Razlogi za razvoj anevrizme MPP
Na mestu, kjer je delovalo ovalno okno v intrauterinem obdobju življenja, nastane anevrizma. To je luknja, skozi katero se je kri takoj premaknila v levi atrij in začela velik krog. Ni ga bilo treba črpati v pljuča, saj dihalni organi niso delovali. Po rojstvu, prvem vdihu novorojenčka in preseku popkovine, začne delovati mali krog krvnega obtoka. Odprtina med atriji se skoraj takoj zapre, včasih pa lahko ta proces traja tudi do enega leta, kar se ne šteje za patologijo.
Če vezivno tkivo, ki skupaj z mišičnimi vlakni zateguje ovalno okno, ni dovolj močno, se pod pritiskom začne raztezati in prolapsirati v eno ali drugo smer.
Zanesljivi razlogi za intrauterini razvoj anevrizme MPP še niso ugotovljeni, vendar se domneva, da lahko okužbe, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo, stres, uporaba nekaterih zdravil, kajenje in uživanje alkohola, pomembno vplivajo na nastanek srčno-žilnega sistema. sistem nerojenega otroka. Upoštevajo se dejavniki, kot so neugodne okoljske razmere, pomanjkanje elementov v sledovih in vitaminov v prehrani nosečnice, pa tudi genetske motnje, ki lahko vodijo do disfunkcije vezivnega tkiva.
Pogosto z dedno displazijo ne trpi le srce, ampak tudi sklepi, kosti in celo očesna leča. S takšnimi patologijami se spremeni struktura ali lastnosti vezivnega tkiva. Atrijski septum postane ohlapen, se ne upira pritisku v srčnih komorah in se raztegne.
Isti mehanizem se pojavi pri brazgotinjenju področja miokarda, v katerem je prišlo do infarkta. Kljub dejstvu, da MI pogosteje prizadene interventrikularni septum, anevrizma pri odraslih vpliva na prognozo preživetja in jo lahko zapletejo rupture in trombembolija možganskih žil, kar je neposreden vzrok za ishemično možgansko kap.
Obstajajo tri vrste anevrizme MPP:
- Z upogibom v desnem atriju.
- Z odklonom v levem atriju.
- Anevrizma v obliki črke S.
Smer upogiba ni pomembna, saj so simptomi enaki, v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami in pojavom hemodinamskih motenj pa postanejo manifestacije bolj izrazite.
Če prolaps interatrijskega septuma zavzema veliko površino ali doseže patološke vrednosti, lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov zaradi turbulentnega pretoka v anevrizmi, srčnih aritmij zaradi dodatne stimulacije prevodnega sistema, motenj cirkulacije zaradi odsotnosti normalnega praznjenja atrija med kontrakcijo. Huda izboklina lahko prepreči delovanje ventilov. Če hkrati pride do shuntinga (odvajanja) krvi od leve proti desni v povezavi z odprtim ovalnim oknom ali rupturo anevrizme, se zaradi preobremenitve malega kroga razvije pljučna hipertenzija.
Simptomi in manifestacije
Pri novorojenčkih in otrocih predšolske in mladostne starosti se anevrizma atrijskega septuma najpogosteje ne manifestira na noben način. Vendar pa se zaradi hitre rasti v adolescenci, med fizičnimi in stresnimi napori ter med nosečnostjo lahko kaže s simptomi, ki se v vsakem posameznem primeru razlikujejo po stopnji manifestacije:
- Motnje srčnega ritma;
- Zmanjšana odpornost na obremenitve;
- Motnje v delovanju srca;
- Bolečina v prsnem košu;
- Omotičnost;
- slabost;
- Cianoza konice nosu in nasolabialnega trikotnika med vadbo in med dojenjem novorojenčka;
- Glavobol;
- tahikardija;
- Anksioznost;
- Motnje spanja;
- Psihološko nelagodje pri otrocih in mladostnikih.
V kombinaciji z drugimi srčnimi napakami pridejo do izraza resnejše manifestacije:
Pogoste okužbe zgornjih dihal;
- kronični bronhitis;
- dispneja;
- oteklina.
Pri bolnikih, ki so preživeli akutni miokardni infarkt, pri katerih je pri odraslih nastala anevrizma atrijskega septuma, ki po ultrazvoku meri več kot 10 mm, obstaja tveganje za rupturo. Stopnja umrljivosti je visoka, vendar se to stanje pojavlja zelo redko.
Klinične manifestacije se razvijejo ostro in hitro:
- Bledica, ki se spremeni v cianozo kože obraza in dlani;
- Izguba zavesti;
- Hrupno dihanje;
- Hladen lepljiv znoj;
- dispneja.
Metode diagnoze in zdravljenja
Glavna metoda za diagnosticiranje anevrizme atrijskega septuma je ultrazvok srca z Dopplerjevim ultrazvokom. Predpisan je za otroke, ki imajo hrup med auskultacijo, pa tudi za bolnike, ki so imeli akutni miokardni infarkt. Prisotnost prolapsa MPP več kot 1 cm se šteje za anevrizmo.
Če ultrazvok ne daje popolne slike o anatomiji srca, so predpisane dodatne študije, kot so računalniška tomografija prsnega koša, transezofagealni ultrazvok ali kateterizacija s kontrastom.
Otrokom, ki imajo diagnozo anevrizme MPP in nimajo simptomov, zdravljenja ne predpišemo, so pa potrebni letni pregledi pri otroškem kardiologu. Otroka ni priporočljivo omejevati v aktivnih igrah, vendar se morate za odločitev o možnosti igranja športa posvetovati z zdravnikom.
Ženske z anevrizmo MPP, ki načrtujejo družino, ali nosečnice z na novo diagnosticirano okvaro potrebujejo posvet s kardiologom z ultrazvočnim pregledom. V večini primerov s takšno patologijo nosečnost in fiziološki porod nista kontraindicirana.
Če ima bolnik z anevrizmo MPP sočasno patologijo ali klinični znaki zahtevajo popravek, je predpisano zdravljenje z zdravili:
- Zdravila za stabilizacijo membrane in antioksidanti;
- Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom;
- Pripravki in vitaminski dodatki, ki vsebujejo magnezij in kalij;
- Antiaritmiki.
Kirurški posegi so redki. Takšni ukrepi zdravljenja pa so potrebni v primeru rupture anevrizme ali nezaraščanja ovalnega okna, ki ga spremljajo hemodinamske motnje. Trenutno je napaka šivana, izvedena je plastika, pa tudi minimalno invazivne manipulacije - uvedba okluderja s katetrom.
Sklepi
Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje anevrizme MSA ni. Spremljanje patologije vključuje redne preglede pri kardiologu z ultrazvočnim pregledom srca. To pravilo velja za vse kategorije bolnikov - za otroke, nosečnice, pa tudi za tiste, ki so imeli miokardni infarkt.
Anomalija v strukturi srca v odsotnosti sočasne patologije ne vpliva ne na kakovost življenja ne na njegovo trajanje.
