Vzroki in zdravljenje srčnih brazgotin

Razvojni mehanizem

V času razvoja akutnega infarkta pride do močne kršitve oskrbe s krvjo v miokardiju iz naslednjih razlogov:

1. Ruptura aterosklerotične plošče pod vplivom ostrega skoka tlaka, povečanega srčnega utripa in intenziviranja, pospešenega pretoka krvi skozi koronarne žile.
2. Blokada krvnih žil zaradi zgoščenosti krvi (pospešitev agregacije trombocitov, aktivacija koagulacijskega sistema, zmanjšanje hitrosti lize krvnih strdkov).
3. Spazem koronarnih arterij (vazokonstrikcija).

Pogosto sem opazoval bolnike, pri katerih je bilo ugotovljenih več dejavnikov hkrati kot vzrok za nastanek bolezni z okvaro miokarda. Pri mladih bolnikih je vazospazem pogosto osnova patoloških motenj, ki jih po začetku zdravljenja ni mogoče določiti.

Razvrstitev

Srčne brazgotine lahko razvrstimo glede na njihovo lokacijo in obseg.

Lahko se nahajajo vzdolž koronarnih žil:

1. Kršitev pretoka krvi v sprednji interventrikularni arteriji vodi do ishemije, ki ji sledi brazgotina v septumu med ventrikloma z vpletenostjo papil in stranske stene, pa tudi na sprednji površini in vrhu levega prekata. .
2. Pri zamašitvi leve cirkumfleksne koronarne arterije so prizadeti spodnji in stranski deli.
3. Težave s preskrbo miokarda s krvjo v desni arteriji povzročijo nepopravljive spremembe v desnem prekatu in lahko prizadenejo zadnji-spodnji del leve in septuma. Toda takšna kršitev je izjemno redka.

Po vrsti porazdelitve so brazgotine lokalne (žariščne), ki jih lahko primerjamo z brazgotino na telesu, ali razpršene (večkrat). Strokovnjaki drugo možnost imenujejo distrofične spremembe v miokardu.

Kako se brazgotina manifestira?

Za akutno obdobje srčnega infarkta so značilne različne klinične manifestacije. Glavni simptom je bolečina, ki jo lajšajo izključno narkotični analgetiki in jo lahko opazimo od ene ure do 2-3 dni. Nato sindrom bolečine izgine in začne se tvorba območja nekroze, kar traja še 2-3 dni. Nato pride obdobje zamenjave prizadetega območja z ohlapnimi vlakni vezivnega tkiva.

Če se uporabi pravilna taktika zdravljenja, se opazijo naslednji simptomi:

• razvoj kompenzacijske hipertrofije;
• odpravljena je kršitev ritma (ki pogosto spremlja akutno obdobje);
• toleranca na vadbo se postopoma povečuje.

Če brazgotina, ki se pojavi na srcu, prečka poti, po katerih potuje impulz, se zabeleži motnja prevodnosti v obliki popolne ali delne blokade.

V primeru uspešnega okrevanja po primarnem drobno žariščnem infarktu pri svojih pacientih nisem opazil izrazitih motenj, povezanih z delom srca.

Če ima bolnik veliko brazgotino ali veliko majhnih, opazimo naslednja odstopanja:

• dispneja;
• povečan srčni utrip;
• pojav edema;
• razširitev levega srca;
• nihanja tlaka.

Kako nevarno je

Najbolj nevaren je razvoj brazgotine kot posledica makrofokalnih ali transmuralnih infarktov, pa tudi več ponavljajočih se kršitev v različnih bazenih koronarnih žil z difuznimi večkratnimi lezijami.

V primeru velike lezije ali razširjene kardioskleroze preostale zdrave celice ne morejo v celoti nadomestiti poškodovanih kardiomiocitov. Pogostost in moč kontrakcij se povečata, da se organi in tkiva oskrbijo s kisikom in esencialnimi snovmi.

Posledično se razvije tahikardija, s svojim pojavom obremenitev srca postane še večja, kar vodi v dilatacijo levega prekata in atrija. Ko napredovanje napreduje, se na desnih odsekih pojavi stagnacija krvi z razvojem srčnega popuščanja.

Opazil sem še en zaplet: brazgotina na srcu po srčnem napadu z obsežnimi in globokimi poškodbami vseh plasti organa je povzročila nastanek anevrizme zaradi tanjšanja njegove stene.

Razlogi za pojav takšne napake so:

• transmuralna lezija;
• povišan krvni tlak;
• zvišan krvni tlak v ventriklu;
• pretirana telesna aktivnost bolnika, zavračanje upoštevanja režima.

Anevrizma vodi do hitrega razvoja srčnega popuščanja, nastanka parietalnih trombov, izrazite stagnacije v sistemskem krvnem obtoku. Pogosto zapleteno zaradi hudih motenj ritma, ki lahko vodijo do smrti (paroksizmalna tahikardija in ventrikularna fibrilacija).

Diagnostika

Da bi postavil diagnozo, opravim anketo, preučim zgodovino bolezni (v njem se pojavlja predvsem IHD z anamnezo srčnega infarkta). Zunanji pregled običajno razkrije povečano frekvenco dihanja, oslabitev srčnih tonov med auskultacijo, prisotnost edema in različne motnje ritma. Obvezno izmerim tlak.

Nato pošljem na takšne študije:

• splošni in biokemični krvni test, koagulogram (pomagal bo ugotoviti sočasne bolezni, raven holesterola in čas strjevanja krvi);
• EchoCG ali ultrazvok srca pomaga ugotoviti prisotnost lokaliziranih ali razpršenih območij vezivnega tkiva, omogoča pojasnitev lokacije in obsega porazdelitve;

• MRI pomaga vizualizirati in zanesljivo oceniti prizadeto območje;
• scintigrafija je potrebna za odkrivanje disfunkcionalnih območij miokarda.

S pomočjo EKG po transmuralnem in velikofokalnem infarktu je mogoče razjasniti, kje je brazgotina na obolelem srcu.

Določen je s prisotnostjo vala Q v različnih odvodih, kot je razvidno iz tabele.

Povečanje vala T in segmenta ST, ki sta značilna za akutno obdobje, ni več opažena. ST se vrne na izolinijo, T se zmanjša.Z majhno površino in globino poškodbe ni znakov brazgotine, izravnana je, saj funkcijo prevodnosti in kontraktilnosti prevzamejo sosednje celice. Nespecifična manifestacija distrofičnih sprememb je lahko zglajen ali zmerno negativen val T.

Zdravljenje

Zdravljenje distrofičnih sprememb vključuje uporabo zdravil, dieto, spremembo življenjskega sloga.

Terapija z zdravili

Izbira zdravila za brazgotinjenje je odvisna od stanja osebe.

Običajno se po srčnem napadu in nastanku brazgotinskega tkiva uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• statini za znižanje ravni holesterola (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• zmanjšati obremenitev LV in povečati njegovo vzdržljivost za pomoč pri ishemiji zaviralci beta in zaviralci ACE ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretiki pustite odstraniti edem in razbremeniti sistemski krvni obtok ("Indapamid", "Torasemid").

Kirurški poseg

Kadar brazgotina povzroči popolno blokado prevodnega sistema, je zdravljenje sestavljeno iz namestitve srčnega spodbujevalnika (spodbujevalnika). Operacija (presaditev koronarnih arterij) vam omogoča obnovitev pretoka krvi, ko del poškodovane koronarne arterije nadomesti druga posoda.

Z izrazitimi distrofičnimi procesi in razvojem srčnega popuščanja, ki je nezdružljivo z življenjem, je potrebna presaditev organa.

Tradicionalne metode

Nemogoče je zdraviti kardiosklerozo in cicatricialne spremembe v miokardu z alternativnimi metodami. Le rahlo olajšajo stanje osebe in dopolnjujejo splošno terapijo. Vendar pa niti mumija niti celandin, kot pišejo "zdravilci", ne moreta bolnika razbremeniti brazgotine in še bolj obnoviti delo srca.

Prehrana

Prehrana po srčnem napadu in nastanku brazgotine je odvisna od stopnje poškodbe srčne mišice.

Splošne prehranske zahteve so naslednje:

• največja omejitev soli;
• zmanjšanje porabe tekočine (do 1,5 litra);
• izločanje hrane z visoko vsebnostjo holesterola;
• obvezna uporaba izdelkov s kalijem;
• če imate prekomerno telesno težo, morate zmanjšati skupno število kalorij;
• popolnoma se izogibajte kofeinskim pijačam.

Treba je opozoriti, da trenutno ni učinkovitih načinov, kako se popolnoma znebiti brazgotine na srcu. Večkratni poskusi obnovitve tkiva z uporabo matičnih celic so bili doslej neuspešni.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za nastanek postinfarktne ​​brazgotine je odvisna od njenega območja, lokalizacije in globine. Pomembno je upoštevati tudi sočasne bolezni, ki lahko izzovejo drugi napad ishemije, starost bolnika in sposobnost telesa za okrevanje.

Preprečevanje brazgotin je preprečevanje ishemije v srčni mišici. Če želite to narediti, morate slediti zdravemu načinu življenja, izključiti alkohol in kajenje, telovaditi in spremljati svojo prehrano.