Tromb v srcu: vzroki, posledice, zdravljenje in prognoza

Kaj je krvni strdek in kako nastane?

Za začetek procesa nastajanja tromba je potrebnih več pogojev:

• poškodovana stena posode;
• zmanjšan pretok krvi;
• motnje reoloških lastnosti krvi.

Ti dejavniki so sprožilec številnih biokemičnih reakcij, ki so vključene v nastanek krvnih strdkov.

Obstajajo tri glavne faze postopka:

1. Sproščanje encima tromboplastin iz uničenih trombocitov.
2. Tromboplastin z uporabo Ca ionov²⁺ pospešuje pretvorbo neaktivnega plazemskega proteina protrombina v trombin.
3. Pod vplivom trombina iz fibrinogena nastane netopni fibrin. Iz niti slednjega nastane mreža, v kateri se zadržijo krvne celice. Nastala struktura tesno zapre poškodovano območje in ustavi krvavitev. Običajno ta postopek traja 5-10 minut.

Po celjenju prizadetega območja resorpcijo nastalega tromba zagotavlja sistem fibrinolize. Neravnovesje med interakcijo teh dveh sistemov določa tveganje za nastanek in razvoj tromboze.

Zakaj nastane strdek?

Običajno je tvorba trombov fiziološki proces, ki ne vodi do razvoja patologij. In samo pod vplivom nekaterih dejavnikov se nastali strdki ne raztopijo, ampak se pritrdijo na posode, blokirajo njihov lumen in motijo ​​pretok krvi.

Dejavniki tveganja vključujejo naslednje bolezni srčno-žilnega sistema:

• anevrizma srca;
• atrijska fibrilacija;
• miokardni infarkt;
• srčna ishemija;
• prirojene in pridobljene okvare ventila;
• razširjena kardiomiopatija;
• kronično srčno popuščanje (CHF).

Tveganje za nastanek tromboze se znatno poveča, če ima bolnik več zgoraj navedenih bolezni.

Nastali tromb v srcu je razvrščen na desno ali levo stran, atrijsko in ventrikularno (parietalno). Posebna vrsta strdka (globularna) se pojavi pri mitralni stenozi.

Zapleti in njihove posledice

Najnevarnejši zaplet srčne tromboze je ločitev plavajočega dela in zamašitev krvnih žil. Kadar se krvni strdek nahaja v venah sistemskega krvnega obtoka, desnem atriju ali prekatu, je pljučna embolija najbolj nevarna. Resnost stanja je odvisna od velikosti zamašene žile.

Z obturacijo velikega - pride do pljučnega infarkta. V tem primeru lahko bolniki občutijo bolečine v prsih, odpoved dihanja, zvišano telesno temperaturo in hudo šibkost. Možen je padec krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. Prognoza je slaba - v večini primerov pride do takojšnje smrti.

Krvni strdki vstopijo v sistemski obtok iz levega odseka, od koder se lahko premikajo v dveh smereh - navzgor in navzdol. Če se krvni strdek odlomi v srcu in se premakne navzgor, sčasoma vstopi v možganske žile (CM). Posledično se razvijejo simptomi ishemične možganske kapi.

Ko se krvni strdek premakne navzdol, se pojavi tromboembolija arterij spodnjih okončin, poškodba ledvičnih in mezenteričnih žil. Najtežja je tromboza mezenteričnih arterij - razvije se klinika peritonitisa, ki ji sledi nekroza mezenterija. Obturacija v spodnjih okončinah ima ugodnejši izid zaradi razvitega kolateralnega pretoka krvi v njih.

Ločitev krvnega strdka iz leve polovice srca lahko povzroči naslednje posledice:

• tromboza arterij GM s kliniko ishemične možganske kapi;
• obstrukcija jugularne vene, za katero so značilni močan glavobol, omotica, palpitacije in motnje vida;
• klinika akutnega miokardnega infarkta (MI), ko embolija vstopi v koronarne arterije;
• trombozo ledvičnih arterij spremljajo hude bolečine v ledvenem predelu, moteno uriniranje;
• blokada mezenteričnih žil se kaže s peritonitisom, ki mu sledi črevesna nekroza;
• prisotnost krvnega strdka v arterijah okončin spremlja bledica in modra obarvanje kože, izginotje pulzacije v njih, v odsotnosti pravočasne pomoči lahko nastane gangrena.

Vsak od teh zapletov zahteva posebej izbrano terapijo, katere glavni cilj je odstraniti odcepljeni strdek in preprečiti nastanek novih. Poleg tega si je treba zapomniti, da je odvajanje krvnega strdka, ne glede na njegovo primarno lokacijo, najpogostejši vzrok srčnih napadov.

Preprečevanje intrakardialne tromboze

Preprečevanje nastanka in napredovanja te bolezni je sestavljeno iz pravilne prehrane, redne telesne dejavnosti in vzdrževanja normalne viskoznosti krvi. Pomembno mesto pri preprečevanju razvoja tromboze je tudi pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki k njej prispevajo.

Obstajajo posebne lestvice, po katerih lahko razvrstite stopnjo tveganja za razvoj venske ali arterijske trombembolije. Slednje vključujejo:

• starost bolnika je več kot 65 let;
• prisotnost malignih novotvorb;
• povečano strjevanje krvi;
• nosečnost;
• podaljšan počitek v postelji po poškodbi;
• debelost;
• jemanje hormonskih zdravil (peroralni kontraceptivi, steroidna terapija za revmatološke patologije);
• velike abdominalne operacije;
• prisotnost sočasnih žilnih patologij (ateroskleroza, tromboflebitis, krčne žile).

Poleg tega se oceni splošno stanje bolnika, prisotnost znakov srčnega popuščanja (popolnega ali za posamezen prekat) in simptomi iz drugih organov in sistemov.

Težave pri postavitvi diagnoze intrakardialne tromboze nastanejo zaradi dejstva, da se nepremični krvni strdki nikakor ne manifestirajo, kar samo poveča značilne znake osnovne bolezni.

Diagnoza in zdravljenje bolnikov

Po identifikaciji bolnika iz skupine z visokim tveganjem je treba izvesti kompleks študij. Standardni postopek elektrokardiografije (EKG) v tem primeru ni informativen. Laboratorijski označevalci povečanega strjevanja krvi in ​​zaviranja fibrinolize niso specifični, saj so značilni za številne bolezni srčno-žilnega sistema.

Za potrditev diagnoze boste potrebovali:

• Dopplerjev ultrazvok - prikazuje hitrost in smer pretoka krvi v srcu;
• scintigrafija - določa lokalizacijo motenj v koronarnih žilah in stopnjo oskrbe miokarda s krvjo;
• MRI - prikazuje stanje srčnih tkiv;
• rentgen srca - omogoča diagnosticiranje anevrizme, hipertrofije miokarda, razširjene kardiomiopatije, pa tudi prisotnost trombotičnih plakov;
• rentgenskimogram - omogoča diagnosticiranje mesta lokalizacije tromba.

Diagnoza tromboze zahteva začetek zdravljenja. Zdravila izbire za dolgotrajno zdravljenje z zdravili:

• antitrombocitna sredstva, ki zmanjšujejo stopnjo agregacije in adhezije trombocitov.Ti vključujejo acetilsalicilno kislino, dipiridamol, klopidogrel;
• antikoagulanti, katerih mehanizem delovanja je namenjen zaviranju aktivacije faktorjev strjevanja krvi. Najpogosteje uporabljeni so Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Bolnikom s pljučno embolijo, miokardnim infarktom in ishemično možgansko kapjo je predpisana trombolitična terapija (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), nato se dodajo antiagregacijski in antikoagulanti.

Postopek trombolize je kontraindiciran ob prisotnosti anevrizme aorte, črevesnih krvavitev, kapi in zgodovine hude poškodbe lobanje. Bolezni mrežnice, nosečnost in dojenje, visok ali nizek krvni tlak so relativne kontraindikacije.

Poleg neželenih učinkov lahko trombolitično terapijo spremljajo naslednji zapleti:

• reperfuzijske aritmije;
• pojav "omamljenega miokarda";
• ponovna okluzija;
• krvavitev;
• arterijska hipotenzija;
• alergijske reakcije.

Trombolitično terapijo je priporočljivo prekiniti, če njena uporaba predstavlja večjo nevarnost za življenje bolnika kot sama bolezen.

Kirurško odstranjevanje intrakardialnih strdkov je možno le v specializiranih oddelkih. Bistvo operacije je v ekstrakciji trombotičnih mas z endoskopom v srčni votlini.

Presaditev koronarnih arterij in stentiranje pod rentgenskim nadzorom bosta učinkovita tudi v primeru koronarne arterijske tromboze (fotografije v realnem času se nenehno prikazujejo na zaslonu). Bistvo prve operacije je v obhodu prizadetega območja s pomočjo žilnih protez, drugega pa v vzpostavitvi posebnega okvirja v lumnu posode za njegovo razširitev.

Pomembno si je zapomniti, da kirurški poseg ne odpravlja samega patološkega procesa, ampak se izvaja za obnovitev pretoka krvi ali za preprečevanje morebitnih zapletov v primeru razpoka strdka.

Izbira metode zdravljenja in priporočila za rehabilitacijo so v vsaki posamezni situaciji individualni. Za doseganje najbolj pozitivnega rezultata je treba upoštevati vsa možna tveganja in kontraindikacije.

Sklepi

Danes je preprečevanje in zdravljenje tromboze srčne votline napredno področje kardiologije. Sam proces nastajanja trombov ima dve plati: na eni strani zaščita telesa pred veliko izgubo krvi, na drugi strani pa pojav resnih bolezni s tveganjem smrti. Zato je treba vedeti, katere bolezni povzročajo patološko nastajanje krvnih strdkov, simptome in možne zaplete srčne tromboze, da bi imeli čas za pravočasno zdravniško pomoč in možnost popolnega okrevanja.