Preučevanje problema kliničnih manifestacij in zdravljenja vnetja srednjega ušesa ostaja aktualno že več desetletij. Včasih lahko slišite mnenje, da je vnetje srednjega ušesa "otroška" patologija in je odrasli bolniki ne morejo dobiti. Čeprav ni mogoče zanikati, da je pogostnost vnetja srednjega ušesa pri otrocih v primerjavi z odraslo populacijo visoka, se lahko vnetje ušesnih struktur pojavi pri bolnikih katere koli starostne skupine. Poleg tega se "otroška" oblika šteje za izjemno akutno gnojno vnetje srednjega ušesa. Kar zadeva zunanji otitis, se veliko pogosteje odkrijejo pri odraslih. Kar je značilno za vnetje srednjega ušesa, simptomi in zdravljenje bolezni, so vprašanja, ki ne prenehajo zanimati tako bolnikov kot strokovnjakov s področja otolaringologije.
Bolečina
Otitis srednjega ušesa, katerega simptome in zdravljenje določajo različne vnetne spremembe, se kaže v različnih bolečih občutkih. Bolečina je vztrajen simptom akutne oblike bolezni. Bolečino je treba upoštevati pri glavnih vrstah vnetja srednjega ušesa:
- omejeno na prostem;
- zunanji difuzni;
- srednje kataralno;
- srednje gnojno.
Pri zunanjem otitisu z lokaliziranim območjem patoloških sprememb v ušesnem kanalu nastane infiltrat z gnojno palico na vrhu - furuncle. Simptomi in zdravljenje zunanjega otitisa pri odraslih so razloženi z vrsto vnetja - poškodbo lasnega mešička in okoliškega podkožja. Bolečina v ušesu je intenzivna, enostranska, lahko jo spremlja glavobol, povečuje se pri odpiranju ust, žvečenju in govorjenju. Pogosto se zvečer in ponoči okrepi, na prizadeti strani pa se lahko razširi na celotno polovico glave.
Sindrom bolečine z difuzno obliko vnetja zunanjega ušesa ni prisoten v vseh primerih.
Vendar pa se včasih za lajšanje bolečine lahko uporabijo farmakološka sredstva (na primer nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila v obliki tablet in injekcij), kar kaže na možnost izrazitih bolečinskih občutkov. Bolečina je stalna, trdovratna.
Kataralno vnetje srednjega ušesa se najpogosteje pojavi v ozadju akutne okužbe dihal. Bolnike skrbi huda bolečina v ušesu, ki je trajna.
Bolečina v gnojni obliki je eden najpomembnejših simptomov. Opisano je kot vedno naraščajoče, naraščajoče. Lahko je:
- zbadanje;
- pulzirajoče;
- streljanje itd.
Za bolečino z gnojnim vnetjem srednjega ušesa je značilno obsevanje zob, templja, tilnika, intenziviranje ponoči.
Pri omejeni obliki zunanjega vnetja in pri gnojni obliki srednjega ušesa se bolečina umirja, ko se odpre gnojni žarišče.
Okvara sluha
Sprememba ostrine sluha je pomemben simptom, ki omogoča presojo oblike vnetja srednjega ušesa in narave vnetja. Opis znakov okvare sluha, značilnih za vsako obliko bolezni, je mogoče predstaviti v tabeli:
| Omejeno na prostem | Pri tipičnem poteku sluh ostane nespremenjen. Če pa je vrenje veliko, blokira zunanji sluhovod, kar povzroči sliko prevodne izgube sluha na prizadeti strani. |
| Zunanji difuzni | Sluh običajno ni moten. Izjema so situacije, ko je veliko gnojnih mas ali glivičnih oblog in popolnoma napolnijo sluhovod in postanejo nekakšen "čep". |
| Akutna kataralna | Sluh se zmanjša, uho se "preliva", čuti se hrup v ušesu. Zaznavanje zvokov je oslabljeno, bolnik skoraj ne sliši šepetanja. |
| Akutna gnojna | Ostrina sluha je zmanjšana, uho je zamašeno. Slušna funkcija se v celoti obnovi šele med celjenjem perforacije bobniča. |
Počasi naraščajoča okvara sluha je tipičen simptom adhezivnega vnetja srednjega ušesa in progresivnega labirintitisa.
Za prevladujoče število variant bolezni je značilna oslabljena slušna funkcija, zato se je za določitev natančne diagnoze treba posvetovati z otorinolaringologom. Čas pregleda in uvedbe terapije je pomemben, saj lahko vnetje ušes, pri katerem mora simptome in zdravljenje potrditi zdravnik, povzroči trajno izgubo sluha.
Otorea
Otorejo razumemo kot prisotnost ušesnega kanala, ločenega od votline. Njegova konsistenca in vonj nakazujeta, kakšno vrsto bolezni ušes ima bolnik. Pomembna je tudi barva izcedka, lokacija v lumnu ušesnega kanala - za glivično okužbo je značilna obloga ali ohlapna sirasta masa.
Otoreja ni vedno prisotna - na primer pri kataralni obliki vnetja srednjega ušesa ni izcedka.
Z gnojnim vnetjem srednjega ušesa se po perforaciji membrane začne otoreja, ki jo spremlja oslabitev bolečine v ušesu, olajšanje splošnega stanja bolnika (telesna temperatura se zmanjša, glavobol izgine). V tem primeru je izcedek gnojen, vendar nima gnilega vonja. V prvih urah in / ali dneh obilno, nato pa se volumen izpusta postopoma zmanjšuje.
Omejenega zunanjega otitisa ne spremlja znatno gnojenje, vendar med odpiranjem vrenja pri pregledu zunanjega sluhovoda lahko vidite vdolbino na vrhu gnojne tvorbe, iz katere se sprosti gnoj. Za difuzno zunanjo obliko je značilna prisotnost belih kosmičev, lusk ali gnoja, pomešanega z epitelijem, ki ima neprijeten vonj.
Drugi simptomi
Pri vnetnih lezijah ušesa so lahko prisotni:
- šibkost;
- glavobol;
- vročina;
- slabost;
- bruhanje;
- vznemirjeno blato.
Zadnji trije simptomi s seznama so praviloma značilni za hudo gnojno obliko. Ne moremo jih imenovati klasičnih, odražajo le resnost sindroma zastrupitve. Vročina z gnojnim vnetjem srednjega ušesa je febrilna, subfebrilna je lahko z razpršeno zunanjo in omejeno obliko. Obstajajo tudi različice bolezni brez zvišanja vrednosti telesne temperature.
Zdravljenje
Otitis media, simptomi pri odraslih, pri katerih je potrebno zdravljenje, ni mogoče ustaviti samostojno, brez kakršne koli terapije. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe vodi v nastanek zapletov, prehod v kronično stopnjo.
V primeru omejenega zunanjega otitisa so indicirana mazila za mehčanje kože ali antiseptiki. Za zunanjo obdelavo kože ušesnega kanala se uporablja borov alkohol, briljantno zelena raztopina. Predpisani so antibiotiki (amoksicilin), antipiretiki (paracetamol). Po potrebi se vrelo odpre kirurško.
Za difuzno vnetje zunanjega ušesa uporabite:
- Prehrana (prepoved začinjene hrane, začimb, alkohola).
- Hiposenzibilizacija (Tavegil, pripravki kalcija).
- WC ušesa (izpiranje z antiseptičnimi raztopinami).
- Lokalna antibakterijska sredstva (Polydex, Anauran).
- Mazila z antibakterijskimi, protiglivičnimi in protivnetnimi komponentami (Triderm).
S kataralnim vnetjem srednjega ušesa predpisati:
- dekongestivi (ksilometazolin, oksimetazolin);
- antihistaminiki (Cetrin, Claritin);
- ušesne kapljice (Otinum, Otipax).
Pri zdravljenju gnojnega srednjega ušesa je treba uporabljati sistemske oblike antibakterijskih zdravil.
Režim zdravljenja gnojnega vnetja srednjega ušesa temelji na zdravilih, kot so:
- antiseptiki (vodikov peroksid);
- nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen);
- antibiotiki za sistemsko in lokalno uporabo (Amoxicillin, Augmentin, Tsipromed).
Če je gnoj viskozen in se slabo odstrani, je priporočljivo uporabiti mukolitike (na primer acetilcistein).Fenspirid (Erespal) je predpisan kot protivnetno sredstvo. Vsako zdravilo lahko injiciramo v uho le toplo (približno 37 °C) po temeljitem stranišču zunanjega sluhovoda.
Purulentno vnetje srednjega ušesa se ne zdravi le s konzervativnimi metodami. Če je indicirano, se izvede kirurško odpiranje bobniča, da se zagotovi prost odtok gnoja, nakopičenega v ušesni votlini.
Previdnostni ukrepi za gnojno obliko bolezni so zavrnitev aktivnega segrevanja ušes, dajanje kakršnih koli raztopin in kapljic le po navodilih zdravnika (zlasti po nastopu gnojenja). Zdravljenje simptomov vnetja srednjega ušesa (močno zvišanje temperature, nenadna huda omotica, bruhanje, neznosen glavobol, fotofobija) je treba začeti takoj po pregledu bolnika.
