Kako nastane ishemična kardiomiopatija in ali jo je mogoče pozdraviti

Kdo razvije bolezen

ICMP se razvije pri približno 5-8 % ljudi s koronarno arterijsko boleznijo (CHD). Prizadene ljudi, stare 45-55 let. Omeniti velja, da je 90% vseh bolnikov moških.

Prej je veljalo, da se ishemična kardiomiopatija pojavlja le pri tistih, ki so imeli miokardni infarkt. Številne znanstvene študije, preučevanje stanja miokarda z uporabo sodobnih diagnostičnih metod so omogočile, da to dejstvo ovržejo. Izkazalo se je, da je ICMP prisoten tudi pri ljudeh, ki trpijo za ishemično boleznijo srca v obliki angine pektoris (pritiskanje/stiskanje/pekoča bolečina za prsnico med vadbo), ki pa še nikoli niso doživeli srčnega infarkta. Poleg tega se je izkazalo, da je takih bolnikov velika večina.

Spremembe srčne mišice

Kaj se zgodi s srcem pri ishemični kardiopatiji? Organ se postopoma povečuje zaradi razširitve levega prekata (LV), njegove stene se tanjšajo in sposobnost črpanja krvi se zmanjša. Miokardne celice so poškodovane, na mestu odmrlih kardiomiocitov (v primeru srčnega infarkta) pa nastane brazgotina vezivnega tkiva, kar ustvarja pogoje za nastanek aritmij. Posledica je kronično srčno popuščanje (CHF).

Patofiziološki mehanizem razvoja ICMP temelji na procesu, imenovanem hibernacija – preklop dela srčne mišice v energijsko varčen način. Zaradi aterosklerotične zožitve koronarnih arterij miokard ne prejme dovolj kisika. V pogojih ishemije organ namerno zmanjša moč kontrakcij, da zmanjša potrebo po prehrani. To je neke vrste obrambni mehanizem – tako se srce ščiti pred srčnim infarktom.

Pomembni simptomi

Z razvojem ICMP bolniki s hudo bolečino v srcu začnejo opažati oslabitev njihove intenzivnosti. Medtem se pojavijo novi znaki:

• kratka sapa, ki se sčasoma poslabša;
• šibkost po običajni količini dela;
• otekanje gležnjev in spodnjih nog;
• občutek teže ali vlečne bolečine v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter zaradi stagnacije.

Pogosto imajo ljudje z ICMP motnje srčnega ritma, ki se kažejo z občutkom hitrega srčnega utripa, občutkom "umirjanja" srca. Lahko so trajne ali paroksizmalne. Med epileptičnimi napadi se lahko krvni tlak zniža, kar povzroči omotico, temnenje v očeh in včasih kratkotrajno izgubo zavesti. Ti simptomi so posledica zmanjšane oskrbe možganov s krvjo.

Najpogostejši vzrok smrti pri ishemični kardiomiopatiji je progresivno kronično srčno popuščanje. Manj pogosto so možganska kap in motnje srčnega ritma usodne.

Kako potrditi diagnozo

• biokemični krvni test je obvezna študija. Skoraj vsi ljudje z ICM imajo visoke ravni holesterola v krvi. Prav tako je treba določiti koncentracijo glukoze za odkrivanje diabetesa mellitusa;
• elektrokardiografija (EKG) - specifičen znak je zmanjšanje segmenta ST pod izolino, kar kaže na prisotnost miokardne ishemije. Vendar te spremembe pogosto ne uspem zajeti na običajnem EKG-ju, zato posnamem posnetek osebe med telesno aktivnostjo (vožnja sobnega kolesa, hoja ali tek na tekalni stezi). To poveča potrebo miokarda po kisiku, kar se odraža v kardiogramu. Tudi med registracijo stresnega kardiograma se lahko pojavijo aritmije (tahikardija, atrijska fibrilacija, atrioventrikularna ali intraventrikularna blokada itd.);
• ehokardiografija - ultrazvok srca zelo jasno pokaže stopnjo širjenja votline LV, "nedelujočih" predelov miokarda (znak preteklega srčnega infarkta). Posebna pozornost je namenjena kontraktilni funkciji srca, t.j. sposobnost črpanja krvi. Za to se oceni kazalnik, kot je iztisni delež LV. Pri bolnikih z ICMP je pod 55 %. Drug specifičen znak je odsotnost zadebelitve stene LV v času sistole;
• koronarna angiografija ocenjuje prehodnost žil, ki oskrbujejo miokard (koronarne arterije). Zahvaljujoč temu testu je mogoče natančno potrditi, da je razvoj ICMP posledica srčne ishemije. Glavno merilo je zožitev lumena ene od arterij za več kot 50%.

Razlike med ICMP in DCMP

Klinično je ishemična kardiomiopatija zelo podobna razširjeni kardiomiopatiji. Za bolj nazoren prikaz razlik med temi boleznimi bom podal spodnje informacije.

Tabela: razlikovalne značilnosti ICMP od DCMP

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje ishemične kardiomiopatije uporabljam:

• zaviralci beta - atenolol, bisoprolol;
• zaviralci ACE - perindopril, ramipril;
• sartani - Candesartan, Telmisartan (za intoleranco za zaviralce ACE);
• antagonisti aldosterona - spironolakton;
• diuretiki - indapamid, torasemid (s hudo kongestijo);
• nitrati - izosorbid dinitrat (samo ob prisotnosti napadov bolečine).

Naredite operacijo

Revaskularizacijski poseg, t.j. obnovitev oskrbe miokarda s krvjo je najučinkovitejši način zdravljenja ICMP. Zahvaljujoč njim je mogoče ne le preprečiti napredovanje bolezni, temveč tudi izboljšati kontraktilno funkcijo levega prekata.

Obstajata dve glavni metodi kirurškega posega za ICMP:

• stentiranje - namestitev kovinskega cilindra (stenta) na mesto stenoze, ki razširi lumen arterije;
• presaditev koronarnih arterij - ustvarjanje umetne komunikacije (anastomoze) med aorto in koronarno arterijo, zaradi katere kri gre mimo zoženih območij žil.

Napoved

Če bolezen pravočasno prepoznamo, izberemo pravo zdravilo in izvedemo operacijo revaskularizacije, je napoved za ishemično kardiomiopatijo zelo dobra. V naprednih primerih kljub zdravljenju stopnja umrljivosti doseže 40-50%. Zato je najpomembneje pravočasno obiskati zdravnika.