Vsako leto se zdravniki soočajo z ogromnim številom epizod kemičnih opeklin orofarinksa in grla. V tem primeru bolniki različnih starostnih skupin potrebujejo zdravstveno oskrbo - najpogosteje so to otroci, ki med igro uporabljajo agresivno snov ali preprosto iz radovednosti. Vendar kemične opekline grla ne moremo imenovati redke diagnoze pri odraslih - stik se zgodi po naključju, namerno in tudi zaradi zanemarjanja varnostnih pravil. Včasih se kemikalije uporabljajo za namene zdravljenja - na primer za lajšanje vnetnih bolezni. Ne glede na vzrok kemične poškodbe sluznice žrela, bolnik potrebuje ustrezno pomoč.
Vzroki
Z anatomskega vidika grlo vključuje žrelo, v nekaterih primerih pa tudi grlo. Za nastanek kemične poškodbe sluznice mora vstopiti agresivna snov - zato je praviloma neizogibna tudi sočasna poškodba ustne votline. Obstajata dva načina, kako kemični agresor vstopi v telo:
- med požiranjem;
- med vdihavanjem.
Če bolnik kemikalijo pogoltne, se glede na njeno količino, koncentracijo in škodljivo delovanje pojavi travma tudi v spodnjih delih – požiralniku, želodcu. Vdihavanje lahko poškoduje ne le žrelo, ampak tudi grlo, sapnik, bronhije. Glede na lokalizacijo opekline, njeno širjenje zunaj meja žrela lahko kemično poškodbo grla razdelimo na:
- izoliran;
- kombinirano.
Katere snovi lahko izzovejo kemično opekline grla? Obstaja ogromno število kemičnih agresorjev, med katerimi so najpogostejši in nevarni:
- Kisova esenca.
- Akumulatorska tekočina.
- amoniak.
- Koncentrirana raztopina joda.
- Vodikov peroksid 30% (perhidrol).
- Kavstična soda (kavstična soda, natrijev hidroksid).
Velika večina primerov kemičnih poškodb grla se pojavi pri uporabi detergentov, joda, amoniaka. Če se posode zlahka odprejo in so na vidnem mestu, se lahko zanje zanimajo majhni otroci, ki pogosto okušajo neznane tekočine. Razširjena je tudi gospodinjska malomarnost, povezana s pomanjkanjem označevanja agresivnega okolja.
Alkalije povzročajo globlje in obsežnejše opekline sluznice žrela kot kisline.
Pri ocenjevanju stopnje poškodbe je pomembno, da kemični agresor spada v skupino kislin ali alkalij. V prvem primeru travmo spremlja razvoj nekroze koagulacijskega tipa. Kontaktno območje je prekrito z gosto fibrinsko prevleko - to upočasni prodiranje agresorja v globoke plasti tkiva, zmanjša količino snovi, ki vstopa v kri. V drugem primeru opazimo nekrozo kolikacijskega tipa, za katero je značilna odsotnost filmske plošče in poškodbe ne le površinskih, temveč tudi globokih plasti tkiva.
Čeprav bi morala biti kislinska opeklina na prvi pogled lažja kot alkalna, sta obe vrsti poškodb za bolnika nevarni. Koncentrirane kisline (klorovodikova, dušikova, karbonska) in alkalije (natrijev hidroksid) lahko "opečejo" sluznico. Enako velja za kristale kalijevega permanganata. Za amoniak, citronsko in ocetno kislino je značilen manj izrazit kavterizirajoči učinek, to je sposobnost, da povzroči opekline. V tem primeru se škodljiv učinek alkalij poveča zaradi tvorbe v vodi topnega albuminata - to vodi do širjenja kavterizirajoče snovi na tkiva, ki se nahajajo v bližini mesta neposrednega stika.
Simptomi
Kako se opeklina žrela manifestira s kemično agresivno snovjo? Omeniti velja, da se simptomi pojavijo akutno, nenadoma, skoraj takoj po stiku z kavterizirajočim medijem, njihova resnost se hitro poveča. S tem je poenostavljeno zbiranje anamneze (podatki o dogodkih, ki so bili pred nastankom bolezni), vendar le, če je bolnik polnoleten ali se je epizoda travme zgodila pred pričami. Ključni simptom je bolečina – zelo intenzivna, boleča.
Pritožbe
Z opeklinami sluznice žrela bolnika skrbi:
- bolečina, ki se poslabša pri poskusu požiranja, seva v ušesa;
- težave pri prehranjevanju - celo tekoča konsistenca (disfagija);
- slinjenje (hipersalivacija);
- kršitev občutljivosti okusa;
- težko dihanje;
- vročina.
Klinične značilnosti simptomov so lahko predstavljene v tabeli:
Opeklina sluznice grla vpliva na celotno telo kot celoto, kar se izraža v razvoju zastrupitve.
| Resnost škode | Simptom | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bolečina | slinjenje | Disfagija | Motnje okusa | Vročina | Motnje dihanja, kašelj | Bruhanje | |
| Razred I | Ima pekoč ali zbadajoč značaj, lokaliziran v zgornjem delu vratu. Shranjeno 5-7 dni. | Opazujemo ga 3-4 dni, bolnik izloči povprečno 300 ml sline v 24 urah. | Pacientu je težko pogoltniti samo trdno hrano, glavno nelagodje je povečana bolečina. | Traja približno teden dni ali dlje, čas okrevanja je odvisen od območja opekline. | Praviloma se ne opazi. | Pojasnjuje se z refleksnim laringospazmom takoj po poškodbi in naknadnim povečanjem edema tkiva; pomembna je tudi lokalizacija mesta poškodbe. Če opečete spodnji del žrela ali grla, obstaja nevarnost zadušitve (zadušitve). | Ni vidno. |
| Razred II | Bolečina je ostra, pekoča, s kombinirano opeklino, čuti se ne le v žrelu, temveč tudi v požiralniku, epigastrični regiji. Traja lahko do 35 dni in celo dlje. | Traja do enega tedna, včasih tudi do 10 dni. Slinenje na dan - od 1 do 1,5 litra. | Nemogoče je težko pogoltniti trdno hrano, tekočo hrano, ki jo spremlja zelo intenzivna bolečina. | Traja približno mesec dni, okreva se zelo počasi. | Razvija se 2-4 dni, kazalniki lahko dosežejo subfebrilne (37,1-37,9 ° C), manj pogosto febrilne (38-38,9 ° C). | Večkratna, se pojavi pri kombinirani opeklinah (poškodba požiralnika, želodca), bruhanje lahko vsebuje primesi krvi, ima barvo "kavne usedline". Pojasnjuje se tako z neposredno poškodbo sluznice kot z draženjem vagusnega živca. | |
| Razred III | Nezmožnost uživanja hrane katere koli konsistence. | Občutljivost okusa je odsotna več kot 40-50 dni, vsi bolniki ne okrevajo. | Razvija se takoj (redko) ali v 2 dneh, za katerega je značilno povečanje do piretičnih (39-40 ° C) in celo hiperpiretičnih kazalcev. | ||||
Kemično sredstvo ne deluje samo na opečeno območje grla, lahko se absorbira in vstopi v kri; tudi produkti opekline, ki se sproščajo med uničenjem tkiva, se lahko razširijo po telesu. Sistemske poškodbe so pogoste pri hudih, razširjenih opeklinah. Vonj kemičnega sredstva, ki prihaja od bolnika, se čuti pri opeklinah s kisovo esenco, amoniakom, pa tudi z gospodinjskimi detergenti.
Podatki faringoskopije
Med faringoskopijo, torej vizualnim pregledom žrela, lahko opazimo zrahljano, pordelo (hiperemično) sluznico; pogosto krvavi, oteka. Spremembe so lokalizirane na zadnji strani žrela, palatinskih tonzil, mehkega neba. Pri I stopnji resnosti poškodbe prevladujeta hiperemija in edem, pri II stopnji sliko dopolnjujejo napadi, manj pogosto - mehurji. Opeklina stopnje III povzroči globoko nekrozo, kar ima za posledico razjede in kraste.
Zdravljenje
Kaj storiti, če pride do opekline v grlu - ali je zdravljenje mogoče izvesti doma? Tudi odrasel človek včasih ne more objektivno oceniti svojega stanja; medtem pa kemična poškodba žrela pri otroku ni vedno odkrita takoj, območje stika s snovjo za kauterizacijo pa je lahko obsežno. Zato je v vseh primerih potreben takojšen pregled pri specialistu; glede na stanje se lahko bolnik hospitalizira na oddelku za otorinolaringologijo (ORL oddelek), toksikologijo.
Nujna oskrba
Kaj storiti, če vam kemikalija opeče grlo? Ko ugotovite dejstvo poškodbe in vrsto travmatičnega sredstva, morate poklicati rešilca, obvezno sporočite domnevno diagnozo. Takoj ustavite pretok škodljivega medija v notranjost. Za pravilno izbiro zdravljenja je pomembno poznati kemično okolje, ki vam je opeklo grlo. Če to ni znano, sperite orofarinks s hladno ali rahlo toplo čisto vodo. Nepravilna uporaba izdelkov po principu »kislina nevtralizira alkalije in alkalije nevtralizira kislino« lahko poslabša škodo.
Pri izolirani poškodbi žrela z alkalijo se izvede nežno izpiranje s šibko kislinsko raztopino (1% ocetna, citronska). Če je bil bolnik v stiku s kislino, ima prednost 2 % raztopina natrijevega bikarbonata (soda bikarbona). Ko opekline izzove kalijev permanganat, se uporabi 1% raztopina askorbinske kisline. V primeru poškodb ne le žrela, temveč tudi spodnjih delov prebavnega trakta, se raztopine vzamejo peroralno v majhnih požirkih; v primeru poškodbe kisline je dovoljeno piti mleko v količini 0,5-1 skodelice.
Kemične poškodbe žrela zaradi ocetne kisline ni mogoče zdraviti z zaužitjem natrijevega bikarbonata.
To izzove akutno razširitev želodca zaradi tvorbe ogljikovega dioksida, poslabša krvavitev. Če oseba, ki nudi pomoč, dvomi, ali je mogoče dati raztopino sode, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom po telefonu in, dokler niste prepričani o koristih svojih dejanj, raje uporabite čisto vodo.
Specializirana pomoč
Vodi zdravnik, bolničar. Vključuje nevtralizacijo kemičnega okolja, ki lahko zažge, po potrebi - izpiranje želodca (v prvih 6 urah). Za zmanjšanje bolečine uporabite raztopino Novocaina ali drugih lokalnih anestetikov, rastlinskega olja, Almagela. Predpisano je izpiranje orofarinksa z antiseptiki (raztopina furacilina), dajemo analgetike (Baralgin), antibiotike (Cefazolin, Ciprofloksacin). Lahko so indicirani glukokortikosteroidi (prednizolon), raztopine za razstrupljanje, parenteralna prehrana. Režim zdravljenja je izbran individualno.
Zapleti
Med zapleti opekline žrela so:
- krvavitev;
- perforacija požiralnika, želodca;
- huda zastrupitev;
- odpoved dihanja, asfiksija;
- nastanek cicatricialnih zožitev.
Navedeni zapleti se ne pojavijo pri izolirani opeklinah 1. stopnje resnosti in so značilni za hude kombinirane opekline. Bolniki potrebujejo nujno medicinsko oskrbo, takojšnjo hospitalizacijo.
