Vzroki in zdravljenje eksudativnega perikarditisa: kaj storiti s tekočino v srcu

Vzroki eksudativnega perikarditisa

Majhna količina maziva med visceralno in parietalno plastjo zunanje lupine srca igra zaščitno vlogo in izvaja drsenje med krčenjem organa. Perikardni izliv se razvije z vnetjem in povečano žilno prepustnostjo. V tem stanju serozni listi ne absorbirajo odvečne tekočine, poleg tega se znoji iz krvi in ​​poveča se raven izločanja.

Perikardni izliv se najpogosteje pojavi kot sekundarni proces, v obliki zapleta osnovne patologije. Razlogi za njegov razvoj so lahko:

• hude okužbe;
• avtoimunske motnje;
• alergijske reakcije;
• poškodbe (udarci, prodorne rane);
• izpostavljenost sevanju;
• krvne bolezni;
• tumorji;
• miokardni infarkt;
• presnovne motnje;
• kirurški poseg na srcu (hkrati se lahko po operaciji pojavi eksudativni plevritis);
• odpoved ledvic.

Če se tekočina v seroznih membranah pojavi iz neznanega razloga, se bolezen šteje za idiopatsko.

Znaki tekočine v perikardiju

Ko se izliv začne kopičiti, se srčna mišica in zgornje dihalne poti stisnejo. Pogosti simptomi perikardialnega izliva vključujejo:

• bolečina v prsnem košu;
• nenadzorovano kolcanje;
• strah pred smrtjo;
• vztrajen kašelj;
• hripavost glasu;
• pomanjkanje zraka;
• napadi zadušitve v vodoravnem položaju;
• periodična omedlevica.

Narava bolečine

Nelagodje v prsnem košu lahko posnema angino pektoris, srčni napad in vnetje dihal.

Bolečine imajo naslednje značilnosti:

• poslabšanje pri požiranju, premikanju telesa, vdihavanju, ležanju;
• razbremenitev v sedečem položaju pri nagibanju naprej;
• najpogosteje se začne nenadoma, lahko pa raste v naravi;
• trajajo od nekaj ur do enega dneva ali več;
• razlikujejo po intenzivnosti (simptom ni odvisen le od zanemarjanja patologije, temveč tudi od praga bolečine bolnika, pa tudi od stanja njegovega živčnega sistema);
• je lahko dolgočasno, ostro, pritiskajoče in pekoče;
• lokaliziran v območju perikardne projekcije ali seva na levo ramo, roko, vrat.

Kako izgleda bolnik s perikardialnim izlivom?

Bolniki imajo naslednje znake perikardialnega izliva:

• bledica kože, akrocianoza;
• otekanje zgornjega dela trupa in otekanje vratnih žil, ki pri vdihu ne izginejo;
• srčni impulz pri palpaciji je močno oslabljen ali ni opredeljen;
• povečan srčni utrip in aritmija;
• oslabitev pulza pri vdihu;
• oslabitev srčnih tonov pri avskultaciji;
• povečanje jeter;
• hitro kopičenje tekočine v peritonealni votlini (ascites);

Kako diagnosticirati bolezen

Za potrditev diagnoze se izvajajo naslednje raziskovalne metode:

1. Najbolj informativen in dostopen način v tem primeru je ultrazvok srca. EchoCG razkrije kopičenje odvečnega volumna tekočine, atonijo medrebrnih mišic na prizadetem območju in edem tkiva. Opazni so lahko tudi adhezije in zadebelitev serozne membrane.

2. Na kardiogramu je znatno zmanjšanje napetosti, včasih lahko najdete okvaro prevodnega sistema.
3. Računalniška tomografija pomaga razjasniti stopnjo zanemarjenosti bolezni, stanje pljuč in mediastinalnih organov.
4. Na MRI srca lahko vidite najzgodnejše znake perikarditisa, natančne lezije, adhezije in izliv, tudi pri majhni količini.
5. Tekočina v bursi se evakuira s punkcijo. Postopek vam omogoča, da razjasnite sestavo izliva - lahko je serozna, hemoragična, gnojna, holesterolna.

Značilnosti eksudativnega perikarditisa pri otrocih

V otroštvu je bolezen izjemno redka, vendar je zelo težka. Tekočina v otrokovem srcu nastane kot posledica izpostavljenosti okužbi. To je običajno posledica virusov Epstein-Barr ali gripe. Odrasla oseba ima veliko več razlogov, vendar se mnogi od njih odkrijejo šele po punkciji srčne vrečke.

Eksudativni plevritis pri otroku spremlja visoka vročina, bolečine v srcu in zvišan krvni tlak. Protokol zagotavljanja pomoči ni odvisen od starostne kategorije osebe, zdravljenje poteka s predpisovanjem zdravil, punkcijo z izčrpavanjem vsebine ali operacijo.

Algoritmi zdravljenja

V akutni fazi bolezni je potrebno bolnišnično zdravljenje in počitek v postelji. Terapija je sestavljena iz uporabe naslednjih skupin zdravil:

1. Če je vzrok eksudativnega perikarditisa bakterijska okužba, se bolniku priporoča uporaba antibiotikov širokega spektra. Sem spadajo polsintetični penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini. V prisotnosti gnojnega izliva se zdravila dajejo neposredno v votlino po izčrpavanju eksudata in izpiranju z antiseptiki.
2. Za avtoimunske poškodbe in bolezni vezivnega tkiva se uporabljajo glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon). Ista zdravila se uporabljajo za odpravo hudega vnetja pri kateri koli vrsti perikarditisa.
3. Lajšanje bolečin v akutnem obdobju izvajajo nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki. V ta namen jemljejo diklofenak, meloksikam, aspirin. Trajanje sprejema je od 2 do 3 dni do nekaj tednov.
4. Izražena stagnacija v sistemskem obtoku in znaten volumen izliva zahtevata uporabo diuretikov. Za odstranjevanje odvečne tekočine je furosemid predpisan v kombinaciji s spironolaktonom.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje perikardialnega izliva vključuje perikardiocentezo in perikardiektomijo:

1. Med perikardiocentezo se igla vstavi v prsni koš s strani ksifoidnega izrastka in se po določitvi mesta največjega kopičenja tekočine nadomesti s katetrom, skozi katerega izteka. To vam omogoča, da odstranite večino izliva, ga vzamete na pregled in razbremenite stanje osebe.Manipulacija se lahko izvaja pod vodstvom rentgenskega slikanja, EKG ali ultrazvoka srca. Odvodnjavanje traja od nekaj ur do dneva.
2. Perikardiektomija vključuje odstranitev dela zunanje obloge srca. To vam omogoča, da obnovite hemodinamiko pri večini bolnikov z močnim stiskanjem organa. V hujših in naprednih primerih tudi ta pristop ne more odpraviti težave, umrljivost po operaciji je od 6 do 12%.

Rehabilitacija

Ob pravilnem zdravljenju perikardialnega izliva in odsotnosti zapletov pride do okrevanja po treh mesecih. Postopoma se bo človek lahko vrnil v svoje običajno življenje. Daljša rehabilitacija je nujna v primeru ponavljajoče se oblike bolezni, ko se občasno ponovno kopiči izliv v perikardni votlini.

Okrevanje po operaciji zahteva daljše obdobje: bolnik ostane v bolnišnici 5 dni.Če človeku nič ne ogroža življenja, ga odpustijo pod nadzor kardiologa v kraju stalnega prebivališča. Običajno se zdravstveno stanje izboljša po 3 do 4 mesecih, popolna obnova delovanja krvnih žil in srca pa se pojavi v šestih mesecih.

Za pospešitev rehabilitacijskega procesa je priporočljivo:

• redno obiskujte zdravnika in upoštevajte vsa njegova navodila;
• spremljajte prehrano: mora biti popolna in zdrava;
• postopoma povečujte telesno aktivnost, vendar ne preobremenite;
• popolnoma odpraviti kajenje in uživanje alkohola;
• spremljajte svoje zdravje in takoj poiščite pomoč, če se pojavijo težave;
• za saniranje žarišč vnetja.

Zapleti

Pri eksudativnem perikarditisu se lahko razvijejo številni zapleti. Najpogosteje opaženi:

• odpoved srca;
• motnje ritma (tahikardija, atrijska fibrilacija);
• nastanek adhezije;
• prehod bolezni v kronično obliko;
• tamponada (pojavi se v 40% primerov).

Prognoza: kako perikardni izliv vpliva na pričakovano življenjsko dobo

Pravočasno zdravljenje v odsotnosti zapletov nam omogoča, da govorimo o ugodni prognozi. Popolna terapija ali operacija pomaga obnoviti delovanje srca in oseba se bo štela za praktično zdravo. Pričakovana življenjska doba se znatno skrajša s pojavom večkratnih adhezij, tudi po operaciji.