Vnos tamponov v nosno votlino se uporablja za zaustavitev krvavitev iz nosu. To stanje se lahko pojavi kot posledica travme, različnih sistemskih bolezni, hematoloških bolezni, prisotnosti novotvorb (na primer angiomov). Krvavitev iz nosu se redko dojema kot resna patologija - številne epizode se ustavijo same ali zahtevajo preproste ukrepe, ki jih izvaja bodisi sam bolnik ali ljudje okoli njega. Vendar pa obstajajo možnosti za hude krvavitve, ki so povezane z grožnjo znatne izgube krvi. V tem primeru bolnik potrebuje nujno oskrbo, ki je sestavljena iz uporabe sterilnih vatiranih kroglic ali tamponiranja sluznice s posebnimi turundami.
Metoda tamponade
Epistaksa se lahko pojavi iz različnih razlogov, vendar ni v vseh primerih koristna in jo je treba čim prej ustaviti. Obstaja preprost algoritem ukrepov glede prve pomoči, ki ga lahko bolnik opravi sam. Najprej ne vrzite glave nazaj - čeprav je ta tehnika najbolj znana, lahko škodi. Krv, ki jo bolnik pogoltne, povzroči poslabšanje zdravja, pojav slabosti in bruhanja. Zato je glava spuščena naprej, predlaga se dihanje skozi nos z izdihom skozi usta. Prav tako se izvaja pritisk na nosna krila s prstom, vnašanje vate, namočene v vodikov peroksid ali vazokonstriktorsko zdravilo (ksilometazolin, oksimetazolin).
Zgornji ukrepi zadostujejo za manjše krvavitve. To je mogoče ustaviti s preprostimi sredstvi in ni velika skrb. Če pa je krvavitev obilna in dolgotrajna, se lahko bolnikovo stanje znatno poslabša. Oseba je med krvavitvami iz nosu res sposobna izgubiti veliko krvi, saj ima nosna votlina obsežno mrežo krvnih žil. V tem primeru so potrebni nujni ukrepi za zaustavitev krvavitve, med katerimi so najbolj dostopne različne možnosti tamponade.
Tamponada nosu je metoda mehanske zaustavitve krvavitve. Bistvo manipulacije je vnos tamponov v nosno votlino, ki se tesno prilegajo drug drugemu in ne dovolijo, da se krvavitev nadaljuje. Kaj lahko doseže tamponada? Cilji so naslednji:
- Pritisk krvavečih žil na stene nosne votline.
- Prispeva k pospeševanju nastajanja krvnega strdka.
Pomemben je material, ki se uporablja za manipulacijo. Mrežasta struktura gaznega povoja je najbolj ugodna za nastanek posameznega krvnega strdka. Beli tromb, ki zapolni votlino, preprečuje ponovitev krvavitve. Pomembna pomanjkljivost je trajanje njegovega nastanka - da bi bil strdek "kakovosten", morate počakati od 1 do 3 dni. Ves ta čas so povoji v nosni votlini, bolnik pa je prisiljen dihati skozi usta. Praviloma je priporočljivo pustiti tampone v nosu največ 24 ur - tujek ustvarja predpogoje za razvoj infekcijskega in vnetnega procesa. Ponavljajoče se tamponade prispevajo k poškodbam sluznice in so za bolnika neprijetne, zato je treba razmisliti tudi o alternativnih metodah obravnave krvavitev po lajšanju nujnega stanja.
Material tampona mora biti sterilen.
Pri ustavitvi krvavitve je treba uporabljati samo sterilizirane povoje. Namenjeni so brisi iz nosu
samo za enkratno uporabo.
Razvrstitev in priprava
Obstajata dve glavni vrsti tamponade:
- spredaj;
- nazaj.
Tamponado izvaja zdravnik ali usposobljen bolničar v bolnišničnem okolju.
Izvajanje tamponade je medicinska manipulacija. Izvaja ga lahko tudi reševalec (na primer, ki dela kot del ekipe reševalnih vozil). V tem primeru so potrebni pomočniki (zdravnik, medicinska sestra, zdravnik). Pacient ne more in ne sme samostojno vstaviti tamponov v nos, to je preobremenjeno s tveganjem poškodb. Posteriorno tamponado izvaja specialist, ki pozna tehniko intubacije. To je posledica verjetnosti obstrukcije dihalnih poti.
Sprednja nosna tamponada se uporablja za obsežne krvavitve iz sprednjega in srednjega dela. Turunde iz gaze se vstavijo v nos skozi nosnice. V primeru posteriorne tamponade je treba tampon, ki zapira žile, vstaviti skozi usta s posebnim vodilom, ki se nahaja v nosni votlini.
Kako narediti nosne turunde? Potreben je gazni povoj, katerega širina je približno 3-4 cm. Za pridobitev slepe za turundo morate robove povoja upogniti navznoter. Oblikuje se trak širine 1 cm (dovoljene so širine 1,5 in 2 cm). Dolžina traku je do 70 cm, pred uporabo se sterilizira, namoči v vazelinsko olje ali antibakterijsko mazilo. Nemogoče je takoj narediti nosne turunde kot ločene tampone. Manipulacija zahteva uporabo dolgega gaznega traku.
Za sprednjo tamponado boste potrebovali pladenj, pinceto in škarje (morajo biti sterilni), pa tudi povoj (povoj, vata), sterilne prtičke, razkužilo za roke in rokavice. Za zadnjo tamponado - dodatno gumijasti kateter, gazni tampon, svilene niti, mavec, tekoči parafin, oblogo.
Sprednja in zadnja tamponada nosu je boleč postopek. Za zmanjšanje resnosti neugodja in odpravo bolečine se uporabljajo lokalni anestetiki (zlasti lidokain).
Če obstaja alergija, je treba bolnika o tem obvestiti pred posegom.
Včasih je potrebna uporaba sedativov (zdravil proti anksioznosti). Če je indicirana zadnja tamponada, pride v poštev intubacijska anestezija.
Algoritem za manipulacijo
Faze sprednje tamponade:
- Čiščenje nosne votline. Krvne strdke, ki so v nosni votlini, je treba skrbno odstraniti. Po potrebi bolnik izpljune kri v poseben pladenj.
- Anestezija. Za namen anestezije se nosna sluznica namaka z raztopino lokalnega anestetika.
- Polnjenje nosne votline. Tampon vzamemo s pinceto, prosti konec pa je približno 4 cm, pustimo ga zunaj, da lahko kasneje odstranimo gazni povoj. Začnejo vstavljati trak v nosnico in ga z nežnimi gibi, krog za krogom, vnašati v nosno votlino. Tampon je treba pomakniti na zadnji del, tako da se prvi krog vstavi do konca, naslednji se položi s "harmoniko". Tamponada se nadaljuje, dokler se votlina ne napolni. Ponovite manipulacijo za drugo nosnico.
Po končani tamponadi se nanese povoj, podoben slingu. Za to se vzame širok povoj, iz katerega se odrežejo 4 proste konce, na sredini pa ostane trak tkanine. Ta trak pokriva nos, odrezani trakovi pa so vezani v parih na zadnji strani glave in jih prehajajo nad in pod ušesi.
Postopno se izvaja tudi zadnja tamponada nosu. Vodilna žica, ki je gumijasti kateter, namazan z vazelinskim oljem, se vstavi v nosno votlino in ven skozi usta. Vnaprej pripravljen tampon je vezan s svilenimi nitmi (dolžine približno 40 cm) in tesno pritrjen na kateter. Dve niti se vstavita skupaj s tamponom, ena ostane zunaj. Tampon se povleče s potegom prostega konca katetra.Ko tampon doseže želeno anatomsko območje, zdravnik s prstom nadzoruje njegov položaj.
Zadnja tamponada je kombinirana s sprednjo. Ko je zadnja tamponada v položaju, asistent drži šive, zdravnik pa izvede sprednjo tamponado in postopek zaključi s povojom.
