Žrelo kot organ prebavnega in dihalnega sistema opravlja številne uporabne funkcije: prenaša zrak, slino in hrano, resonira zvoke, ki se pojavljajo v grlu, in tako sodeluje pri tvorbi glasu. Patološke spremembe na delu sluznice žrela ne morejo ostati neopažene: tudi blagi simptomi vnetja povzročajo nelagodje bolniku. Vnetni proces v žrelu ali faringitis je razdeljen na različne vrste, lahko je akuten ali kroničen. Med kroničnimi oblikami je zelo pomemben hipertrofični faringitis - bolezen, za katero je značilno patološko povečanje limfoidnih struktur žrela.
Etiologija
Bolezen, kot je faringitis, je zelo pogosta. Diagnozo lahko postavimo tako za otroka kot za odraslega; v strukturi bolezni dihal vnetje žrela zavzema eno vodilnih mest. Vendar pa v tem primeru največkrat govorimo o akutnem virusnem ali bakterijskem vnetnem procesu; hipertrofični tip sprememb je razmeroma redek.
V definiciji, ki jo uporabljajo strokovnjaki, je faringitis opredeljen kot vnetje sluznice in limfoidnega tkiva žrela, ki poteka v akutni ali kronični obliki. Ni zaman poudarek na tem, katere strukture so vključene v patološki proces: limfoidni aparat žrela vključuje limfoidna zrnca na zadnji steni, stranske grebene; precej pogosto se nanjo nanašajo tudi tonzile (palatinske, tubalne itd.). Hipertrofija, to je povečanje velikosti, ne vpliva le na sluznico, temveč tudi na limfoidne tvorbe, kar pojasnjuje spremembe, ki so vidne med objektivnim pregledom.
Faringitis, ki teče v hipertrofični obliki, je kroničen proces. Od akutnega vnetja se razlikuje po posebni vrsti patoloških sprememb, odsotnosti nagnjenosti k okrevanju in popolni obnovi prizadetega anatomskega območja. Bolezen opazujemo skozi vse življenje, medtem ko je s pomočjo ustrezne terapije mogoče delno ustaviti neželene manifestacije in olajšati bolnikovo stanje.
Zakaj se razvije hipertrofični faringitis? Etiologija in patogeneza bolezni se še vedno preučujeta, danes pa strokovnjaki povezujejo njen pojav s takimi dejavniki, kot so:
- Okužbe, imunska pomanjkljivost.
Kot provokatorji hipertrofije se štejejo predvsem virusi skupine herpesa in povzročitelji ARVI (akutne respiratorne virusne okužbe). V tem primeru je pomembna prisotnost imunskih pomanjkljivosti različnih etiologij, limfoproliferativni sindrom (povečanje velikosti anatomskih struktur, sestavljenih iz limfoidnega tkiva).
- Kompenzacijski in prilagodljivi odziv.
Hipertrofijo limfoidnih tvorb žrela opazimo po kirurški odstranitvi adenoidov, palatinskih tonzil, pa tudi v primeru njihove funkcionalne odpovedi (kronični infekcijski in vnetni procesi - na primer kronični tonzilitis, razvojne napake).
Tako se kronični hipertrofični faringitis razvije zaradi nezadostnih funkcij limfoidnih struktur žrela, dovzetnosti za povzročitelje infekcij.
Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti limfoidnih formacij, zlasti tonzil, je tesno povezano z obstojem žarišča kronične okužbe, ki postane razlog za kirurški poseg. Nenehno razmnoževanje povzročiteljev okužb, sproščanje toksinov z njimi in uničenje tonzilnega tkiva je zelo pomembno za razvoj kroničnega vnetja žrela - še posebej, če ni ustreznega zdravljenja.
Manifestacije
Kaj se zgodi s sluznico in limfoidnimi tvorbami žrela s hipertrofičnim faringitisom? V nasprotju s hitro naraščajočim vnetjem, opaženim v akutni obliki, je za počasen kronični vnetni proces značilni:
- odebelitev in rahljanje sluznice;
- razširitev krvnih in limfnih žil;
- povečanje velikosti, razširitev izločilnih kanalov in povečanje funkcionalne aktivnosti žlez sluznice;
- povečanje, širjenje limfoidnih zrnc, ki se lahko zlijejo med seboj, hkrati pa tvorijo opazna žarišča hipertrofije.
Pritožbe bolnikov, tako odraslih kot otrok, so odvisne od stopnje poteka bolezni. V obdobju remisije, to je, da se manifestacije umirijo, jih je mogoče zmanjšati na opis zmernega nelagodja, suhosti, draženja sluznice. Bolniki navajajo občutek "komad v grlu", ki jih občasno ali nenehno moti. Prisotna je tudi bolečina, je zmerna, pogosto nepomembna, lahko je enostranska in obojestranska. Sindrom bolečine je nestanoviten, prehoden; hkrati pa je sluznica žrela občutljiva na dražilne dejavnike. Pogosto je kašelj, suh kašelj.
V obdobju poslabšanja hipertrofični faringitis, katerega simptomi se intenzivirajo, poteka v ozadju subfebrilne ali febrilne (pri otrocih) vročine. Hkrati je možno vzdrževati normalne vrednosti telesne temperature. Bolnike skrbi:
- Hudo ali zmerno vneto grlo, najbolj izrazito pri požiranju.
- Okrepitev občutka nelagodja, tujka v grlu, suhosti, draženja.
- Obsevanje (odboj) bolečine v ušesih, kar je še posebej opazno v času požiranja.
- Pogost kašelj brez izkašljevanja ali z redkim patološkim izcedkom.
Hudo obsevanje bolečine v ušesih s faringitisom hipertrofične oblike lahko kaže na patološke spremembe v limfoidnem tkivu stranskih grebenov.
Splošno stanje je največkrat relativno zadovoljivo. Lahko se pojavi huda šibkost, bolečine v mišicah in sklepih brez specifične lokalizacije, glavobol. Odrasli bolniki na različne načine opisujejo poslabšano počutje, pomembna je prisotnost kroničnega tonzilitisa in drugih žarišč kronične okužbe. Otroci trpijo za poslabšanjem faringitisa težje kot odrasli, zdravljenje mora nujno vključevati počitek v postelji v obdobju povišane telesne temperature.
Faringoskopska slika
Faringitisa, ki teče v hipertrofični obliki, ni mogoče vedno razlikovati od vnetja žrela druge vrste, samo na podlagi bolnikovih pritožb. Manifestacije vnetnega procesa, zlasti v obdobju poslabšanja, so podobne - zvišana telesna temperatura, šibkost, vneto grlo. Za diferencialno diagnozo je potreben vizualni pregled sluznice žrela. Pri hipertrofičnem vnetju lahko prepoznate:
- pordelost, zadebelitev in utrjevanje sluznice;
- otekanje sluznice žrela;
- prisotnost rdečih, "zrnatih" foliklov okrogle ali podolgovate oblike;
- prisotnost razvejanih žil, obilne količine sluzi;
- otekanje uvule in mehkega neba.
Ker je nastajanje sluzi povečano, se pri kašljanju v slini pojavi primes sluzastih izločkov. Rdečica in oteklina sta opazna tudi brez poslabšanja, povečani limfadenoidni folikli se dvignejo nad površino sluznice.
Načela terapije
Zdravljenje hipertrofične oblike vnetja žrela pri odraslih in otrocih je zgrajeno po shemi:
- Dieta.
- Odprava vpliva dražilnih snovi.
- Sanacija žarišč kronične okužbe.
- Higiena ustne votline in žrela.
- Sistemsko in lokalno zdravljenje z zdravili.
Prehrana in odprava vpliva dražilnih snovi sta pomembna ukrepa, brez katerih je težko doseči učinkovitost zdravil.Bolnikom svetujemo, da odpravijo:
- toplotna dražila (vdihavanje hladnega ali vročega zraka, uživanje prehladne ali, nasprotno, pregrete hrane);
- mehanske dražilne snovi (trda, drobljiva hrana, pa tudi hrana z veliko kostmi).
Prav tako je vredno opustiti vroče začimbe, alkohol, kajenje, normalizirati mikroklimo v prostoru - popraviti vlažnost in temperaturo zraka. Otroci ne smejo biti v bližini kadilcev odraslih. Hrano morate pogoltniti previdno; če vsebuje kosti, jih je bolje izbrati vnaprej, pri čemer pustite le mehki del.
Odprava žarišč kronične okužbe je predpogoj za zdravljenje kroničnega hipertrofičnega vnetja žrela.
Rehabilitacija žarišč kronične okužbe vključuje zdravljenje pri zobozdravniku (kariozni zobje, gingivitis), zdravniku ORL (kronični tonzilitis, sinusitis). Pomembno je tudi pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega in endokrinega sistema, ki lahko posredno vplivajo na stanje žrela.
Higiena ustne votline in žrela je redno izpiranje po obroku, po spanju. To pomaga odstraniti kopičenje sluzi (še posebej, če ima bolnik tudi postanazalni sindrom, to je odtekanje vsebine nosne votline v žrelo), navlaži sluznico in odpravi občutek nelagodja. Uporabite lahko rešitve:
- natrijev bikarbonat v koncentraciji 0,5-2%;
- natrijevega klorida v koncentraciji 1%.
Ta sredstva se uporabljajo ne samo za izpiranje, ampak tudi za namakanje s steklenico za pršenje in za inhalacijo.
Sistemsko zdravljenje, vključno z antibakterijskimi zdravili, se redko uporablja za zdravljenje hipertrofičnega faringitisa. Glavni je lokalni vpliv:
- mazanje sluznice z raztopino tanina, lapisa;
- izpiranje z infuzijo, juho žajblja, kamilice;
- higiensko izpiranje.
Pri pomembni stopnji hipertrofije limfoidnih zrnc zdravljenje vključuje njihovo odstranitev, ki se izvaja z laserjem ali s krioterapijo. Tudi fizioterapevtske metode, ki jih izbere lečeči zdravnik, lahko olajšajo bolnikovo stanje.
