Laringealni stridor pri otrocih je simptom, ki je značilen za hrupno dihanje. Klinične manifestacije simptoma so žvižganje, hlipanje ali godrnjanje, ki se pojavljajo med dihanjem. To stanje opazimo pri 50% otrok, najpogosteje pa opazimo prirojeni stridor. Zanj je značilno, da ima otrok že od prvih ur po rojstvu hrupno dihanje med kričanjem, jokom ali med hranjenjem.
Običajno splošno stanje otroka ne trpi, pridobiva na teži, njegov glas je ohranjen. Vendar pa se s poslabšanjem stanja, ki je izjemno redko, lahko hrupno dihanje kombinira s kvalitativno spremembo glasu, disfonijo.
Razvoj simptomov
Pri večini otrok ti simptomi patologije grla regresirajo nekaj ur po rojstvu. V drugih primerih so lahko takšni simptomi prisotni do starosti 2-3 let. Vendar tudi v tem primeru ni razloga za skrb. Ta simptom je posledica anatomskih značilnosti otrokovega telesa, nezadostne gostote sten grla in sapnika pri otrocih. Z odraščanjem se razvijejo tudi ti deli dihanja, bolj razvit postane hrustanec grla. Prehoda zraka skozi dihala ne spremlja več zvočno ozadje.
Prirojeni stridor v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj. Najpogosteje se morajo starši in zdravniki soočiti s prvo fazo, v kateri je patološko stanje opaženo šele v prvih nekaj urah po rojstvu, nato pa mine samostojno, ne da bi potrebovali kakršen koli terapevtski poseg. Če sčasoma simptomatologija ne izgine, je potreben pregled otroka, saj lahko ta simptom označuje hudo patologijo.
Za prirojeni stridor v tretji fazi so značilne hude motnje dihanja, ki zahtevajo takojšnjo razjasnitev in zdravljenje. Za četrto stopnjo je značilno ne le hrupno dihanje, temveč tudi njegovo kršitev, pojav drugih simptomov, ki kažejo na razvoj odpovedi dihanja. Na tej stopnji se pokaže, da se sprejmejo nujni ukrepi za obnovitev dihalne prehodnosti.
Patologija, ki spremlja stridor
Najpogosteje je prirojena patologija, ki se kaže s hrupnim dihanjem:
- nerazvitost grla in sapnika, ki kaže šibkost sten;
- patologija živčnega sistema, ki se kaže s paralizo ali krčem glasilk, ki se intenzivira med vdihavanjem;
- prirojeni hipotiroidizem ali tumor ščitnice, požiralnika;
- benigni in maligni tumorji sluznice;
- vdor tujega telesa v lumen grla;
- posledica operacije, intubacije sapnika in posledično razvoja edema, infekcijskega procesa.
V večini primerov je razvoj stridorja posledica prirojene šibkosti sten grla.
V tem primeru se pri vdihu epiglotis in njegovi ligamenti potopijo v votlino grla, kar povzroči njeno zoženje. To stanje se pogosto razvije pri nedonošenčkih, ki trpijo zaradi rahitisa ali podhranjenosti.
Drugo mesto med razlogi za razvoj tega simptoma je kršitev inervacije in paraliza glasilk. Kaj je povzročilo to patologijo živčnega sistema, ni natančno znano. Porodna travma je dejavnik, ki prispeva. Dvostransko poškodbo glasilk spremlja pomanjkanje glasu. Poleg tega lahko afonija kaže na vpletenost osrednjega živčnega sistema v proces.
Benigni tumorji, hemangiom, papiloma grla so veliko manj verjetno, da bi povzročili razvoj tega simptoma. Hkrati je lahko stiskanje grla od zunaj posledica razvoja tumorja ščitnice, požiralnika. Prirojeni stridor se lahko razvije kot izoliran znak ali pa je eden od simptomov pri genetskih boleznih, Marfanovem, Downovem sindromu. Prirojena srčna bolezen, nezapiranje ovalnega okna, se pogosto kombinira tudi s hrupnim dihanjem.
Diagnostične metode
Ko se odkrije stridorno dihanje, otroka pregledajo različni strokovnjaki, ki morajo ugotoviti naravo razvoja tega simptoma. Najprej je treba razjasniti, ali ima otrok znake laringitisa ali krupa, najpogostejših patoloških stanj, ki jih spremlja hrupno dihanje.
Glavna diagnostična metoda za poškodbe grla je laringoskopija.
Omogoča vam, da izvedete objektivno študijo organa in razjasnite naravo patoloških sprememb. Najbolj informativna je neposredna laringoskopija, ki se izvaja v splošni anesteziji. Možne so tudi dodatne diagnostične metode
- Rentgenski pregled grla in mehkih tkiv vratu v dveh projekcijah, sprednji in stranski;
- ultrazvočni pregled grla;
- bronhoskopija;
- rentgen prsnega koša;
- računalniško in magnetnoresonančno slikanje grla, če je potrebno, možganov;
- Ultrazvok notranjih organov;
- Ultrazvok ščitnice;
- splošna analiza krvi, urina;
- študija ravni ščitničnih hormonov itd.
Načela zdravljenja
V primeru, da patologija, ki vodi do razvoja hrupnega dihanja, ni bila ugotovljena in bolnikovo stanje ne povzroča skrbi, so glavni terapevtski ukrepi preventivne narave. Namenjeni so preprečevanju poslabšanja stanja. To zahteva
- Redni obiski pediatra za oceno dinamike otrokovega stanja;
- Skladnost z dieto in dieto, ko so izključena živila s konzervansi, začimbami, groba hrana, pretirano vroča ali hladna. Priporočljivo je uporabljati kašasto, dobro sesekljano hrano v majhnih porcijah;
Izvajanje obnovitvenih postopkov, ki vključujejo utrjevanje otroka, redne sprehode na svežem zraku, obogateno hrano, telesno vzgojo;- Masaža, ki je postopek, katerega cilj je povečati mišični tonus in imuniteto.
Izvajanje obnovitvenih postopkov, ki vključujejo utrjevanje otroka, redne sprehode na svežem zraku, obogateno hrano, telesno vzgojo;Potek bolezni dihal se kaže s poslabšanjem stridorja, saj ga spremlja oteklina in povečanje količine sluzi v lumnu dihalnih poti. Klinično se to lahko kaže s težko sapo, težkim dihanjem, pojavom cianoze kože.
Sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju se kaže z umikom supraklavikularnih votlin, epigastrične regije in medrebrnih prostorov. Nevarnost je, da lahko v hudih primerih bolezen dihal katere koli etiologije v ozadju prirojenega stridorja povzroči zadušitev in razvoj akutne respiratorne odpovedi.
Pomemben del preventive je preprečevanje kataralnih bolezni. V primeru njihovega razvoja je treba biti previden pri zdravilih, ki spodbujajo proizvodnjo sluzi, ekspektoransih in mukolitikih. Če se stanje poslabša v ozadju ARVI ali laringitisa, bo morda potrebno bolnišnično zdravljenje bolnika. Predpisana sredstva bodo uporabljena za lajšanje krčev, izboljšanje prehodnosti sapnika in grla.
Takšni bolniki ne potrebujejo posebnega zdravljenja. Običajno se v prvem letu otrokovega življenja stanje normalizira. V primeru, da se simptomatologija poveča, je potrebno izvesti kirurški poseg, katerega cilj je izboljšati prepustnost zraka skozi dihala.Če je stanje posledica šibkosti stene grla in depresije epiglotisa in lopatičnih vezi v laringealno votlino, se zatečejo k laserskim rezom na epiglotisu, disekciji vezi in morebitni delni odstranitvi aritenoidnega hrustanca.
Z razvojem tumorskega procesa, lokaliziranega tako v grlu kot v okoliških organih, se pokaže temeljita diagnoza stanja z nadaljnjo odstranitev novotvorb in njihovim obveznim histološkim pregledom.
