Rak grla je maligni tumor, ki se razvije iz epitelnega tkiva. Onkopatologijo grla lahko povzroči razvoj tumorskega procesa iz drugih tkiv, kar vodi v razvoj enako resnih bolezni, kot sta adenokarcinom in sarkom. Vendar pa predstavljajo bistveno manj primerov bolezni. Rak grla predstavlja do 95-98 % vseh rakov grla. Napoved življenja takšnih bolnikov je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- lokalizacija procesa;
- stopnja bolezni;
- čas ustreznega zdravljenja.
Značilnosti raka žrela
Žrelo in grlo maligni proces ne prizadeneta enako. V redkih primerih opazimo razvoj onkopatologije žrela. Poleg tega je za raka žrela značilna zgodnja diagnoza. Preliminarno diagnozo lahko postavimo že s faringoskopijo, študijo, ki je na voljo v vsaki zdravstveni ustanovi. Pogosto zobozdravniki, ki so ugotovili patološko žarišče na sluznici grla, paciente napotijo k otolaringologu.
Kljub zgodnji diagnozi raka žrela je za lezijo njegovega zgornjega dela značilna težka prognoza.
To je posledica anatomske bližine lokacije patološkega žarišča do možganskih struktur. Smrt bolnikov nastane zaradi poškodb vitalnih centrov.
Klasifikacija raka grla
V primerjavi z drugimi organi, ki sestavljajo zgornja dihala, je tumorski proces najpogosteje prizadet na grlu. Poleg tega je zaradi anatomskih značilnosti bolezen značilna precej pozna diagnoza.
Kot vsaka onkopatologija, rak grla v svojem razvoju prehaja skozi 4 stopnje, ki odražajo stopnjo poškodbe telesa s patološkim procesom. Stadij malignega procesa se določi po mednarodnem sistemu TNM. T - tumor, njegova velikost, razširjenost v grlu, N - prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, M - nadaljnje širjenje metastatskega procesa v telesu.
Ocena stanja malignega procesa se izvaja po štiritočkovnem sistemu, od 0 do 3. Če prva stopnja ustreza T1N0M0, potem lahko četrto stopnjo bolezni označimo s T3N3M3. Te oznake kažejo na rast tumorja, ki se razširi na vse dele grla. Poleg tega so za četrto stopnjo značilne tudi metastatske lezije vratnih bezgavk in metastaze v druge organe.
Rak grla je razvrščen tudi glede na lokacijo lezije. Grlo je sestavljeno iz treh delov, glasilk, zgornjega in spodnjega dela. Za izvedbo terapevtskih ukrepov je pomembno določiti natančno lokalizacijo tumorja. Za poraz z malignim procesom zgornjega, supraglotičnega dela je značilna najbolj dvomljiva prognoza. Ta odsek vsebuje veliko količino ohlapnih vlaken, maščobnega tkiva, pa tudi limfnih žil, kar olajša širjenje tumorja in njegove metastaze.
Najbolj ugodna lokalizacija procesa za zdravljenje je srednji del grla, ki ga predstavljajo glasilke.
V tem delu ni koncentracije limfnih ali krvnih žil, ki prispevajo k širjenju tumorskega procesa. Bolezen se lahko razvije precej počasi, znotraj glasilk. Poleg tega so dobri prognostični rezultati doseženi s pravočasnim kirurškim posegom, to je hordektomija.
Operacija je sestavljena iz odstranitve glasilke, kar je možno z izolirano lokalno lezijo enega od njih. Pričakovana življenjska doba s tako pravočasnim zdravljenjem je skoraj 100%. Vendar je takšna operacija prikazana le v začetnih fazah bolezni. Z razvojem tretje stopnje raka grla in širjenjem procesa takšen poseg ne zadošča več. V tem primeru bomo govorili o obsežnejši odstranitvi prizadetega območja.
Spodnje grlo je vključeno v maligni proces le v 2% primerov. Vendar je za to lokalizacijo raka grla značilna pozna diagnoza. Bolezen je dolgo časa prikrita z vnetnimi procesi. Zaradi obrabljenih simptomov gre večina bolnikov k zdravniku šele v tretji fazi.
Diagnoza bolezni
Glede na stopnjo procesa se spreminja laringoskopska slika bolezni. Na prvi stopnji raka grla se določi lezija, ki je nepomembna po površini, ki prizadene epitelijsko plast katerega koli dela grla. Izgleda kot tuberkul, ki štrli na ozadju nespremenjenega epitelnega tkiva. Z rastjo tumorja globoko v epitelij tuberkuloze morda ne zaznamo. V tem primeru je dokaz razvoja malignega procesa injekcija žil na omejenem območju.
Z razvojem procesa pride do spremembe laringoskopske slike. Za rak grla 4. stopnje je značilno ne le povečanje prizadetega območja. Na površini tumorja so vdolbine v obliki kraterja, prekrite z belkasto prevleko, ali krvaveča razjeda. Pojav teh znakov kaže na razpad tumorja, kar je negativen prognostični znak.
S kakršno koli lokalizacijo primarnega žarišča v četrti fazi procesa so prizadete tudi glasilke.
Izgubijo mobilnost, vse do popolne imobilizacije. Glotis je zaradi tumorskega procesa močno zožen.
Vrednost biopsije
Biopsija je ključnega pomena pri ugotavljanju diagnoze in stopnje procesa. Študija je sestavljena iz ekstrakcije patološko spremenjenega mesta tkiva in njegove nadaljnje preiskave pod mikroskopom. Material vzame zdravnik ORL z neposredno ali posredno laringoskopijo, mikroskopski pregled opravi patolog.
Pri raku grla specialist ne sme le potrditi ali zanikati maligne narave bolezni. Poda tudi sklep o tem, o kakšnem raku je govora, ploščatoceličnem keratinizirajočem ali nekeratinizirajočem raku. To pojasnilo je pomembno ne le za razvoj pravilne taktike zdravljenja, ampak tudi v zvezi z življenjskimi napovedmi.
Potek keratinizirajočega ploščatoceličnega karcinoma je ugodnejši.
Za to bolezen je značilna počasna rast, redko metastazira, kar pomaga podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov.
Znaki poškodbe telesa
Tako je za najbolj neugoden potek značilen ploščatocelični nekeratinizirajoči rak, 4. stopnja raka grla, še posebej, če je proces lokaliziran v zgornjem grlu. S tem tečajem se razvijejo znaki, ki kažejo na vpletenost celotnega organizma v proces. Atipične celice v času svojega življenja uničujoče vplivajo na zdrave celice in tkiva, kar vodi v razvoj zastrupitve z rakom.
Klinični znaki niso le lokalne spremembe, ki kažejo na poškodbo grla, ampak tudi simptomi poškodbe celotnega telesa:
- ostro slabo počutje;
- šibkost;
- izčrpanost;
- kratka sapa v mirovanju;
- bledica kože;
- anemija;
- glavobol;
- motnje spanja.
Opira se na bolnikov videz. Je shujšan, adinamičen, lahko stoka od bolečine. Koža je bleda, rumenkasta.
Simptomi grla
Obvezen simptom, ki označuje četrto stopnjo malignega procesa v grlu, je bolečina.
Bolniki sprva opazijo bolečino le pri požiranju. Sčasoma narava bolečine postane trajna, lahko jo damo v uho.
Jemanje protibolečinskih zdravil ne more lajšati bolečine. Povečana bolečina pri požiranju vodi do spremembe bolnikove prehrane. Najprej izključuje grobo hrano, nato noče jesti.
Manifestacija bolezni, poleg sindroma hude bolečine, so
- suh paroksizmalni kašelj;
- hemoptiza;
- napadi astme;
- nezmožnost izgovarjanja zvokov, afonija;
- gnilobec vonj iz ust;
- prisotnost povečanih paketov bezgavk.
Za četrto stopnjo raka grla so značilne metastaze v oddaljene organe. Pogosteje kot drugi so prizadeti bronhi, pljuča, možgani, hrbtenica. V zvezi s tem so lahko klinični znaki bolezni tudi posledica lokalizacije metastatskega procesa.
Terapevtske dejavnosti
Bolnikovo stanje je ocenjeno kot resno. Edini možni terapevtski ukrepi za takšne bolnike so uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija, simptomatsko zdravljenje za ohranjanje vitalnih funkcij. Izbira metode zdravljenja je omejena z resnim stanjem bolnika in širjenjem procesa po telesu. Splošna napoved je razočarana. Vzrok smrti je
- izguba raka, kaheksija;
- asfiksija zaradi rasti tumorja in stenoze grla;
- krvavitev, ki jo povzroči invazija tumorja velikih žil vratu;
- pljučna insuficienca.
Pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov ne presega več mesecev.
