Kronične bolezni grla

V otolaringologiji se bolezni grla štejejo za najpogosteje diagnosticirane patologije. To velja za otroške in odrasle bolnike. Največ primerov akutnih bolezni je zabeleženih v zimski sezoni, v nekaterih primerih pa se proces kronizira, zato so simptomi skoraj nenehno moteni.

Tonzilitis se imenuje kronični, če pride do vnetnega procesa v tonzilah in se občasno pojavijo simptomi. Pod vplivom nekaterih izzivalnih dejavnikov pride do poslabšanja patologije, ki jo spremlja povečanje intenzivnosti simptomov.

Palatina in drugi tonzili opravljajo zaščitno funkcijo, saj so limfoidne strukture in del imunskega sistema. Pogosti napadi patogenih mikroorganizmov v ozadju oslabljene imunosti vodijo v razvoj akutnega tonzilitisa, ki mu sledi prehod v kronično obliko.

Tveganje za razvoj kronične vrste bolezni se poveča z zmanjšanjem odpornosti telesa po nalezljivih boleznih (ošpice, gripa, škrlatinka), s hipotermijo ali poslabšanjem kroničnih bolezni.

Še posebej pogosto se kronična oblika zabeleži, ko se okužba razširi iz žarišč v nazofarinksu (sinusitis) ali ustni votlini (karies).

Poleg tega se pri nepravilnem zdravljenju akutnega procesa opazi kroničnost, ko je predpisana neustrezna antibiotična terapija.

Predpisovanje antibiotikov mora opraviti izključno zdravnik na podlagi rezultatov antibiograma.

Od predisponirajočih dejavnikov je treba omeniti:

• kršitev nosnega dihanja s polipozo, adenoidi, strukturnimi anomalijami in ukrivljenostjo septuma;
• nezadostna ustna higiena;
• napačno izbrani nosilni sistemi.

Bolezni grla ENT, ki vključujejo tonzile, so razvrščene v:

1. preprosta oblika, v kateri opazimo simptome lokalne narave v obliki otekanja sluznice, odebelitve lokov, v vrzelih se pojavijo gnojne mase in čepi. Tudi palpacija regionalnih bezgavk razkrije limfadenitis (povečane, otekle, boleče bezgavke);
2. toksično-alergijska stopnja 1, ko poleg lokalnih manifestacij opazimo hitro utrujenost, slabo počutje, občasno nizko temperaturo in omotico. Včasih lahko oseba opazi artralgijo in srčno bolečino, kar kaže na poslabšanje infekcijskega in vnetnega procesa. Omeniti velja, da klinični znaki iz srca ne povzročajo sprememb na elektrokardiogramu;
3. toksično-alergijska stopnja 2, pri kateri se zabeležijo spremembe v EKG, odkrijejo kršitev srčnega ritma in konstantno subfebrilno hipertermijo. Poleg tega so za patologijo značilne funkcionalne motnje osteoartikularnega aparata, ledvic in jeter. V tem obdobju se poveča tveganje za poslabšanje faringitisa, pojav paratonzilarnega abscesa, nastanek srčnih napak, razvoj drugih nalezljivih bolezni, revmatizma in septičnih stanj. Sepsa nastane zaradi migracije patogenih mikroorganizmov po krvnem obtoku, kar predisponira nastanek oddaljenih žarišč okužbe.

Simptomatično se kronične bolezni ne kažejo z izrazitimi simptomi. Osebo lahko moti žgečkanje, praskanje v grlu, prisotnost kepe v orofarinksu, suhost in neprijeten vonj. Po vsakem poslabšanju tonzilitisa se izboljšanje stanja pojavi izjemno počasi, spremlja pa ga ohranjanje subfebrilnega stanja in slabo počutje.

Poslabšanja v preprosti obliki se zabeležijo do trikrat na leto, v primeru toksično-alergijskega - veliko pogosteje, kar predisponira nastanek paratonzilarnega abscesa in širjenje vnetja na sosednja zdrava tkiva (laringitis). Pacient se pritožuje zaradi subfebrilne hipertermije in stalne šibkosti.

Pri kronični bolezni grla postanejo tonzile žarišče okužbe, iz katere se mikrobi širijo po telesu. torej:

1. zmanjšana imunska obramba;
2. opazimo kolagenoze (dermatomiozitis, periarteritis, lupus, skleroderma);
3. razvijejo se kožne bolezni (ekcem, dermatitis, luskavica);
4. prizadeti so živčni končiči (išias);
5. razvijejo se avtoimunski procesi (vaskulitis, trombocitopenična purpura);

Diagnoza bolezni grla vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov (pogoste bolečine v grlu), pregled pri otorinolaringologu in dodatne študije.

Pri faringoskopiji se pri pregledu žrela bolezen kaže kot pordelost sluznice, zadebelitev, pa tudi otekanje lokov. Pri otrocih pogosto najdemo rahljanje tkiva žlez. V lakunah se nabira gnojni izcedek z neprijetnim vonjem. Palpacija regionalnih bezgavk razkrije limfadenitis (povečanje, edem, bolečina v bezgavkah).

Faringitis

Med patologijami zgornjih dihalnih poti je faringitis najpogostejši. Prej se je akutni proces končal z okrevanjem in ni povzročil zapletov. Dandanes se bolniki s kroničnimi boleznimi vse pogosteje obračajo na otorinolaringologa. V tem primeru je grlo izpostavljeno dolgotrajni izpostavljenosti infekcijskemu patogenu, kar predisponira vztrajnost vnetja.

Če sumite na vneto grlo, ima lahko kronična faza več oblik:

1. kataralni, za katerega ni značilna izrazita klinična slika;
2. hipertrofična, za katero je značilna proliferacija sluznic in grebenov;
3. atrofična, ko pride do atrofije sluznice zadnje stene žrela, kar bistveno moti njene funkcije.

Včasih pride do mešane oblike, pri kateri so nekateri deli grla hipertrofirani, drugi pa atrofirani, kar se kaže z nejasnimi simptomi.

Razlogi, ki izzovejo kronizacijo patološkega procesa, vključujejo virusne patogene (parainfluenca, adenovirusi, rinovirusi), ki dolgo vztrajajo v sluznici. Pri pogostih okužbah je imunska obramba tako zmanjšana, da se ne more upreti okužbi s streptokoki ali stafilokoki.

Posledično lahko že najmanjša hipotermija ali hladne pijače izzovejo poslabšanje bolezni. Bolezen postane kronična v ozadju:

• kajenje;
• alkoholizem;
• vdihavanje onesnaženega zraka (smog, poklicne nevarnosti);
• imunska pomanjkljivost pri hudi kronični patologiji;
• adenoidi pri otrocih;
• tesno locirana infekcijska žarišča (karies, sinusitis).

Omeniti velja, da je kronično vnetje možno pri gastroezofagealni refluksni bolezni, ko se hrana vrže in draži sluznico.

Dodelite zaporedne spremembe na sluznici, ki segajo od kataralnih simptomov do atrofije.

Kataralno obliko pogosto opazimo pri kadilcih, pa tudi pri negativnem delovanju poklicnih dejavnikov. Z razmnoževanjem mikrobov in sproščanjem strupenih snovi opazimo pojav otekline in pordelosti tkiv. Na površini se lahko tvorijo obloge iz odmrlih celic in patogenih mikroorganizmov.

V prihodnosti se na sluznici kopičijo velike količine sluzi, ki jih je težko izkašljati. Zrnati stadij velja za najbolj nevarno v smislu širjenja okužbe.

V fazi hipertrofije opazimo zbijanje tkiva. Z atrofijo sluznice nastanejo skorje, ki se lahko sprostijo pri kašljanju. Prav tako se pri palpaciji odkrijejo povečane in boleče bezgavke.

Bolezen pri otrocih prehaja v kataralni obliki, ne da bi povzročila klinične simptome brez poslabšanja.

Pri odraslih se bolezen kaže:

• neizraženo potenje;
• majhne viskozne izločke;
• prisotnost grudice v orofarinksu;
• slabost, zastopanje pri kašljanju;
• suhost, draženje sluznice pri vdihavanju hladnega zraka;
• redek kašelj;
• regionalni limfadenitis;
• povečane manifestacije zjutraj.

Zaplete predstavlja širjenje vnetja na okoliške organe z razvojem traheitisa, bronhitisa ali vnetja srednjega ušesa. Pri odraslih obstaja nevarnost prehoda kataralne oblike v hipertrofično in atrofično, kar moti delovanje žrela. Sočasna poškodba Evstahijeve cevi vodi do zmanjšanja slušne funkcije.

Pri diagnozi se uporablja analiza anamnestičnih podatkov, faringoskopija, laringoskopija in laboratorijske preiskave (krvni testi, brisi).

Faringomikoza

Nastanek vnetnega žarišča, ki ga povzroča glivična okužba, se imenuje faringomikoza. V zadnjem času so otorinolaringologi opazili rast glivične okužbe orofarinksa. V večini primerov se faringomikoza kombinira s stomatitisom, gingivitisom ali heilitisom.

Opozoriti je treba, da glivična okužba poteka veliko težje kot bakterijsko vnetje in je manj odzivna na terapijo. Vzrok za razvoj bolezni je lahko:

1. kvasovke podobne glive kandide, ki povzročajo drozg, kandidozo kože in genitalij;
2. plesni (5%).

Aktivacija in razmnoževanje glivične okužbe je opažena v ozadju imunske pomanjkljivosti pri HIV, pogostih prehladih, tuberkulozi ali hudi sočasni patologiji (hipotiroidizem, sladkorna bolezen). Poleg tega je treba predispozicijskim dejavnikom pripisati napačen potek antibiotične terapije, ki presega priporočene odmerke in trajanje. Tudi faringomikozo spodbuja dolgotrajna uporaba hormonskih, kemoterapevtskih zdravil in odstranljivih protez.

Obstaja več oblik bolezni:

1. psevdomembranozen, z lubjem na površini orofarinksa, opazimo bel cvet;
2. eritematozna, za katero so značilna hiperemična območja z gladko, lakirano površino sluznice;
3. hiperplastična - kaže se s tvorbo belkastih plakov, ki jih je težko ločiti od sluznice in puščajo krvavečo rano;
4. erozivno-ulcerativni, ko razjeda prizadene samo površinske plasti.

Simpatično se bolezen kaže kot neprijetni občutki v obliki potenja, pekočega, suhosti in žgečkanja v orofarinksu. Bolečina ni zelo izrazita, povečuje se z vnosom hrane, predvsem kumaric in začimb.

Boleče občutke se lahko razširijo na predel ušes in vratu. Opažajo se tudi limfadenitis in poslabšanje splošnega stanja (zvišana telesna temperatura, hudo slabo počutje, cefalalgija, omotica).

Za kronični potek faringomikoze so poslabšanja značilna pogosteje 10-krat na leto. Kronizacijo olajša nepravilno zdravljenje akutne faze. Obstaja tudi tveganje za retrofaringealni, paratonzilarni absces in glivično sepso, kar vodi v nastanek infekcijskih žarišč v notranjih organih.

Pri diagnozi je pomembno podrobno preučiti anamnestične podatke (prejšnji tečaj antibakterijskih, hormonskih, imunosupresivnih zdravil).

Faringoskopija razkrije otekanje in filme na sluznici. Območja glivične okužbe so lokalizirana na žlezah in zadnji steni žrela z možnim širjenjem na jezik, grlo in požiralnik. Ko so okuženi z glivicami candida, imajo obloge belkast odtenek, zgrušani značaj in se zlahka odstranijo s površine. Sluznica je hiperemična, na območjih z razjedami.

Če so vzrok faringomikoze plesni, je težko odstraniti rumenkaste filme, ki puščajo krvavečo površino. Pri diferencialni diagnozi je treba patologijo razlikovati od davice. Tudi faringoskopija razkrije neenakomerno pordelost sluznice, odebelitev valjev v ozadju atrofičnih sprememb in vizualizirajo se žile.

Laboratorijska analiza (mikroskopija in metoda kulture) je odločilna pri diagnozi. Pregled brisov omogoča potrditev glivičnega izvora bolezni in ugotovitev občutljivosti patogenih mikroorganizmov na zdravila.

Benigni tumorji

Med benignimi novotvorbami z lokalizacijo v grlu je treba izpostaviti adenom, fibroma, papiloma, cistične formacije, lipom in teratom. Predisponirajoči dejavniki so kajenje, zloraba alkohola, vdihavanje prahu, nepravilna higiena, pa tudi kronične nalezljive in vnetne bolezni orofarinksa in nazofarinksa.

Od kliničnih simptomov je treba omeniti:

• potenje;
• cmok v grlu;
• težko dihanje;
• nosni glas

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov in pregleda orofarinksa s faringoskopijo. Za oceno razširjenosti onkološkega procesa je predpisana rinoskopija, otoskopija, radiografija, računalniška in magnetna resonanca. Za ugotavljanje celične sestave tumorja se opravi biopsija.

Diferencialna diagnoza se izvaja med malignimi tumorji, skleromom in limfogranulomatozo.

Rak grla

Glede na celično sestavo malignih tumorjev izolirajo karcinom, limfoepiteliom, citoblastom in tudi retikucitom. Za tumorje je značilna hitra rast in metastaziranje, ko se v oddaljenih organih tvorijo maligna žarišča.

Težave pri zgodnjem odkrivanju patoloških novotvorb v grlu so posledica odsotnosti kliničnih znakov v začetni fazi.

Z napredovanjem se bolezen kaže kot občutek tujega elementa v orofarinksu, zadušitev, težave pri požiranju in bolečina. Nekatera področja grla so lahko tudi otrpla.

Poleg lokalnih simptomov opazimo splošne manifestacije. Sem spadajo cefalalgija, hudo slabo počutje, zmanjšan apetit, izguba teže, utrujenost in bleda koža. Ko se maligni proces razširi na krvne žile, je možna krvavitev.Lahko se zmanjša tudi sluh - s poškodbo Eustahijeve cevi, kar vodi v razvoj kroničnega vnetja srednjega ušesa.

Poraz nazofarinksa predisponira pojav vnetnega procesa v obnosnih sinusih (sinusitis). Če se tumor poškoduje s trdno hrano ali se razgradi v stopnjah 3, 4, se poveča tveganje za neprijeten vonj in kri v slini.

Diagnoza vključuje anamnestično analizo, fizični pregled, faringoskopijo in histološko analizo. Za odkrivanje metastaz so predpisane rentgenske, endoskopske, ultrazvočne tehnike, pa tudi računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Kaj so bolezni grla, smo razčistili. Na koncu je treba opozoriti, da pravilno zdravljenje akutnega patološkega procesa preprečuje razvoj kroničnega poteka bolezni.