Kdaj je potrebna operacija?
Številne starše zanima, ali je potrebna operacija za odstranitev adenoidov ali je mogoče opustiti zdravljenje z zdravili. Odgovor je odvisen od resnosti patologije in prisotnosti zapletov. Običajno se adenotomija izvaja:
- ko vnetje (adenoiditis) postane kronično. To pomeni, da je žarišče okužbe nenehno prisotno v telesu, kar je polno posploševanja procesa;
- s hitro rastjo limfoidnega tkiva; s težavami pri nosnem dihanju, ko otrok nenehno diha skozi usta, zaradi česar se sluznica orofarinksa izsuši in poškoduje. Poleg tega otroci slabo spijo, postanejo razdražljivi, razpoloženi in letargični; ko otrok med spanjem začasno preneha dihati. To stanje se imenuje apneja, kar povzroči stradanje s kisikom notranjih organov in njihovo disfunkcijo;
- s kroničnim vnetjem srednjega ušesa. Razvoj vnetja v predelu srednjega ušesa je posledica zmanjšanja lumna slušne cevi zaradi otekanja sluznice in delnega prekrivanja z limfoidnimi izrastki. Otrok ima slab sluh in se pritožuje zaradi pogostih bolečin v ušesu;
- ko se obrazni skelet spremeni, ko so usta nenehno odprta in izraz obraza postane potrt ("adenoidni obraz").
Odstranitev adenoidov pri odraslih je zelo redka operacija, saj se po 10 letih limfoidno tkivo spremeni v obraten razvoj, zato pri odraslih problem adenoidov ni pomemben. Intervencija se izvaja le z razvojem malignega procesa v amigdali.
Pripravljalna faza
Pred odstranitvijo adenoidov se opravi popoln pregled otroka. V času priprave na operacijo naj starši opazujejo otrokovo vedenje, saj posega ne smemo izvajati pri prehladu. Če je za šolarja načrtovana adenotomija, jo je priporočljivo opraviti med počitnicami, da bo imel čas za povrnitev moči telesa.
Starši naj vnaprej poskrbijo za izpustitev otroka iz šole in krožkov. Priporočljiv je tudi obisk zobozdravnika. Seveda ni zelo prijeten obisk, vendar je zdravljenje karioznih zob nujno za odpravo okužbe ustne votline.
Posebno pozornost je treba nameniti psiho-čustvenemu stanju otroka. V predoperativnem obdobju morate otroka pomiriti, ne pa govoriti o zapletenosti postopka in moči bolečine. Po operaciji je bolje obljubiti sladoled, ki bo občutno izboljšal razpoloženje malega pacienta.
Adenoide je treba odstraniti po popolnem pregledu, ugotavljanju kontraindikacij in določanju tveganja za operacijo. Za izbiro anestezije, potrebo po dodatni sedaciji in izvajanje priporočil zdravnika je potreben posvet z anesteziologom. Nanašajo se na vnos hrane in tekočine.
Večerja naj bo najkasneje ob 19.00 na predvečer adenomije.
Neupoštevanje priporočil anesteziologa lahko privede do odpovedi in odložitve posega na drug dan, kar bo za otroka dodaten stres. Poleg tega bo zelo težko spet iti v bolnišnico brez otrokovega besa.
Poleg tega kirurg pove, kako bo amigdala odstranjena in kakšne so značilnosti pooperativnega obdobja.
Anestezija
Starše, nič manj kot otroke, zanima, ali je boleče odstranjevanje tonzil. Da bi jih malo pomirili, vam bomo povedali, katere vrste lajšanja bolečin lahko uporabite za otroke:
- lokalna anestezija je izbrana ob upoštevanju starosti, sočasnih bolezni in psiho-čustvenega stanja otroka. To lajšanje bolečin je pogosto prednostno za starejše otroke. Za zagotovitev, da ni bolečine, se anestetik razprši na sluznico nazofarinksa in žrela. V tem primeru bolnik ne čuti bolečine, vendar se otroci lahko bojijo krvi, zato se pomirjevala dodatno dajejo intramuskularno. V njihovem ozadju se mali pacient ne odziva tako burno na manipulacijo, kar pozitivno vpliva ne le na otrokovo stanje, ampak tudi na potek posega. Prednosti vključujejo odsotnost stranskih reakcij in nižje stroške. Če starši govorijo o otrokovi razpoloženosti, strahu in ranljivosti, ne bi smeli izbrati lokalne anestezije;
Lokalna anestezija se ne izvaja, če ste alergični na lokalne anestetike (lidokain, novokain).
- odstranitev adenoidov v splošni anesteziji se izvaja precej pogosto. Miren spanec otroka ne le pozitivno vpliva na njegovo psiho-čustveno stanje, temveč kirurgom omogoča natančnejšo izvedbo odstranitve. Seveda bi morali starši pri izbiri splošne anestezije upoštevati tveganje, ki bi ga morali za njihovo mirnost povprašati pri anesteziologu;
- danes se odstranjevanje adenoidov brez anestezije ne izvaja. Prej so takšne operacije potekale v ORL praksi, kar je bilo razloženo z odsotnostjo živčnih končičev v amigdali in nebolečostjo manipulacije. Ni bilo povsem humano, zato se danes v vsakem primeru uporablja anestezija, ki ščiti živce staršev in otrok.
Kako poteka delovanje anestezije in kakšne so njene značilnosti, mora povedati anesteziolog. Operacija se izvaja le po prostovoljnem soglasju staršev. Po potrebi lahko anesteziolog bolnika napoti na dodatni pregled in posvet s specialistom (kardiolog, nefrolog).
Vrste operacij
Ko je načrtovana odstranitev adenoidov, se operacija lahko izvede na več načinov:
- klasična metoda vključuje uporabo adenotoma (posebnega noža v obliki obroča), ki je potreben za odstranitev adenoidov. Za operacijo se uporablja laringealno ogledalo, s pomočjo katerega kirurg pregleda operacijsko polje. Slabosti tega posega so krvavitev in slaba vidljivost. Zaradi tega lahko kirurg pusti kos hiperplastičnega tkiva, ki bo kasneje postal osnova za recidiv. Za zaustavitev krvavitve intraoperativno se uporablja laser, praški ali radijski valovi. V sodobni otolaringologiji se uporabljajo radijski adenotomi. Nož, ki ga prebijemo skozi limfno tkivo, da ga odstranimo, hkrati zapre poškodovane žile in prepreči razvoj krvavitve;
- laser velja za manj travmatično in natančno metodo za izvajanje adenotomije. Obstaja več vrst instrumentov, ki so izbrani ob upoštevanju anatomskih značilnosti in resnosti bolezni. Bistvena prednost je sterilnost operacijskega polja, ki jo dosežemo z lasersko izpostavljenostjo. Tako se lahko izognemo nalezljivim zapletom. Pooperativno celjenje ran je veliko hitrejše;
- za endoskopijo je značilna dobra vidljivost operacijskega polja. Celoten pogled je zagotovljen z video endoskopom. Endoskopska metoda se nanaša na visoko natančne in učinkovite metode kirurškega posega, ki vam omogoča, da popolnoma izrežete spremenjeno limfoidno tkivo in preprečite njegovo ponovno rast;
- Koblacija se nanaša na inovativen razvoj.Operacija se izvaja s pomočjo koblatorja, ki vam omogoča, da preprečite izgubo krvi, bolečine, čim bolj skrajšate obdobje rehabilitacije in zmanjšate tveganje za zaplete. Edina pomanjkljivost so visoki stroški.
Zapleti operacije
Izkazalo se je, da izrezovanje adenoidov ni tako težko, vendar lahko celo tako kratkotrajna manipulacija povzroči neželene posledice. Med zapleti velja izpostaviti:
- obsežne krvavitve v intra- in pooperativnem obdobju. Za zaustavitev krvavitve se uporablja tamponiranje in koagulacija krvavitvene žile. Krvavitev lahko sumimo po strdkih in kapljicah krvi, ki tečejo iz nosu.
Otrok lahko izpljune kri, ko teče po zadnji steni žrela. Če kri zaide v grlo, je možno izkašljanje krvi, kar lahko zelo prestraši otroka in starše.
- v procesu intervencije so možne poškodbe neba in zapleti v obliki alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo;
- začasno zmanjšanje imunske obrambe. Nekateri starši menijo, da bo otrok po odstranitvi adenoidov pogosteje zbolel, vendar ni tako, saj proliferacija limfoidnega tkiva ne opravlja zaščitne funkcije. Zmanjšanje imunosti po manipulaciji se pojavi zaradi stresa in poškodb tkiva, kar izzove vnetje. Poleg tega je otrok v zgodnjih dneh šibek in slabo prehranjen, kar je tudi nagnjeno k okužbi in razvoju prehlada. V enem mesecu se imuniteta povrne. Visoko tveganje za sekundarno okužbo je razlog, da otroci v naslednjih tednih po adenotomiji ne bi smeli obiskovati šole in športa;
- smrčanje je lahko moteče do 10 dni po odstranitvi tonzil. Pojavi se zaradi otekanja poškodovanih tkiv in poslabšanja prehodnosti nosnih poti;
- Več tednov lahko v nazofarinksu vztrajajo krvne skorje, v sluzničnih izločkih pa lahko opazimo proge krvi.
Postoperativno obdobje
Za izboljšanje razpoloženja otroka lahko po vrnitvi domov kupite sladoled. Ne bo le pomiril malega bolnika, ampak tudi zožil krvne žile in preprečil razvoj krvavitev. Za zmanjšanje bolečine pri požiranju se lahko predpišejo analgetiki v obliki pršila za izpiranje grla ali v obliki tablet.
Če je otrok pogoltnil kri, je možno bruhanje s krvavo nečistočo.
Prvi dan se temperatura včasih dvigne na 38 stopinj.
Za zmanjšanje vročine je indicirano pitje veliko tekočine. Od antipiretičnih zdravil je prepovedana uporaba zdravil na osnovi acetilsalicilne kisline. Lahko moti strjevanje krvi in poveča tveganje za krvavitev.
Po posvetovanju z zdravnikom se lahko uporabijo kapljice za nos z vazokonstriktorskim in adstrigentnim učinkom. Omogočajo vam, da zmanjšate otekanje sluznice in obnovite nosno dihanje. V prvem tednu rehabilitacije je prepovedan obisk vročih krajev (savna), vroča kopel in sončenje pod soncem.
Posebna pozornost je namenjena hranljivi prehrani. Izključena je trda, ocvrta, začinjena hrana in vroč čaj, ki dražijo sluznico orofarinksa. Dihalne vaje so koristne tudi za normalizacijo nosnega dihanja. Otroku pomaga pri reorganizaciji dihanja skozi usta v nosno.
V prvih 2-3 tednih po operaciji so težka telesna aktivnost in stresne situacije kontraindicirane. Priporočljivo je več časa preživeti na prostem. Prezračevanje prostora se izvaja, ko otrok ni v sobi, saj lahko prepih le poslabša njihovo stanje.
Starši morajo razumeti, da je pri zdravljenju otroka pomemben tudi potek rehabilitacijskega obdobja. Že mesec dni po adenotomiji lahko zdravnik oceni uspešnost operacije in da nadaljnja priporočila.
