Okvare so patologije anatomskih struktur srca, ki vplivajo na normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Okvare so lahko prizadete zaklopke, odprtine med komorami, krvne žile in stene srca.
V zgodnjih fazah je s pravočasnim odkrivanjem in predpisovanjem podpornega zdravljenja možno zdravljenje z zdravili, vendar je z razvojem hudih simptomov indiciran kirurški poseg za odpravo napake. Ker napredovanje okvare prisili srce, da obnovi svoje delo v neugodnih razmerah, je pomembno, da se zdravljenje izvede čim prej.
Indikacije za kirurško zdravljenje srčnih napak
Spodaj so glavne indikacije za radikalno zdravljenje, torej tiste situacije, v katerih je nemogoče ne operirati bolnika.
Koarktacija aorte:
- Huda koarktacija ali rekoarktacija (ponovno zoženje lumena po primarni korekciji) z dolgotrajno trenutno hipertenzijo;
- aortna stenoza, ki pomembno vpliva na hemodinamiko;
- Načrtovanje nosečnosti;
aortna stenoza:
- Hudo srčno popuščanje;
- Nosečnice in ženske, ki načrtujejo nosečnost;
- Z gradientom sistoličnega tlaka nad 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 stopnja okvare;
mitralna stenoza:
- Stopnja čiste ali razširjene stenoze 2,3,4.
Trikuspidna stenoza:
- Hudo, simptomatsko zoženje trikuspida
- Bolniki s TS, ki so podvrženi operaciji na zaklopkah levega srca.
Stenoza pljučne arterije:
- Displazija ali kalcifikacija zaklopk;
- Pomembna regurgitacija.
Okvara atrijskega septuma:
- Močno gibanje krvi od leve proti desni;
- Razvoj odpovedi desnega prekata;
- Ponavljajoče se okužbe pljuč;
- Supraventrikularne tahiaritmije.
Okvara ventrikularnega septuma:
- Velika napaka
- Odsotnost hude obstruktivne pljučne patologije
Kirurške tehnike za različne okvare
Koarktacija aorte:
- balonska angioplastika;
- Stentiranje;
- Plastična operacija aorte s sintetičnimi materiali.
aortna stenoza:
- Valvuloplastika;
- Protetika;
- Transkateterska zamenjava aortne zaklopke.
mitralna stenoza:
- Perkutana balonska komisurotomija;
- Protetika.
Trikuspidna stenoza:
- Perkutana balonska valvuloplastika;
- Protetika;
- Komisurotomija.
Okvara ventrikularnega septuma:
- Kateterizacija srca;
- Odprta operacija za nadomestitev okvare;
Okvara atrijskega septuma:
- Kateterizacija srca z namestitvijo posebnega obliža;
- Odprta intervencija s priklopom bolnika na srčno-pljučni aparat.
V hudih primerih, ob prisotnosti kombinirane patologije, na primer razširjene kardiomiopatije, lahko problem okvare reši le presaditev srca.
Trenutno se aktivno izvaja razvoj naprav, ki opravljajo funkcijo krvne črpalke.
Včasih so glede na rezultate pregleda in bolnikovega stanja kirurški posegi za odpravo napake lahko neučinkoviti ali celo ogrožajo bolnikovo življenje. V tem primeru se razvija sklop ukrepov za zagotavljanje paliativne terapije.
Možni zapleti
Koarktacija aorte:
- Nastanek anevrizme;
- Hripavost zaradi možne intraoperativne poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca (anatomsko povezana z aorto);
- Paraliza diafragme, ki je posledica poškodbe freničnega živca;
- hilotoraks (akumulacija limfe v plevralni votlini, ko je poškodovan torakalni limfni kanal;
- Postkoarktotomijski sindrom je edinstvena težava, ki se pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju. Povezano s povečanjem pretoka krvi v žile trebušne votline se kaže z bolečinami v trebuhu in bruhanjem.
aortna stenoza:
- Hematom na mestu vstavitve katetra v femoralno arterijo;
- aritmije;
- Imunske reakcije med implantacijo zaklopke biološkega izvora;
- Endokarditis;
- Hemolitične reakcije v primeru potrebe po transfuziji krvi.
mitralna stenoza:
- Poškodba srca zaradi katetra;
- Deformacija zaklopk zaradi balonske komisurotomije;
- Embolija možganskih žil z zaklopnimi elementi, kalcifikacije.
Trikuspidna stenoza
- Trombotični dogodki;
- Pooperativne motnje srčnega ritma;
- Endokarditis;
- Mehanski ventil lahko povzroči uničenje rdečih krvnih celic, kar povzroči anemijo in hemolitično zlatenico.
Ventrikularna in interatrijska septalna okvara:
- Infekcijski zapleti na mestu namestitve katetra;
- Hematom mehkih tkiv stegna;
- Alergijska reakcija na rentgensko kontrastno sredstvo;
- Zavrnitev materiala, ki je bil uporabljen za prekrivanje napake;
- Poškodba katetra velikega plovila;
- Zapleti, povezani s torakotomijo (zarez v prsnem košu), kot so okužba pooperativne rane, dehiscenca šiva, sindrom bolečine;
Značilnosti rehabilitacijskega procesa
Koarktacija aorte:
- Po operaciji so vse močne obremenitve kontraindicirane, saj obstaja nevarnost disekcije aorte;
- Bolnik mora biti pod nadzorom kardiologa;
- Po odpravi okvare je treba opraviti MRI ali angiografijo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja;
- V zvezi s sočasnimi boleznimi, zlasti kroničnim srčnim popuščanjem, hipertenzijo in koronarno arterijsko boleznijo, je treba izvajati aktivne terapevtske ukrepe.
aortna stenoza:
- Kontrolni pregledi pri kardiologu dvakrat letno s snemanjem EKG in ECHO-KG;
- Bolniki z nameščenimi mehanskimi zaklopkami morajo doživljenjsko prejemati antikoagulantno terapijo z varfarinom in redno spremljati koagulogram.
mitralna stenoza:
- letna ehokardiografija in EKG;
- Antikoagulantna terapija za bolnike s presajenimi zaklopkami;
- Terapija sočasnih bolezni.
Trikuspidna stenoza:
- Vseživljenjska antikoagulantna terapija z nadzorom koagulacije;
- predpisovanje antiaritmičnih zdravil v primeru motenj srčnega ritma;
- Implantacija zaklopke biološkega izvora (kadaverične ali prašičje) lahko zahteva ponovitev operacije zaradi obrabe te vrste vsadka.
Ne glede na vrsto operacije mora vsak srčni bolnik premisliti svoj življenjski slog in ga spremeniti, kot so:
- Zavrnitev alkohola;
- opustitev kajenja;
- Zmanjšanje vnosa kuhinjske soli;
- Zamenjava živalskih maščob z rastlinskimi maščobami;
- Telesna aktivnost ob upoštevanju funkcionalnosti srca in krvnih žil;
- Preprečevanje nalezljivih bolezni (pravočasno cepljenje).
Stroški intervencije
Koliko stane operacija za odpravo okvare srčne mišice, je vprašanje, ki zanima vsakega bolnika s to patologijo. V tem trenutku so stroški postopka precej visoki. Večinoma je to posledica visokih stroškov proteze ali zapletene tehnike posega. Pogosto je razlog za visoko ceno lahko uporaba določene opreme med posegom.
Sklepi
Trenutno je bilo razvitih veliko učinkovitih metod za odpravo srčnih napak, ki jih lahko izvajamo v kardioloških centrih. Normalizacija fiziološkega pretoka krvi bistveno izboljša prognozo za zdravje in življenje bolnika. Kljub temu, da se kirurška odprava okvare ne konča z zdravljenjem (pogosto zahteva vseživljenjsko antikoagulantno terapijo in redne zdravniške preglede), je pravočasen poseg okvare vreden kakovostnega in polnega življenja.
