Ali obstajajo starostne omejitve za hipertrofijo tonzil? Čeprav se povečanje velikosti teh limfoidnih formacij pogosteje odkrije v otroštvu, ni mogoče izključiti verjetnosti razvoja hipertrofičnih procesov pri odraslih bolnikih. Obstaja veliko razlogov, zakaj se pojavi hipertrofija tonzil; ni vedno povezana s prisotnostjo vnetja in se pogosteje obravnava kot adaptivno-kompenzacijski pojav. Ali je vredno razmisliti o povečanju tonzil v odrasli dobi kot o patologiji in kako nevarno je to? Katere terapije se lahko ponudijo bolniku?
Vzroki
Preden se pogovorite o tem, zakaj se tonzile lahko povečajo in kako se ta proces objektivno kaže, si morate predstavljati, kje se nahajajo te anatomske formacije in kateremu funkcionalnemu sistemu telesa pripadajo. Pirogov-Valdeyerjev limfadenoidni obroč, lokaliziran v orofarinksu, je imunska ovira na vhodu v dihala in prebavni trakt. Sestavlja ga več tonzil:
- parna palatina ali tonzile, lokalizirana med palatinskimi loki;
- parna cev, ki se nahaja na faringealni odprtini slušne cevi;
- neparni nazofaringealni (faringealni), ki se nahaja v forniksu nazofarinksa;
- neparni lingval v sluznici korena jezika.
Tonzile so sestavljene iz limfoidnega tkiva, saj se periferni organi imunskega sistema oblikujejo v fazi intrauterinega razvoja in vztrajajo vse življenje. Hkrati lahko nekateri od njih (žrelni, jezikovni, tubalni) doživijo starostno involucijo, ki se izraža v zmanjšanju velikosti in funkcionalne aktivnosti. Involucija pravzaprav pomeni obratni razvoj, preoblikovanje organa. To je zelo pomembno za obravnavo razlogov, ki pojasnjujejo povečanje tonzil pri odraslih, saj je starostna funkcionalna hipertrofija značilna za otroke, starostna involucija pa se pojavi pri starosti 13-15 let.
Hipertrofijo, to je povečanje velikosti amigdale, lahko izzovejo različni razlogi. Zakaj so žleze in druge limfoidne tvorbe povečane? To vodi do:
- Prirojene malformacije.
- Pomanjkanje involucije, povezane s starostjo.
- Stalna travma tkiva tonzil (na primer groba hrana).
- Tonzilektomija (odstranitev tonzil).
- Pogoste nalezljive bolezni, imunska pomanjkljivost.
- Prisotnost žarišč kronične okužbe v orofarinksu.
- Endokrine motnje.
- Sprejem hormonskih kontraceptivov pri ženskah.
Ko so tonzile povečane, ovirajo ustrezno dihanje, prispevajo k nastanku patoloških sprememb. Če je v otroštvu s hipertrofijo mogoče pričakovati taktiko, je treba takoj po postavitvi diagnoze sprejeti ukrepe za zdravljenje odraslih bolnikov.
Tako je lahko katera koli od tonzil hipertrofirana; proces pri odraslih je nepovraten in zahteva zdravljenje.
Razvrstitev
Hipertrofija tonzil je proces, ki ga ne razvrščamo le glede na vrsto povečane limfoidne tvorbe. Resnost kliničnih manifestacij je neposredno povezana z resnostjo spremembe velikosti, zato je običajno povečanje žlez in faringealnega tonzila razdeliti na tri stopnje. V zvezi s preostalimi komponentami limfadenoidnega obroča se upošteva samo dejstvo hipertrofije.
Sinonim za hipertrofijo faringealnih tonzil je izraz "adenoidi", "povečanje adenoidov" - v nasprotju s predstavami o tej patologiji se lahko pojavi ne samo pri otrocih, ampak tudi pri odraslih. Stopnja hipertrofije (1, 2 in 3) se primerja s pokrovom vomerja z limfoidnim tkivom - kostno ploščo, ki se nahaja v nosni votlini:
- pokriva zgornjo tretjino;
- pokrivajo zgornji dve tretjini;
- pokriva celoten odpirač.
Ko se tonzile povečajo, se za določitev napredovanja patološkega procesa uporabljajo anatomske mejnike: rob sprednjega loka in uvula, ki se nahaja vzdolž srednje črte žrela. Če amigdala zapolni 1/3 razdalje med njimi, pravijo o 1 stopnji hipertrofije, če 2/3 - o povečanju tonzil za 2 stopinji. Če žleza doseže uvulo, je mogoče sklepati, da ima bolnik hipertrofijo stopnje 3.
Simptomi
Kako se kaže povečanje tonzil? Simptomi so posledica anatomske lokacije limfoidne tvorbe in stopnje njene hipertrofije.
Palatinske tonzile
Povečanje žlez pri odraslih je precej redko in ni vedno razlog za pritožbe. Hipertrofirane tonzile lahko odkrijemo po naključju – na primer med rutinskim pregledom. Hkrati se z znatnim povečanjem oblikujejo kršitve:
- Nosno dihanje.
- Glasujte.
- spi.
Nepravilno nosno dihanje vodi do kaskade patoloških sprememb: povečanja tveganja okužbe, otekline in zamašenega nosu (vazomotorni rinitis), sočasne poškodbe faringealnih tonzil, slušne cevi in srednjega ušesa.
Ker je bolnik prisiljen dihati skozi usta (kar je lahko tudi oteženo pri povečanju žlez), se sluznica orofarinksa izsuši, lahko pa ga boli grlo. Med spanjem se pojavi smrčanje, začasno prenehanje dihanja - bolnik se zbudi počasen, utrujen, doživlja pogoste glavobole in je razdražen. Glas postane nazalen, bolnik težko pogoltne hrano.
Faringealni tonzil
Pacient se lahko pritožuje:
- za vztrajen izcedek iz nosu;
- glavoboli, omotica;
- smrčanje med spanjem;
- za napade kašlja.
Med verjetnimi simptomi je treba omeniti tudi odsotnost, oslabljeno sposobnost koncentracije, vztrajno utrujenost, ki ne mine tudi po daljšem spanju. Bolnik je lahko bled, ima nosni glas, usta so mu odprta, da olajša dihanje. Opaženi so pogosti rinitis, sinusitis in vnetje srednjega ušesa. Nekateri bolniki doživljajo urinsko inkontinenco, migreno, nočne more z nenadnim prebujanjem.
Jezični tonzil
Povečanje se kaže:
- napadi neproduktivnega kašlja;
- nelagodje v grlu;
- motnje požiranja;
- sprememba glasu;
- glasno smrčanje.
Če poleg povečanja volumna limfoidnega tkiva pride do prekomerne rasti venskih pleksusov v predelu korenine jezika, lahko močan paroksizmalni kašelj povzroči kršitev celovitosti žil in pojav krvavitve. .
Kašelj nastane zaradi pritiska na epiglotis in draženja zgornjega laringealnega živca.
Tubalni tonzili
Ključna pritožba je okvara sluha. Obstaja prevodna vrsta izgube sluha - povezana je s težavami pri vodenju zvočnih valov. Ta izguba sluha je trajna in jo je težko zdraviti. Povečane tonzile pri odraslih so razširjeno limfoidno tkivo, ki povzroči progresivno zmanjšanje ostrine sluha in postopno povečanje sprememb. Spletna igralnica Play Fortune je zelo priljubljena ne le med navadnimi igralci, ampak tudi med igralnicami. Najprej stran ponuja strankam odličen bonus program: lokalni sistem nagrajevanja je najboljša možna motivacija za igro. Vse podrobnosti lahko izveste na uradni spletni strani https://cimacollina.com Play Fortuna. Tam boste našli razdelek z informacijami in uporabniško pogodbo: priporočamo, da ga preučite pred uporabo storitev spletne igralnice. Enako velja za pravila uporabe bonusov.
Enostransko povečanje spremljajo patološke spremembe na desni ali levi - torej, če se poveča desna amigdala, trpi desna slušna cev in s tem votlina srednjega ušesa na desni. Adenoidi in kronični adenoiditis pogosto postanejo predpogoj za pojav hipertrofije limfoidnih tvorb tubulov.
Hipertrofija katere koli od tonzil ne pomeni hkratne prisotnosti vnetja.
Grlo s hipertrofijo tonzil se ne spremeni, če ni sočasnih infekcijskih in vnetnih sprememb. Če je rdeča, so na sluznici obloge, bolnika pa skrbi bolečina pri požiranju, zvišana telesna temperatura - razmišljati morate o okužbi.
Pristopi k zdravljenju
Zdravljenje hipertrofije je obvezno, če se pojavijo klinični simptomi. Kako zdraviti povečane tonzile pri odraslih? Uporablja se kombinacija kirurških in konzervativnih metod, pri čemer je glavna kirurška intervencija, druge metode pa omogočajo utrjevanje rezultata, preprečevanje recidivov (ponavljajočih se epizod) in zapletov.
Če bolnik ne čuti težav z dihanjem, se ne pritožuje zaradi slabega spanca, smrčanja, ne kaže drugih značilnih znakov, hipertrofija zanj ni nevarna. Vendar pa je redno opazovanje obvezno - in zaželeno je, da isti zdravnik pregleda žrelo. Tako je lažje primerjati spremembe skozi čas.
Če govorimo o parnih limfoidnih tvorbah, vendar je ena amigdala povečana, se pred začetkom zdravljenja izvede diferencialna diagnoza - izključeni so kronični vnetni procesi, prisotnost hladnega abscesa in prisotnost neoplazme.
Kako se zdravijo povečane tonzile? Za to se uporabljajo metode mehanskega in fizičnega vpliva:
- Tonzilotomija.
To je kirurški odrez dela tonzil - med operacijo se odstrani tkivo znotraj sprednjih nebnih lokov. Vprašanje izvajanja tonzilotomije se obravnava pri 3 stopnjah hipertrofije.
- Diatermokoagulacija.
Ogrevanje tkiv s pomočjo visokofrekvenčnega toka - to vodi do nepopravljive koagulacije beljakovin. Metoda se imenuje tudi kurativna moksibuscija. Lahko se prikaže pri 2 stopinji povečave.
Huda hipertrofija tonzil pri odraslih je indikacija za kirurški poseg.
Adenoide pri odraslem bolniku je treba odstraniti, saj se ne morejo podvrniti involuciji in povzročiti nepopravljive spremembe v nosni votlini. Adenotomija se izvaja s posebnim instrumentom - adenomom. Danes se izvaja tudi odstranjevanje z laserjem.
Pri hipertrofiji jezikovnih tonzil se kirurška ekscizija ne uporablja, ker lahko poveča tveganje za krvavitev. Prednost imajo varnejše metode - kriokirurško zdravljenje ali diatermokoagulacija. Uporablja se tudi radioterapija.
Če govorimo o hipertrofiji cevnih limfoidnih tvorb, se poveča leva amigdala in/ali amigdala na desni, izvede se kiretaža (strganje) izrastkov, sevalna terapija. Hkrati se izvajajo ukrepi za obnovitev prehodnosti slušne cevi, pa tudi za saniranje grla, nosne votline, odpravo žarišč kronične okužbe na območju zob in dlesni.
Konzervativna terapija se izvaja predvsem v pooperativnem obdobju in lahko vključuje imenovanje zdravil:
- antibakterijsko;
- antiseptik;
- vazokonstriktor;
- protivnetno itd.
Seznam zdravil se določi v skladu z oceno indikacij in kontraindikacij, v vsakem primeru je individualen. Zdravila se lahko uporabljajo sistemsko (tablete, injekcije), lokalno (pastile, pršila, kapljice). Med zdravljenjem je potrebno redno pregledovati grlo.
Otorinolaringolog (zdravnik ORL) sodeluje pri zdravljenju hipertrofije tonzil pri odraslih. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči vam bo omogočilo, da izberete najbolj nežne metode izpostavljenosti, da se izognete nastanku nepopravljivih sprememb, povezanih s povečanjem žlez in drugih limfoidnih tvorb.
