Za revmatizem je značilna sistemska vnetna reakcija vezivnega tkiva, predvsem srčno-žilna, pogoste poškodbe drugih organov (sklepi, centralni živčni sistem, koža, podkožna maščoba) in nagnjenost k ponovitvi. Razvoj te bolezni je povezan z obstojnostjo hemolitičnega streptokoka skupine A B, ki so ga prenesli v zgodnji starosti, angino pektoris pri posameznikih z družinsko anamnezo.
Etiologija razvoja revmatizma se šteje za β-hemolitični streptokok skupine A. Patogeneza temelji na genetski nagnjenosti k avtoimunskim reakcijam. Potrditev streptokokne etiologije ARF (akutne revmatične mrzlice) je odkrivanje visokih titrov protistreptokoknih protiteles pri bolnikih (antistreptolizin-O - ASL-O, antistreptokinaza - ASA).
Simptomi revmatizma: glavne pritožbe bolnika
Resnost poteka, aktivnost procesa in stopnja bolezni pomembno vplivajo na stopnjo kliničnih manifestacij ARF. Večinoma zbolijo šoloobvezni otroci. Revmatična srčna bolezen se pojavi 2-3 tedne po streptokoknem vnetju grla.
V primeru akutnega začetka procesa se najprej pojavi artritis, s postopnim - karditis in koreja. Z neopaznim začetkom se diagnoza postavi retrospektivno na podlagi ugotovljene srčne napake.
Za revmatično vročino so značilni naslednji simptomi:
- Miokarditis - stiskajoče bolečine v srcu, bledica, cianoza, palpitacije, znižan krvni tlak, motnje ritma, zvišana telesna temperatura, huda splošna šibkost, omotica;
- Perikarditis (lahko sočasno z endo- in miokarditisom) - močno poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, bolečine v srcu, nadležen kašelj, slabost, otekanje obraza, otekanje cervikalnih žil, kratka sapa, ki se poveča pri ležanju;
- Poliartritis - se pojavi pri vsakem drugem bolniku. V ozadju zvišane telesne temperature in znojenja se spanec in apetit poslabšata. Sklepi nabreknejo, postanejo močno boleči, gibi so omejeni. Pogosteje so prizadeti veliki sklepi, za katere je značilna množica lezij, hlapnost procesa, huda bolečina.
- Manjša koreja - posledica revmatičnih lezij centralnega živčnega sistema. Hiperkineza - neprostovoljni, kaotični, nepravilni, hitri gibi mišičnih skupin, ki jih poslabša čustveni stres; mišična hipotonija, motnje koordinacije, čustvena nestabilnost;
- Anularni eritem (obročasti izpuščaj) je pojav na koži prsnega koša in trebuha bledo rožnatega izpuščaja z ostro opredeljenimi okroglimi robovi in svetlim središčem. Lahko se pojavi in izgine večkrat na dan.
- Revmatoidni noduli - nodularne, trde, neboleče, simetrične majhne nodularne tvorbe vzdolž tetiv, v predelu velikih sklepov;
- Vaskulitis - vključno s koronarnimi arterijami. Bolečine v srcu tipa angine pektoris, krvavitve na koži, krvavitve iz nosu;
- miozitis - huda bolečina in šibkost v ustreznih mišičnih skupinah;
- Pljučne lezije - razvoj specifične pljučnice in plevritisa;
- Možna je tudi poškodba ledvic, jeter, prebavil).
Razvrstitev po resnosti procesa:
- Akutna revmatična vročica (ARF) je postinfekcijski zaplet streptokoknega tonzilitisa. Kaže se kot razpršena vnetna bolezen srčno-žilnega vezivnega tkiva, pogosto v adolescenci, zaradi avtosenzibilizacije telesa na streptokokne antigene.
- Kronična revmatična srčna bolezen (CPA) - se nanaša na bolezen, katere glavna manifestacija je poškodba srčnih zaklopk ali srčna bolezen (odpoved ali stenoza), ki nastane kot posledica ponavljajoče se ARF.
Katere so metode za dodatno diagnostiko revmatizma?
Diagnoza akutne revmatične mrzlice je precej težka naloga, saj so njene najpogostejše manifestacije nespecifične.
Diagnostična merila za revmatizem:
Velika merila:
- Karditis;
- poliartritis;
- Chorea;
- eritem v obliki obroča;
- Podkožni revmatični noduli.
Majhna merila:
- Klinična - revmatična anamneza, bolečine v sklepih, hipertermija;
- Laboratorijski testi - označevalci akutne faze: pospeševanje ESR, C-reaktivni protein, nevtrofilna levkocitoza;
- Instrumentalno - podaljšan interval P-R glede na podatke EKG.
Poleg tega se v krvi odkrije povečana vsebnost seromukoidnih beljakovin, fibrinogena, α-1, α-2 globulinov, hipoalbuminemija, visoki titri ASL-O, ASA, ASH in protitelesa proti streptokoku.
Tudi na EKG so opažene motnje prevodnosti (AV blok I-II stopnje), ekstrasistola, atrijska fibrilacija, spremembe vala T, depresija segmenta ST, nizka napetost vala R.
Na Ro OGK je opaziti razširitev srčne sence v vse smeri. Na ehokardiografiji se določi zadebelitev obrobne klavate zaklopk, hipokinezija konic mitralne zaklopke, aortna regurgitacija.
Določi se tudi čas koagulacije, PTI, toleranca na heparin, koagulogram.
Zdravljenje
Terapija za bolnike z revmo se izvaja v bolnišničnem okolju. Bolniku je predpisan strog počitek v postelji do odprave kliničnih znakov aktivnosti, dieta št. 10 s priporočilom za povečanje vsebnosti beljakovin in zmanjšanje vnosa soli.
Protokol zdravljenja z drogami:
- Etiotropna terapija - antibiotiki penicilinske serije 1,5-4 milijona OD na dan 10-12 dni, nato - Bicilin-5 1,5 milijona. vsake 3 tedne. Alternativa - makrolidi (eritromicin);
- Patogenetsko zdravljenje.
- Glukokortikosteroidi - prednizolon 0,7-1 mg / kg z visoko aktivnostjo procesa;
- Nesteroidna protivnetna zdravila - Indometacin, Ortofen, zaviralci COX-2, salicilati;
- Aminokinolini - Delagil ali Plaquenil s podaljšanim ponavljajočim se potekom in primarno lezijo zaklopk;
- Simptomatska terapija - korekcija srčnega popuščanja, razstrupljanje, antitrombocitna zdravila, srčni glikozidi, pomirjevala, presnovna sredstva.
Napoved
Prognoza ostaja pogojno neugodna (smrtnost do 30%). Vzroki smrti so lahko: progresivno srčno popuščanje, motnje ritma, odpoved ledvic, trombembolični zapleti. Pravočasna antibiotična terapija v ustreznih odmerkih in ob dolgotrajnem zdravljenju omogoča skoraj popolno ozdravitev. Relapsi endokarditisa se praviloma pojavijo mesec dni po koncu zdravljenja z antibiotiki in povzročijo razvoj lezij zaklopk (40% primerov) in napredovanje srčnega popuščanja, kar poveča stopnjo invalidnosti bolnika.
Sklepi
Da bi zmanjšali pojavnost revmatizma, je pomembno izvajati primarne preventivne ukrepe: preprečevanje širjenja streptokokne okužbe v otroških ustanovah, saniranje žarišč kronične okužbe (tonzilitis, adenoiditis, sinusitis, kariozni zob). Če obstaja družinska anamneza pri otrocih, ki so imeli streptokokno vneto grlo, je treba posebno pozornost posvetiti nespecifičnim simptomom in takoj začeti zdravljenje revmatizma srca. Za preprečevanje sekundarnih napadov in napredovanja bolezni se priporočajo podaljšane oblike penicilina.
Trajanje profilakse z ekstenzilinom je odvisno od resnosti prenesenega procesa (od 5 let z nezapletenim potekom do vseživljenjske uporabe pri bolnikih z nastalo zaklopko).V odrasli dobi in starosti je posledica prenesenega revmatizma nastanek srčnih napak (mitralna, aortna stenoza in insuficienca), ki zahtevajo kirurški poseg.
