Stopnjo kršitve traheobronhialne prevodnosti določajo endoskopski pregled, spirometrija in sevalne tehnike - tomografija, radiografija.
Patološke spremembe v tkivih sapnika temeljijo na funkcionalnih in organskih okvarah dihalnih poti.
Pravi vzrok za nastanek organskih stenotičnih lezij ORL organov ni znan, funkcionalne motnje pa predstavljajo le 1/5 celotnega števila diagnosticiranih traheostenoz.
Etiologija
Sapnik je votla hrustančna cev, ki se nahaja med grlom in bronhialnim drevesom. Ima ključno vlogo pri prenašanju zraka iz ust in nosne votline v pljuča. V notranjosti votlega organa so limfoidna tkiva in posebne žleze, ki ščitijo sluznico ENT organov pred izsušitvijo. Zoženje notranjega premera cevi vodi do razvoja dihalne odpovedi. V ozadju pomanjkanja kisika v telesu se pojavijo motnje pri delu srčno-žilnega, živčnega in dihalnega sistema.
Zakaj pride do zožitve sapnika? Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo stenozo dihalnih poti:
- prirojene anomalije;
- kronično vnetje organov ENT;
- termične in kemične opekline sluznice;
- cicatrične spremembe v tkivih;
- tumorji mediastinuma;
- neoplazme na timusu (ščitnici);
- zapleti po traheostomiji.
Mehanska travma zelo pogosto povzroči razvoj cicatricialne stenoze. Poškodba sluznice dihalnih poti povzroči kršitev trofizma tkiva.
Po obnovi sapnika se v njem tvorijo brazgotine, ki zožijo notranji premer dihalnih poti in s tem ovirajo normalno dihanje.
Kemične in termične opekline, pogosti recidivi bolezni dihal, novotvorbe v grlu in traheostomi so ključni vzroki za razvoj traheostenoze.
Simptomatska slika
Manifestacije stenoze določajo stopnja zožitve lumena v dihalnih poteh, etiologija bolezni in povezani zapleti. Najbolj presenetljiva slika traheostenoze je opažena, ko se notranji premer votlega organa zoži za več kot 2/3. V vsakem primeru stenotično lezijo ORL organov spremljajo motnje dihalne funkcije, vnetje sluznice sapnika in hipoventilacija pljuč.
Tipične manifestacije stenoze vključujejo:
- stridor (piskanje pri dihanju);
- paroksizmalni kašelj;
- cianoza ustnic in okončin;
- "Marmoriranje" kože;
- znižanje krvnega tlaka;
- dispneja (kratka sapa);
- povečanje količine sluzi v grlu.
Zoženje lumena v sapniku vodi do kršitve izmenjave plinov zaradi pomanjkanja kisika v tkivih in kopičenja ogljikovega dioksida v njih. Da bi nadomestili pomanjkanje O2 v telesu, oseba začne dihati pogosteje.
Telesna aktivnost le poslabša bolnikovo počutje in povzroči vrtoglavico, slabost, mišično oslabelost itd.
S funkcionalno okvaro prehodnosti dihalnih poti se pri bolnikih razvije sindrom omedlevice s kašljem. Ob rahlem zožitvi sapnika se pojavi spastični kašelj, ki se sčasoma okrepi.
Na vrhuncu napada kašlja se pojavijo slabost, omotica, zastoj dihanja in celo izguba zavesti. V povprečju je omedlevica 2 do 5 minut.
V hudih primerih napadi močnega kašlja povzročijo kolaps pljuč in smrt.
Sorte traheostenoze
Traheostenoza je lahko funkcionalna ali organska, odvisno od etiologije razvoja bolezni. Organske stenoze delimo na primarne, ki so povezane z morfološkimi spremembami v sapniku, in sekundarne, t.j. ki nastane zaradi stiskanja dihalnih poti od zunaj.
Primarna stenotična lezija sapnika praviloma nastane zaradi nastanka brazgotin v hrustančnem in mehkem tkivu. Cicatricialne deformacije se pogosto pojavijo po operacijah, traheostomiji in vstopu tujkov v ORL organe.
Včasih se traheostenoza pojavi zaradi nespecifičnega vnetja dihalnih poti. Funkcionalna stenoza se pogosto razvije v ozadju deformacije hrbtenice, sprememb ugriza in ravnih stopal.
Kompresijska stenoza se razvije kot posledica stiskanja dihalnih poti z mediastinalnimi tumorji, povečanimi submandibularnimi bezgavkami, hipertrofirano ščitnico ali bronhogenimi cistami. Prirojena traheostenoza nastane zaradi delnega zaprtja hrustančnih obročev ali hipoplazije membranskih delov sapnika.
Cicatricialna traheostenoza
Cicatricialna stenoza sapnika je deformacija trahealnega okvira, povezana z zamenjavo strukturnih elementov organa z brazgotinami. Patologija se najpogosteje razvije kot posledica stiskanja sten hrustančnega organa s traheostomsko kanilo ali endotrahealno cevko. Z drugimi besedami, cicatricialna stenoza nastane zaradi dolgotrajnega mehanskega prezračevanja bolnikovih pljuč.
Poškodba limfadenoidnega in hrustančnega tkiva dihalnih poti moti krvni obtok in vodi do razvoja gnojno-nekrotičnih procesov v sapniku.
Ključno vlogo pri zoženju premera dihalnih poti imajo vnetne reakcije.
Keloidne brazgotine, ki nastanejo v organih ENT, lahko dosežejo dolžino 3 cm.
Po klasifikaciji, ki jo je predlagal V.D.Parshin, glede na stopnjo stenotične lezije sapnika razlikujemo naslednje vrste stenoze:
- 1 stopinja - zmanjšanje premera sapnika za največ 30%;
- 2. stopnja - zmanjšanje premera sapnika do 60%;
- 3. stopnja - zmanjšanje premera sapnika za več kot 60%.
Opozoriti je treba, da tudi po varčnih rekonstruktivnih operacijah ostaja tveganje za ponovno nastanek brazgotine v hrustančni cevi precej veliko.
Zato so v režim zdravljenja patologije vključena kortikosteroidna zdravila, s pomočjo katerih je mogoče zaustaviti gnojno-nekrotične procese v tkivih in s tem posledično nastanek brazgotin.
Ekspiracijska traheostenoza
Ekspiracijska stenoza sapnika (ES) je funkcionalno zmanjšanje premera sapnika, ki je povezano s potopitvijo atonskega filma v lumen hrustančne cevi. Poslabšanje simptomov opazimo z napadi zadušljivega kašlja ali močnega dihanja po vadbi. V otolaringologiji obstajata dve vrsti ekspiratorne stenoze:
- primarni - nastane zaradi septičnega vnetja živčnih korenin v stenah sapnika; razvoj bolezni je pogosto pred gripo, bakterijskim faringitisom, laringitisom itd.;
- sekundarni - se razvije z emfizemom pljuč, t.j. bolezen, ki jo spremlja razširitev distalnih bronhiolov in uničenje alveolarnih sten.
Dispneja, ki se pojavi med ekspiratorno stenozo, je slabo nadzorovana z bronhodilatatorji, zato morate, ko pride do napada, poklicati rešilca.
Praviloma se ES najpogosteje diagnosticira pri odraslih, starejših od 30 let. Tipične manifestacije traheostenoze so suh lajajoč kašelj, plitvo dihanje, napadi astme, omedlevica.Zelo pogosto zadušljiv kašelj spremljata slabost in bruhanje.
Diagnostika in zdravljenje
Za natančno določitev vzroka in stopnje zožitve dihalnih poti je treba opraviti pregled strojne opreme pri otorinolaringologu. Simptomi patologije so nespecifični, zato je treba traheostenozo razlikovati od bronhialne astme ali prodiranja tujih predmetov v grlo. Pri izvajanju diferencialne diagnostike se pulmologi zanašajo na rezultate objektivnih raziskovalnih metod, ki vključujejo:
- spirografija - ocena stanja dihalnih poti, ki meri volumen in hitrost gibanja zraka, ki ga izdihuje bolnik;
- arteriografija - rentgenski pregled krvnih žil, s pomočjo katerega se določi funkcionalno stanje arterij v bližini dihalnih poti;
- fibrobronhoskopija - vizualni pregled traheobronhialnega drevesa, s pomočjo katerega se določi stopnja prehodnosti dihalnih poti;
- endoskopija - instrumentalna vizualizacija dihalnega sistema, ki vam omogoča oceno stopnje stenotičnih lezij sapnika;
- računalniška tomografija - ocena stanja mehkih in hrustančnih tkiv sapnika s poplastnimi slikami organov ENT.
Med diagnozo specialist potrdi ali ovrže prisotnost morfoloških sprememb v tkivih dihalnih poti. Po potrebi se za biopsijo vzamejo biomateriali iz sapnika, da se natančno določi etiologija traheostenoze.
Stenoze organskega izvora zahtevajo kirurško zdravljenje, ki mu sledi dajanje kortikosteroidnih zdravil. Cikatricialno traheostenozo zdravimo z lasersko vaporizacijo, balonsko dilatacijo ali bougienažo. Če je endoskopska terapija neučinkovita, se tvorba brazgotine odstrani.
Kompresijsko traheostenozo je veliko lažje zdraviti kot cicatricio. Med operacijo se odstranijo tumorji mediastinuma, benigne novotvorbe v ščitnici ali ciste, ki stisnejo sapnik. Obsežno subtotalno traheostenozo je mogoče odpraviti le s presaditvijo sapnika.
