Značilnosti, zdravljenje in posledice srčnega infarkta zadnje stene srca

Na kratko o anatomiji in fiziologiji

Najprej poskusimo ugotoviti, kaj je zadnja stena levega prekata. Srce je votli mišični organ, ki kroži kri po telesu. Sestavljen je iz 4 komor: 2 prekata in 2 atrija. Glavni sestavni del mišične črpalke je levi prekat, ki oskrbuje s kisikom bogato kri v vsa telesna tkiva.

Debelina miokarda levega prekata je približno 2-3 krat večja od drugih delov organa in je v povprečju od 11 do 14 mm. Zato ta del srca zaradi velike velikosti zahteva večji volumen krvi, ki jo prejme skozi desno koronarno arterijo in njeno obrobno vejo. Vsaka poškodba žil, ki prinašajo svež kisik, hitro vpliva na funkcionalno aktivnost in lahko privede do smrti kardiomiocitov.

Glede na zgoraj opisane značilnosti miokardni infarkt v 99,9% primerov prizadene izključno levi prekat.

Približno 10-15% žilnih nesreč se zgodi na zadnji steni, ki je za udobje zdravnikov razdeljena na dva glavna dela:

• diafragma;
• bazalni.

Najnovejše raziskovalno delo srčnih kirurgov, pa tudi moje osebne izkušnje, so omogočile, da je ta problem postal bolj nujen. Če se razvije miokardni infarkt zadnje stene levega prekata, je na EKG-ju praktično neviden, pogosto se skriva pod masko angine pektoris. Posledično bolnik ne prejme potrebnega kompleksa terapevtskih ukrepov. Celice organa še naprej odmirajo, v prihodnosti je veliko škodljivih posledic.

Na srečo je v 60-70% primerov infarkt zadnje srčne stene kombiniran z nekrozo sosednjih območij (posterior inferior, posterior septal, posterolateral), kar se jasno odraža v krivulji elektrokardiograma.

Vzroki

Dejansko obstaja ogromen seznam dejavnikov, ki povzročajo poškodbe koronarnih arterij, vendar so najpomembnejši:

1. Ateroskleroza. Pojavi se pri večini ljudi, starejših od 60 let, v ozadju motenj v presnovi lipidov (povišan skupni holesterol, LDL in TAG, znižan HDL). Zaradi tvorbe patoloških prekrivanj na stenah krvnih žil pride do njihove obstrukcije. Stanje še poslabša sedimentacija trombotičnih mas. Bolnikov s kardiološkim profilom brez znakov te bolezni še nisem srečal.
2. Migracija krvnih strdkov z oddaljenih mest. Podoben pojav je najbolj značilen za ljudi, ki trpijo za krčnimi žilami spodnjih okončin, veliko manj pogosto v ozadju dolgotrajne telesne nedejavnosti (potek hudih somatskih bolezni) ob odsotnosti antiagregacijske terapije. Ljudje srednjih in starejših let praviloma niso pozorni na spremembe v venski postelji na nogah. Vendar pa mlada dekleta, ki jih skrbi njihova privlačnost, veliko bolj skrbijo za to.
3. Vaskularni spazem. Poteka lahko v ozadju motenj centralnega živčnega sistema (nevroze, sistematični stres).

Dejavniki, kot so naslednji, povzročajo predispozicijo za razvoj miokardnega infarkta:

• arterijska hipertenzija;
• debelost (povišan ITM nad 30 kg / m2²);
• telesna nedejavnost (WHO priporoča, da naredite vsaj 8000 korakov na dan);
• motnje lipidnega profila;
• prisotnost slabih navad (kajenje, sistematična uporaba alkoholnih pijač in drog);
• moški spol;
• starost od 45 let.

Prisotnost dejavnikov tveganja lahko ocenite neodvisno. Če obstaja vsaj 3 od zgoraj naštetih, se verjetnost usodnega zapleta srčno-žilnega sistema poveča za 2,5-krat. Ni prepozno, da spremenite vse in si zagotovite zdravo prihodnost.

Klinične manifestacije

V domačem okolju je povsem mogoče sumiti na bližajoči se zadnji miokardni infarkt in druge žilne zaplete (na primer možgansko kap ali krvavitev v zrklo).

Praviloma so pred njimi pogoji, kot so:

• hipertenzivna kriza;
• napad nestabilne angine pektoris (z anamnezo ishemične bolezni srca);
• epizode aritmij;
• spremembe splošnega stanja in vedenja (nenadni ostri glavoboli, povečano potenje, šibkost, mrzlica).

Bolečina

Bolečina in nelagodje za prsnico je edina stvar, ki združuje vse ljudi z razvitim miokardnim infarktom.

Bolečina ima posebne značilnosti:

• trajanje več kot 15 minut;
• lokalizacija za prsnico;
• pomanjkanje učinka nitroglicerina in drugih nitratov;
• možnost obsevanja na levo lopatico, ramo, podlaket in mezinec.

Izjemno redko se razkrije "tiha slika", ko je bolečina popolnoma odsotna, opazimo pa le šibkost in povečano potenje.

Kršitev funkcionalne aktivnosti srca

V zadnji steni levega prekata pomembne poti ne potekajo, zato motnje ritma niso značilne, včasih pa se pojavijo (po mojem spominu takih situacij še nikoli ni bilo opaziti). Z izklopom pomembnih mas miokarda iz dela se pojavijo zastoji od majhnih (kratka sapa, kašelj s krvnimi žilami) in velikih (edem v nogah in telesnih votlinah, povečanje velikosti jeter, bledica kože z modrikastim odtenkom v distalnih delih) kroži krvni obtok.

Diagnostika

Osnovna metoda diagnoze je elektrokardiografija.

Akutnega bazalnega izoliranega miokardnega infarkta na splošno ni mogoče odkriti pod nobenim pogojem. Poraz diafragmatičnega dela zadnje stene je mogoče prepoznati po posrednih znakih. Spremembe v EKG, značilne za stopnje vaskularne patologije (akutna, akutna, subakutna, brazgotinjenje), so odsotne.

Torej bo zdravnik sumil na prisotnost srčnega infarkta po naslednjih merilih:

• povečanje amplitude vala R v V₁ in V₂;
• zmanjšanje globine valov S v 1 in 2 prsnih odvodih;
• napetost valov S in R v prvih dveh odvodih je enaka;
• bifurkacija vala R (pogosto diagnosticirana kot blok desne veje snopa);
• dvig T vala v V1-V

V nacionalnih smernicah za zdravnike so opisane možnosti za drobno žariščni diafragmatični infarkt s pojavom značilnega patološkega vala Q in elevacijo segmenta ST. Vendar v osebni praksi tovrstnih sprememb nikoli ni bilo mogoče zabeležiti na kardiogramu, čeprav je bila ambulanta prisotna.

Instrumentalna diagnostika

Echo-KG se uporablja za ugotavljanje disfunkcije srčne stene. Ultrazvočni valovi z visoko natančnostjo razkrijejo področja miokardne hipo- ali akinezije, kar omogoča sum na nekrotične ali že cicatricialne transformacije v njih.

Koronografija se pogosto uporablja za lociranje mesta obstrukcije koronarnih arterij.Po injiciranju kontrastnega sredstva se naredi serija rentgenskih posnetkov, na katerih so jasno vidna območja zoženja.

Laboratorijska diagnostika

Za potrditev diagnoze je mogoče vključiti naslednje:

1. Popolna krvna slika (povečano število levkocitov in ESR);
2. Troponinski test - poveča se ob prisotnosti nekroze srca ali katere koli skeletne mišice. Poškodba zadnje stene je vedno nepomembna, zato se raven troponina morda ne poveča, kar vodi do diagnostičnih napak.

Obe metodi omogočata potrditev miokardnega infarkta šele po 6-7 urah. In zlato okno, skozi katerega je mogoče odpraviti vzrok okluzije in obnoviti "komaj žive" kardiomiocite, je le 3 ure. Izjemno težka izbira, kajne? Echo-KG in druge visoko informativne metode (MRI) niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Nujna pomoč

Če slučajno srečate osebo z miokardnim infarktom, bo postopek naslednji:

1. Takoj pokličite rešilca.
2. Pacienta položite na posteljo in dvignite glavo telesa.
3. Zagotovite svež zrak (odprite okna).
4. Olajšajte dihanje (odstranite tesna zunanja oblačila).
5. Vsakih 5 minut dajte katero koli nitro zdravilo ("Nitroglicerin") pod jezik, ob tem pa izmerite krvni tlak in srčni utrip pred novim odmerkom. Če se vaš srčni utrip dvigne nad 100 utripov na minuto ali vaš krvni tlak pade pod 100/60 mm. rt. Umetnost. se terapija ustavi.
6. Predlagamo zaužitje "Acetilsalicilne kisline" (0,3 g).

Poskusi odpravljanja koronarne bolečine z običajnimi analgetiki se ne smejo izvajati. Ali lahko zdravilo proti bolečinam prepreči nekrozo srčnih celic? Poleg tega se lahko klinična slika izbriše, kar bo otežilo diagnozo.

Zdravljenje

Takoj po postavitvi diagnoze se izvaja nujno zdravljenje z naslednjimi zdravili:

Bolnik je nujno hospitaliziran v enoti intenzivne nege kardiološkega profila. Izvaja se sistemska ali lokalna tromboliza (če je od začetka bolezni minilo manj kot 6 ur). Dolgoročno je indicirano stentiranje ali presaditev koronarnih arterij.

Glavna področja terapije so naslednja:

1. Preprečevanje motenj ritma. Uporabljajo se zaviralci beta (metoprolol, karvedilol, bisoprolol), antagonisti kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil, bepridil).
2. Antitrombocitna in antikoagulantna terapija (Klopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Lajšanje simptomov bolečine.
4. Statinoterapija (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin).

Zapleti

Posledice srčnega infarkta so lahko pomembne. Običajno je prizadetih več sistemov za podporo življenju hkrati.

Odpoved srca

Odmrle srčne celice ne morejo več črpati krvi v polnem volumnu. Tekočina začne aktivno prehajati iz žilnega ležišča v okoliška tkiva z razvojem večkratnega edema. Organi trpijo zaradi hipoksije, v ozadju katere nastanejo žarišča distrofičnih sprememb. Izkušnje kažejo, da udarec prvi sprejmejo možgani (zmanjšajo se vse funkcije: pozornost, spomin, razmišljanje itd.). Pojavijo se epizode izgube zavesti, omotica, omamljanje pri hoji.

Najbolj nevaren je pljučni edem. Lahko je akutna (pojavi se takoj) ali kronična (nastaja več dni ali mesecev). Eksudat začne pronicati v spodnje dele seznanjenega organa, zaradi česar veliko število alveolov preneha opravljati dihalno funkcijo.

Napredovanje IHD

Kot veste, ima naše telo široko prilagodljivost. Učinkovito srčno tkivo je podvrženo hipertrofiji (pridobivanje mišične mase), kar bistveno poveča količino potrebnega kisika, vendar funkcionalnost preostalih segmentov koronarne postelje ni neomejena. Pogostost napadov angine se poveča, postanejo bolj izraziti in podaljšani. Tveganje za ponovni miokardni infarkt se poveča za 3-5 krat.

Preoblikovanje miokarda

V ozadju neustrezne obremenitve in hipertrofije miokarda po nekaj letih opazimo dilatacijo - tanjšanje sten s tvorbo izbokline - anevrizme. Posledica je vedno enaka - ruptura tkiva s tamponado srca (izlivanje krvi v perikardialno votlino). Ta zaplet je usoden pri 8 od 10 bolnikov.

Napoved

Prognoza za infarkt zadnje stene srca v ozadju odsotnosti nujne pomoči v prvih urah po razvoju je pogojno neugodna. Postopno se bo povečala disfunkcija srčne mišice, kar bo na koncu pripeljalo do smrti osebe. Da bi se izognili kakršnim koli neželenim posledicam, se potrudite, da preprečite srčni infarkt, še posebej, če ste v nevarnosti.