Oseba je običajno pozorna na ritem in kakovost dihanja v treh situacijah: ob omembi tega, med telesno aktivnostjo ali z razvojem patoloških motenj.
Občutek kratke sape in pritožbe zaradi zadušitve v grlu so pogosti pri številnih boleznih.
Hkrati je pomembno ugotoviti, kaj točno povzroča takšne simptome - v mnogih primerih bolnik potrebuje nujno pomoč.
Etiologija
Motnja dihanja je ena najbolj bolečih občutkov za človeka. Ne glede na razlog, pomanjkanje kisika ne more ostati neopaženo. Občutek zadušitve se pojavi nenadoma ali postopoma raste, vendar ga v vseh primerih spremljajo omotica, povečani dihalni gibi - tako poskuša telo normalizirati količino zraka, ki vstopa v dihala. Pri zadušitvi človek doživi paniko - in to je naravno, saj zmanjšanje kakovosti oksigenacije krvi (vsebnost kisika v njej) ogroža življenje.
Zakaj obstaja občutek pomanjkanja zraka? Če je vodilni simptom v klinični sliki težko dihanje, lahko domnevamo:
- Akutni infekcijski laringitis.
- Poškodba, tujek grla.
- Cicatricialna stenoza grla.
- Alergijska reakcija.
- Bronhialna astma (BA).
Vse te patologije imajo različne vzroke. Nekatere od njih se pojavijo akutno, zanje je značilen nenaden pojav in hiter razvoj simptomov odpovedi dihanja, za druge pa je značilno postopno poslabšanje, zaradi česar se telo začasno prilagodi pomanjkanju kisika.
Občutek "nezadostnega" vdihavanja in pomanjkanja zraka opazimo tudi pri nevrozah, depresiji, sindromu avtonomne disfunkcije.
Diagnoza temelji na identifikaciji drugih simptomov, značilnih za te patologije. Poleg tega se lahko oseba pritožuje zaradi zadušitve, če doživi velik psiho-čustveni stres.
Bolezni, ki povzročajo občutek zadušitve, ne izzovejo vedno povzročitelji okužb - to povzroči odsotnost znakov zastrupitve v klinični sliki (zvišana telesna temperatura, slabost, šibkost, omotica). Včasih se pomanjkanje zraka kombinira s hudo bolečino različnih lokalizacij ali pa poteka brez bolečin. Tako enega samega simptoma, čeprav tako zastrašujočega kot odpoved dihanja, ni mogoče takoj diagnosticirati. Če je bolniku težko dihati, je za razumevanje, kaj je to, pomembno biti pozoren na vse druge manifestacije.
Akutni infekcijski laringitis
Laringitis je vnetna bolezen, ki vključuje v patološki proces sluznico grla. Infekcijski laringitis izzovejo različni mikrobni, virusni in glivični patogeni. Ker je grlo del dihalnega sistema, je njegova prehodnost pomembna za nemoten pretok zraka v spodnje oddelke. Če med infekcijsko-vnetnim procesom pride do obstrukcije (prekrivanja lumena) zaradi edema, pritiska vnetnega infiltrata ali kopičenja patoloških plasti, se pretok zraka ustavi, pride do zadušitve (asfiksije).
Obstaja veliko vrst infekcijskega laringitisa, vendar jih ne spremljajo vedno motnje dihanja. V tem primeru so pomembne anatomske značilnosti, povezane s starostjo - na primer pri otrocih je lumen grla ozek in verjetnost njegovega delnega ali popolnega prekrivanja je zelo visoka. Obstaja več različic vnetja grla, ki so najpomembnejše pri diagnozi motenj dihanja:
| Patologija | Etiologija | Značilnosti motenj dihanja | Verjetnost zadušitve | Značilnosti toka |
|---|---|---|---|---|
| Laringealna davica | Corynebacterium diphtheria (davica bacil, Lefflerjev bacil). | Najprej se pojavi hripavost glasu (disfonija), lajajoč kašelj, ki se po 1-2 dneh dopolni s hrupnim (stridornim) dihanjem. Napadi astme se pogosto ponavljajo, glas izgine (afonija). Pri dihanju se vlečejo medrebrni prostori, pa tudi jamice nad in pod ključnimi kostmi. | Zelo visoka, se lahko pojavi, ko filmi prekrivajo lumen grla ali toksične poškodbe vazomotornih in dihalnih centrov v terminalni fazi bolezni. | Kot simptom toksične ali izolirane oblike davice se lahko razvije davica krup, to je vnetje grla, ki ga zaplete stenoza (zožitev lumena). Najpogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let, včasih pa pri odraslih. Hkrati je začetek bolezni pred pojavom filmov davice podoben klasičnemu prehladu, kar otežuje pravočasno diagnozo. |
| Gripa laringitis | Virus gripe | Opaža se disfonija, ki se povečuje z naraščajočim edemom in obstrukcijo dihalnih poti. Bolnik razvije težko sapo, je vznemirjen, včasih zavzame prisilni položaj, da olajša vdih. | Visoka, povezana z edemom, ki ovira dihalne poti. | Napad se začne pogosteje zvečer ali ponoči - praviloma pri majhnih otrocih ali s hudim potekom okužbe z gripo. |
| Vneto grlo v grlu | Streptokoki, stafilokoki | Suh ali neproduktiven kašelj se kombinira z disfonijo, umikom medrebrnih prostorov, tahipnejo (povečane dihalne gibe). | Odvisno od stopnje stenoze, resnosti edema. | Običajno spremlja nalezljive in vnetne patologije sosednjih območij; stenoza je redek, a možen zaplet poteka. |
| Epiglotitis (vnetje epiglotisa) | Streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, respiratorni virusi | Patološko spremenjen epiglotis blokira vhod v grlo, kar povzroča zasoplost, hripavost in hripavost glasu. | Zelo visoka, zlasti pri otrocih. | Epiglotitis je oblika flegmonoznega laringitisa, ki ga spremlja hudo, včasih skoraj neznosno vneto grlo, hitro povečanje stenoze. |
| Drozd grla | Candida albicans - kvasu podobna gliva | Bolnik čuti težave pri požiranju, opazi hripavost in tujek v grlu - ti simptomi lahko napredujejo in se spremenijo v občutek dušenja v grlu. | Odvisno od resnosti poteka, visoka v hudi obliki. | Na sluznici so prisotne bele, belo-sive ali rumenkaste usedline, ki se tesno oprimejo spodnjo površino. Za bolezen je značilen počasen razvoj in povečanje simptomov, ponavljajoč se potek. |
Obstaja tudi koncept stenozirajočega laringotraheitisa, pri katerem ni prizadet samo grlo, ampak tudi sapnik.
V tem primeru obstajajo pojavi stenoze in respiratorne odpovedi različne resnosti. Najpogosteje se bolezen razvije v otroštvu, največje tveganje za stenozo je povezano z gripo in streptokoki. Ko so bronhi vključeni v patološki proces, kar je verjetno pri majhnem otroku, se bolezen imenuje stenozirajoči laringotraheobronhitis. Ta patologija je pogost spremljevalec ARVI (akutne respiratorne virusne okužbe) pri otrocih.
Poškodba, tujek, cicatricialna stenoza
Obstaja volumetrična klasifikacija travmatičnih poškodb grla - simptomi so odvisni od vrste in resnosti poškodbe. Z mehansko kompresijo pride do kršitve celovitosti anatomskih struktur grla, oviranja dihalnih poti, zadušitve. S hudo travmo se razvije šok.
Tujek lahko povzroči zadušitev:
- pri zapiranju lumena grla (vatirana palčka, pluta);
- ko izzovejo refleksni krč grla (drobtine, kroglice).
V grlu se zaduši - simptomi se razvijejo zelo hitro. Bolnik je vznemirjen, konvulzivno poskuša vdihniti, hiti, se prime za grlo, njegova polt se spremeni. Glas je hripav ali popolnoma izgine, zato oseba ne more poklicati pomoči. V primeru nepopolne obstrukcije se aktivirajo zaščitni mehanizmi grla, pojavi se kašelj, vse do bruhanja, s polno močjo, ki je namenjen potiskanju tujka, ki blokira pretok zraka. Še zdaleč ni vedno učinkovit, nujno pomoč pa je treba bolniku zagotoviti v prvih treh minutah od trenutka, ko se pojavijo značilni znaki.
Cikatrična stenoza grla se pojavi:
- Po poškodbi.
- Po operaciji.
- Po vnetnem procesu.
Bolnik lahko zboli zaradi traheostomije, poškodbe hrustanca grla. Simptomi odpovedi dihanja napredujejo počasi. Sprva se bolnik pritožuje zaradi zadihanosti – običajno le pri fizičnem naporu, občasno tudi v mirovanju. S postopnim razvojem zožitve pride do prilagajanja na pomanjkanje kisika in opazimo kompenzirano kronično stenozo.
Kompenzirana stenoza lahko ogrozi asfiksijo v akutnem vnetnem procesu - laringitisu.
Vnetni edem blokira že zožen lumen grla. Bolnikovo stanje se hitro slabša - grlo boli, težko je dihati. Oteklina hitro narašča, zato je treba zdravljenje začeti takoj, ko se odkrijejo simptomi.
Alergija, BA
Alergijsko reakcijo, izraženo v obliki angioedema grla (Quinckejev edem), izzovejo:
- alergeni v hrani;
- respiratorni alergeni;
- ugriz žuželke.
Zanj je značilen nenaden pojav, hiter razvoj edema ustnic in jezika. Običajno ni bolečine - ta simptom nadomesti občutek otekline oteklih tkiv. Znake zadušitve razlagamo s prenehanjem pretoka zraka skozi zoženo edematozno grlo. Klinični objektivni znaki sovpadajo z drugimi možnostmi obstrukcije dihalnih poti:
- pojavi se hripavost glasu;
- bolniku postane težko dihati;
- glas izgine, vdih postane neučinkovit.
Z edemom grla lahko bolnik umre zaradi asfiksije; patološki proces pogosto ne vključuje samo sluznice grla, temveč tudi sapnik in bronhije. Potrebna je nujna oskrba.
Bronhialna astma je bolezen z alergijsko komponento patogeneze, katere tipična manifestacija so epizode zadušitve. Glede na pogostost in trajanje njihovega ponavljanja se določi resnost tečaja. Hiperreaktivnost dihalnih poti je vodilnega pomena - to pomeni, da se kot odziv na vpliv provocirajočih dejavnikov lumen bronhijev znatno zoži.
Različni alergeni, okužbe dihal in psihoemotionalni stres delujejo kot sprožilci za napad astme.
Pacienta skrbi tudi:
- Piskajoče piskanje v prsih.
- Ekspiracijska dispneja, za katero so značilne težave pri izdihu.
Med napadom astme lahko bolnik pokaže tudi znake alergijskega rinitisa (zamašen nos), kar poslabša stopnjo dihalne stiske. Bolnik težko diha skozi nos in težko izdihuje zrak.
Če je dihanje oteženo, je treba čim prej ugotoviti vzrok – patološke spremembe lahko hitro napredujejo. Ljudje, nagnjeni k alergijskim reakcijam, naj se izogibajo stiku s provokatorji alergenov in, če je mogoče, imajo s seboj nujna zdravila - na primer peresnik z epinefrinom (adrenalinom). Postopno povečanje kratke sape v ozadju okužbe dihal zahteva nasvet specialista, še posebej, če obstaja razlog za sum na davico.
