Naprava aortne zaklopke, njena funkcija
Aortna zaklopka (AK) ločuje levi prekat od aorte in preprečuje pretok krvi nazaj v diastolo (faza sprostitve miokarda). Njegovo drugo ime - lunarno - odraža strukturne značilnosti, saj AK tvorijo trije konveksni žepi (zavihki).
Anatomija
AK se nahaja v začetnem delu žile - aortni bulbus, ki je projiciran na prsni koš v središču prsnice, med hrustancem tretjih reber.
Struktura AK je zelo zapletena, ventil je sestavljen iz:
- tri lunarne lopute (ali lopute);
- vlaknasti obroč;
- komisar.
Včasih je dopolnjen z Valsalvinimi sinusi in Henlejevimi trikotniki. Ti elementi anatomsko ne pripadajo aorti, ampak sodelujejo pri delu strukture.
Anulus fibrosus je sestavljen iz snopov vezivnega tkiva, ki jih tvorijo kolagenska in elastična vlakna. Element tvori mejo med ventriklom in aortno čebulico, saj je točka pritrditve lističev.
Blažilniki so glavni funkcionalni del AK. Po svoji obliki spominjajo na žepke, ki segajo od sten aorte, njihova osnova pa je pritrjena na vlaknasti obroč. Prosti rob vsakega ventila je rahlo podolgovat in na koncu vsebuje Arrancius vozel.
Na voljo so tri lopute: desna, leva in zadnja. Nasproti vsakega so tako imenovani sinusi (ali sinusi) Valsalve - vhodna vrata koronarnih žil, ki hranijo miokard srca.
Komisure - kontaktne linije robov loput v trenutku, ko so ventili zaprti. Normalna aktivnost srca je v veliki meri odvisna od gostote njihove artikulacije.
Histologija
Vse zaklopke, vključno z aortno zaklopko, so oblikovane iz endokarda - notranje obloge srca, ki je v glavnem sestavljena iz epitelijskih celic. Vendar ima vsaka struktura svoje značilnosti:
- Fibrozni obroč tvori vezivno tkivo, ki daje določeno togost in gostoto. Potreba po takšni strukturi je posledica visoke hemodinamske obremenitve, ki ji je element izpostavljen.
- Zavihke tvorijo tri plasti vezivnega tkiva: vlaknasto (ali aortno), gobasto in ventrikularno. Vsebujejo veliko količino kolagena in majhno količino elastina. Zunaj je vsak listič prekrit s tanko endotelijsko membrano.
- Valsalvini sinusi imajo tanjšo steno v primerjavi z aorto. Slednji je sestavljen iz dveh plasti: intime in media. Proti srcu se kolagen zmanjša, elastin pa poveča.
Med embriogenezo se AK razvije iz mezenhima, tako kot vsa tkiva levega prekata.
Fiziologija
Fiziološki pomen AK je ogromen, saj zaklopka uravnava normalen pretok krvi iz ventrikla v sistem velikega kroga, ki hrani celotno telo. Poleg tega je pri polnjenju koronarnih arterij vključeno ustrezno zapiranje ventila.
Zaklopka deluje pasivno, pod vplivom krvi, ki prihaja iz srca. Celoten proces je razdeljen na dve fazi - obdobja odpiranja in zapiranja kril.
Faza odprtja vključuje več stopenj:
- Pripravljalna. V tem trenutku je srce v fazi izovolumetričnega (konstantna velikost in prostornina komore) krčenja. V tem primeru so vsi ventili zaprti, med napetostjo mišic v levem prekatu pa se tlak hitro dvigne. Poleg tega se korenina aorte razširi, zaradi česar se zavihki začnejo odpirati, še preden pride do razlike v tlaku na obeh straneh.
- Hitro odpiranje se začne v trenutku, ko tlak v ventriklu preseže vrednost v aorti, po katerem kri izteče iz srca in pritiska skozi zavihke.
- Vrhunec odprtja sovpada s fazo hitrega izgona. Zavihki so v tem času tesno pritisnjeni na sinuse Valsalve, lumen se približa obliki kroga.
Obdobje zapiranja je sestavljeno iz dveh faz:
- Trajnostno odkritje ustreza fazi počasnega izmeta. Tlak se začne izenačevati, lopute se delno odmaknejo od sten, lumen je bolj podoben trikotni obliki.
- Hitro zapiranje. Zaradi počasnega pretoka krvi se v bližini sten tvorijo majhne turbulence. Ko dosežejo sinuse, prodrejo v žepe ventilov in premaknejo lističe proti sredini, s čimer jih zaprejo.
Ob zamahu lopute oddajajo zvok, ki se ob avskultaciji zabeleži kot 2. ton. Dodaten hrup nastane zaradi povratnega pretoka krvi med diastolo, ko tekočina udari v zaprt ventil.
Osnovne patologije ventilov in metode njihovega odpravljanja
Obstajajo prirojene in pridobljene bolezni AK. Prva kategorija vključuje naslednje patologije:
- Zaklopka školjk je nevarno stanje, pri katerem se med loputami razvijejo skleroza in adhezije. Patologija vodi do stenoze (zožitve lumena) in progresivne disfunkcije AK, kar zahteva kirurški poseg.
- Za štiriperesno zaklopko je značilno nepopolno zapiranje lističev, kar vodi v nezadostnost in povratni pretok krvi.
Prirojene malformacije nastanejo zaradi interakcije genetskih mutacij (na primer Marfanov sindrom) in zunanjih dejavnikov v prenatalnem obdobju (strupene snovi, zdravila, sevanje ali bolezen matere).
Pridobljene anomalije se razvijejo pod vplivom:
- avtoimunske bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, Pagetova bolezen);
- ateroskleroza;
- presnovne kardiomiopatije (toksične, s sladkorno boleznijo ali tiroiditisom);
- nalezljive patologije (sifilis, bakterijski miokarditis).
Dolgotrajna poškodba povzroči stenozo ali insuficienco (povezano z regurgitacijo) zaklopk.
Stenoza AK je zožitev lumna med loputami zaradi njihove fuzije, zaradi česar je odtok krvi iz srca v aorto otežen. V tem primeru pride do hipertrofije ventrikularnega miokarda in posledično do kardiomiopatije. Vse se konča s srčnim popuščanjem.
Sprva se bolezen na noben način ne kaže, sčasoma pa patologija napreduje. Pogosteje pride do stagnacije v pljučnem obtoku, kar vodi v pljučno hipertenzijo in srčno astmo. Pacient se lahko pritožuje zaradi otekline v spodnjih okončinah.
Če je zaklopka nezadostna, se lopute v fazi zapiranja ne zaprejo popolnoma, zaradi česar v diastoli kri teče iz aorte v ventrikel. Patološki proces v kliniki se imenuje regurgitacija... Dodaten volumen vodi do raztezanja srčne komore in razvoja miokardne hipertrofije, v prihodnosti pa do odpovedi krvnega obtoka.
Klinični znaki patologije:
- simptomi cerebrovaskularne nesreče (slabost, omotica, omedlevica);
- nizek krvni tlak (zlasti diastolični);
- kardiopalmus;
- povečano pulziranje karotidne arterije;
- znaki miokardne ishemije zaradi nezadostne prekrvavitve koronarnih žil.
Ločena oblika je relativna insuficienca AK, ki se pojavi, ko se začetni odsek aorte razširi, zaradi česar se zavihki ne morejo popolnoma zapreti. Motnja se pojavi pri hipertenziji, anevrizmi in aterosklerozi.
Značilnosti zdravljenja valvularnih patologij
Vse okvare AK zahtevajo kirurški poseg, saj so po naravi progresivne. V zgodnjih fazah se pogosto uporabljajo konzervativne metode, vendar imajo zdravila kratkoročno učinkovitost in se uporabljajo samo za lajšanje simptomov.
Pri zdravljenju patologij aortne zaklopke se uporablja srčna kirurgija:
- Protetika. Pacientu vgradijo novo zaklopko – umetno ali biološko. Kljub dejstvu, da ta operacija najbolje normalizira hemodinamiko, obstajajo tudi slabosti: veliko tveganje za trombotične zaplete; manipulacija je v starosti kontraindicirana.
- Balonska valvuloplastika - minimalno invazivna intervencija, ki se uporablja za stenozo. Opis metode: skozi femoralno arterijo se vstavi posebna sonda, ki razširi zoženi lumen.
- Balon protipulziranje uporablja se v primeru insuficience. Tehnika metode je uvedba katetra z napihljivim koncem. S pomočjo orodja se prizadeti blažilniki izravnajo, zaradi česar se slednji začnejo tesno oprijemati drug na drugega.
Sklepi
Učinkovito delo aortne zaklopke srca igra pomembno vlogo pri ohranjanju ustreznih parametrov krvnega obtoka. Sodobna medicina ponuja široko paleto orodij za učinkovito kirurško korekcijo in medicinsko podporo bolnikom z okvarami AK.
