Za rak grla 3. stopnje so značilni najbolj izraziti klinični znaki. V zvezi s tem se v tem obdobju pogosto pojavi diagnoza bolezni.
Posebna pozornost pri tej bolezni je posledica opravljene funkcije grla, da premika zrak v spodnje dele dihalnih poti.
Z razvojem volumetričnega procesa v grlu, ki blokira pot vdihanega zraka, lahko bolnik umre zaradi zadušitve. Vse to ustvarja potrebo po zgodnejši diagnozi raka grla.
Diagnoza bolezni
Potek raka grla in njegova napoved sta odvisna od dejavnikov, kot so lokalizacija procesa, stopnja bolezni. Diagnostični ukrepi so namenjeni razjasnitvi teh dejavnikov.
Po svoji sestavi je grlo razdeljeno na
- zgornji del;
- sredina, glasilke;
- spodnji, podložni oddelek.
Diagnoza raka glasilk in zgornjega grla je precej preprosta in temelji na rezultatih laringoskopije, ki jo opravi specialist v ORL ordinaciji. V primeru lokalizacije tumorja v spodnjem, subglotičnem predelu pa so lahko rezultati posredne laringoskopije premalo zanesljivi.
Grlo v spodnjih predelih je manj primerno za vizualni pregled. Poleg tega bolniki s takšno lokalizacijo procesa v kasnejših fazah poiščejo nasvet otolaringologa, saj je simptomatologija v tem primeru netipična. Diferencialna diagnoza z laringitisom, laringotraheitisom ali boleznimi grla, ki jih povzročajo specifični povzročitelji, je možna le na podlagi dodatnih preiskav.
V primeru, da rezultati posredne laringoskopije ne dajejo zanesljivega rezultata, se za pojasnitev diagnoze izvede direktna laringoskopija. Sestoji iz uvedbe laringoskopa na gibljivi cevi neposredno v spodnjo sluznico grla. Nadaljnje raziskave z uporabo povečevalne tehnike vam omogočajo natančnejšo predstavo o spremembah, ki se pojavljajo na sluznici.
V začetnih fazah je patološko spremenjeno območje videti kot nepomemben tuberkul, ki se dviga nad mestom zdravega tkiva. Ko tumor zraste v epitelijsko plast, lahko injicirane žile opozorijo specialista. Za tretjo stopnjo razvoja raka grla je histološko značilna rast gomoljastosti epitelijske plasti, ki zajame vse dele grla. Lezija v tretji fazi raka grla se lahko pojavi kot erozivna površina, nagnjena k krvavitvam. Za dodatno pojasnitev narave procesa je treba opraviti mikroskopski pregled prizadetega območja tkiva, za katerega se opravi biopsija. Zanesljivost študije je ocenjena na 100%.
Med drugimi diagnostičnimi metodami se uporablja strojna tehnologija. Rentgenski pregled prsnih organov vam omogoča odkrivanje metastaz v pljučih, oceno njihovega števila in velikosti. Uporabimo lahko slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, ki je sestavljena iz poplastnega pregleda organov za odkrivanje metastaz v njih.
Ultrazvok vratu vam omogoča natančnejšo določitev velikosti in gostote regionalnih bezgavk. To je še posebej pomembno, ko gre za globoko locirane bezgavke, ki so nedostopne za palpacijo.
Pojasnitev razširjenosti tumorskega procesa je pomemben diagnostični dejavnik, ki vam omogoča izbiro pravilne metode zdravljenja.
Klinični znaki
Za tretjo stopnjo raka grla je značilno napredovanje simptomov. V tej fazi so lahko v proces vključeni vsi deli grla, zato je klinična slika značilna pestrost, kar kaže na širjenje procesa. Pacient se pritožuje zaradi
- vztrajno vneto grlo, ki se poslabša pri požiranju;
- občutek tujega telesa v grlu;
- slabo počutje in šibkost;
- hujšanje;
- kratka sapa;
- sprememba tembra glasu, razvoj afonije;
- suh paroksizmalni kašelj, težko dihanje;
- napadi astme;
- hemoptiza;
- neprijeten vonj iz ust.
Pojavi se otekanje vratu, ki je posledica povečanja regionalnih bezgavk. Predstavljene so v obliki gostih vrečk, privarjenih na okoliška tkiva. Diagnostična biopsija omogoča odkrivanje atipičnih celic v bezgavkah, kar kaže na razvoj regionalnih metastaz. Kar zadeva druge organe, izvedene študije izključujejo prisotnost metastaz v njih.
Načela zdravljenja
Naloga strokovnjakov pri izbiri taktike zdravljenja v tretji fazi raka grla je zapletena zaradi dejstva, da lahko zaradi razširjenosti tumorja odstranitev prizadetega organa povzroči kršitev ne le proizvodnje zvoka, ampak tudi vitalne funkcije in dihanje. Hkrati bo samostojna uporaba drugih metod zdravljenja, kemoterapije in obsevanja, neučinkovita.
Zdravljenje raka grla III stopnje je kompleksno in vključuje kirurško odstranitev, kemoterapijo in radioterapijo.
Najbolj radikalna metoda kirurškega zdravljenja bolnika v tem primeru je odstranitev celotnega grla, materničnega vratu in sosednjih bezgavk.
Grlo se dvigne in odreže. Po uvedbi nazoezofagealne sonde se robovi rane zašijemo skupaj.
Po operaciji lahko bolnik sam diha. Vendar pa oddaljene glasilke preprečujejo izgovorjavo zvokov. Za obnovitev te funkcije se lahko v prihodnosti izvede protetika.
Za lajšanje tumorskega procesa v grlu so dobri rezultati opaženi z uporabo rentgenskega sevanja. Zato, da bi dosegli največji učinek, se radioterapija pogosto izvaja pred ali po kirurški odstranitvi. Vendar pa je treba upoštevati, da uporaba radioterapije po operaciji otežuje pooperativni potek.
Najnovejša sodobna tehnika za zdravljenje bolnikov z rakom je fotodinamična terapija (PDT).
Sestoji iz lokalnega vnosa fotosenzibilizatorja v prizadeto območje. V tem primeru samo rakave celice sodelujejo s kemičnim barvilom, zdravo tkivo pa ostane neuporabljeno. Sevanje določene frekvence se nato usmeri na prizadeto območje, ki sodeluje izključno s celicami, označenimi z barvilom.
Zaradi izpostavljenosti sevanju pride do oksidacije in uničenja rakavih celic. Glede na to selektivnost delovanja je tehnika označena kot obetavna smer pri zdravljenju onkopatologije.
Celovit pristop k zdravljenju raka grla III stopnje pomaga podaljšati življenje za 5 let za polovico celotnega števila bolnikov.
