Kaj je regurgitacija in kako je nevarna?
Če trije lističi, ki sestavljajo aortno zaklopko, ne blokirajo izhoda iz levega prekata, kri teče nazaj. Mehanizem procesa regurgitacije je naslednji:
Po zapiranju je bila med ventili vrzel.
- V ventriklu je tlak padel (je prazen), kri, ki se izloči zaradi sistoličnega krčenja, pa je v aorti.
- Kri iz glavne žile telesa mora iti na obrobje. Toda, da bi prišla v relativno ozke arterije, mora premagati upor njihovih sten. Ventrikel je veliko širši od njih, zato se kri lažje vrne, prehaja med ohlapno zaprtimi listi aortne zaklopke.
- Nekaj volumna krvi se vrne (regurgitacija), nekaj pa se premakne vzdolž aorte proti perifernim žilam.
- Atrij v sistoli potisne volumen krvi, ki ga vsebuje, v prekat. Toda v slednjem je tista kri, ki se je vrnila iz aorte.
- Ker levi prekat ni zasnovan za sprejem odvečne tekočine, se začne raztezati (pride do dilatacije). Po Frank-Starlingovem zakonu bolj ko je miokard raztegnjen, bolj se bo skrčil. To bo povzročilo postopno povečanje debeline mišičnih vlaken.
- Pojavi se kompenzacijska hipertrofija miokarda levega prekata.
- Bolj ko potiska kri, več se vrača iz aorte med diastolo (od 5 do 50%).
- Prekomerno raztezanje miokarda vodi do znatne dilatacije in degenerativnih sprememb v srčni mišici.
- Črpalna funkcija levega prekata je znatno oslabljena. Srce postane nesposobno opravljati svojega dela.
Kompenzacijske sposobnosti miokarda so odlične. Vendar pa je po klinični manifestaciji bolezni povprečna pričakovana življenjska doba brez zdravljenja 3-7 let.
Kako določiti povratni tok krvi v ventilu?
Regurgitacijo aortne zaklopke 1. stopnje ne spremljajo klinične manifestacije, zato je bolezen v zgodnji fazi mogoče odkriti le po naključju. Na razvoj patologije bodo kazali značilni simptomi.
Oseba se bo pritožila zaradi:
- palpitacije, ki se povečajo v ležanju in jih spremljajo neprijetna čustva;
- občutek utripanja perifernih arterij;
bolečina za prsnico pekočega, stisnega značaja;
- občutek izgube koordinacije v prostoru;
- utripajoči glavobol;
- nagnjenost k izgubi zavesti ob izpostavljenosti močnemu stresnemu dejavniku.
V primeru izrecne dekompenzacije se doda naslednje:
- dispneja;
- srčna astma;
- oteklina zvečer in popoldne.
Pri pregledu bodite pozorni na:
- bledica kože;
- v zgornji polovici vratu - pulzacija karotidnih arterij, vidna v ležečem položaju;
- ritmično gibanje sten površinskih arterij;
- stresanje glave v utripu;
- zoženje in razširitev zenic glede na utrip.
Značilne so spremembe krvnega tlaka. Sistolični se bo povečal na 160-180 mm Hg, diastolični pa se bo zmanjšal na 50-30 mm Hg.
Če se takšni simptomi sistematično ugotavljajo, je potrebno posvetovanje s kardiologom. Bolnika bo pregledal in naročil dodatne preiskave za potrditev prisotnosti povratnega krvnega pretoka. Instrumentalne metode za preverjanje diagnoze aortne regurgitacije:
- elektrokardiografija (R (I)> 10 mm, odstopanje električne osi srca v levo, indeks Sokolov-Lyon je več kot 35 mm);
- fonokardiografija (izginjajoči visokofrekvenčni diastolični šum, pridušen prvi in drugi ton);
- radiografija (senca srca je razširjena na levo zaradi levega prekata in aortnega loka);
- ehokardiografija (odebelitev zadnje stene levega prekata, njene povečane vibracije, povečan obseg gibanja interventrikularnega septuma);
- dopplerjeva ehokardiografija (stopnja vrnitve krvi skozi aortno zaklopko se zabeleži neposredno);
- aortografija (določanje disfunkcije zaklopk glede na stopnjo polnjenja votline levega prekata s kontrastnim sredstvom).
Resnost aortne regurgitacije
| Merilo | Nepomembno | zmerno | Težka |
|---|---|---|---|
| Aortografija | Rahel kontrastni prodor v levi prekat (LV) | Celoten LV je slabo kontrasten | LV je v enaki meri kontrastna kot aorta |
| Volumen regurgitacije (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Regurgitacijski delež (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Površina regurgitacijske odprtine (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Kaj storiti pri ugotavljanju patologije?
Če se odkrije regurgitacija aortne zaklopke, zlasti pri otroku, je treba s pomočjo zdravnika analizirati tveganje in določiti potrebo po kirurškem zdravljenju.
Kirurško zdravljenje je obvezno za:
- insuficienca aortne zaklopke, ki jo spremljajo hudi simptomi (tudi če je sistolična funkcija LV zadovoljiva);
- asimptomatska regurgitacija s hudo disfunkcijo LV (iztisna frakcija 50 % ali manj);
- načrtovanje operacije revaskularizacije miokarda, kirurški poseg na drugih zaklopkah pri bolniku z aortno regurgitacijo.
Pri hudi dilataciji levega prekata (končna sistolična velikost večja od 50 mm) se priporoča kirurško zdravljenje.
Če simptomi ne motijo in so indeksi instrumentalne preiskave znotraj teh vrednosti, kirurško zdravljenje ni potrebno:
- LV iztisni delež > 50 %;
- končna diastolična dimenzija manjša od 70 mm;
- končna sistolična dimenzija je manjša od 50 mm.
Potrebno je le opazovanje in redno instrumentalno kontrolo stopnje aortne regurgitacije.
Sklepi
Aortna regurgitacija je patološko stanje, ki se pojavi, ko lističi zaklopke ne morejo blokirati izhoda iz levega prekata. Raztezanje njegova votlina s prekomernim volumnom krvi vodi do poslabšanja kontraktilne aktivnosti.
Regurgitacijo je mogoče odkriti z Dopplerjevo ehokardiografijo in aortografijo, druge metode kažejo le njene posredne znake.
Tudi če študija razkrije regurgitacijo aortne zaklopke stopnje 2, to ne pomeni nujno potrebe po operaciji. Čeprav vojska ni predvidela prostora za ljudi s takšno patologijo.
