Gnojni čepi v grlu se pojavijo kot posledica razvoja in napredovanja kroničnega gnojno-vnetnega procesa.
Gnojni čepi v grlu se pojavijo kot posledica razvoja in napredovanja kroničnega gnojno-vnetnega procesa.Imajo različno gostoto in jih najdemo med pregledom orofarinksa v različnih količinah. Včasih jih bolnik sam opazi na površini tonzil - tesnoba zaradi prisotnosti čepov je v tem primeru ena od prevladujočih pritožb.
Tonzilni čepi
Če se med samopregledovanjem orofarinksa ali posvetom v zdravniški ordinaciji odkrijejo gnojne formacije v grlu, najverjetneje govorimo o prometnih zastojih. Zakaj nastanejo in iz česa nastanejo? Bi se morali bati najti bele obloge na tonzilah? Ta vprašanja so zagotovo pomembna za vsakega bolnika. In če se v drugem primeru obrnejo neposredno k specialistu, potem lahko v prvem, preden pregledate terapevta ali zdravnika ORL, sami ugotovite, kaj je gnojni čep.
Čepi, ki jih bolniki včasih opisujejo kot bele globule, so akumulacije luščenega epitelija, nekrotičnih tkivnih vlaken, levkocitov in mikroorganizmov v lakunah tonzil. Lakune so vdolbine, ki so posejane po površini tonzil; njihova standardna velikost se giblje od 1 do 4 mm. Pri zdravi osebi vrzeli ne vsebujejo niti gnoja niti gostih gnojno-kazeoznih čepov. V zelo redkih primerih se v odsotnosti vnetnega procesa pojavijo posamezni vključki, podobni pluti, ki spominjajo na liso na površini sluznice.
Razjede na tonzilah so predvsem znak kroničnega tonzilitisa.
Gnojni vnetni proces se lahko pojavi pri različnih oblikah tonzilitisa - zlasti pri akutnem poteku banalne (tipične) folikularne in kataralne vnetja grla. Vendar pa imajo gnojni čepi v lakunah tonzil ohlapno strukturo, v kratkem času (v povprečju od 2 do 4 dni od pojava simptomov) se spremenijo v razjede. Na splošno niso klasični čepi, niso vedno prisotni, v kombinaciji z gnojnim cvetenjem.
Za kronični potek tonzilitisa so značilni gnojni čepi, ki po gostoti lahko spominjajo na kamne v tonzilah - to je posledica vključitve mineralnih usedlin (na primer kalcijevih soli) v sestavo.
Klinični znaki
Kako se manifestirajo gnojni čepi v tonzilah? To vprašanje je izjemno pomembno za diagnostično iskanje, saj niso vedno najprej odkrite patološke usedline. Obstajajo različice poteka, pri katerih bolnik sploh nima pritožb, pustule pa postanejo naključna najdba. Poleg tega jih bolnik sam ne more vedno videti, tudi če pregleda grlo z dodatno osvetlitvijo. Zato je treba upoštevati vse značilnosti klinične slike.
Kakšni bi morali biti simptomi, če so v grlu gnojni čepi? Odvisno je od oblike bolezni - in če govorimo o kroničnem tonzilitisu, tudi od stopnje poteka (remisija, poslabšanje). Takoj je treba povedati, da poslabšanje ali ponovitev kroničnega vnetja tonzil poteka v obliki klasičnega akutnega tonzilitisa. Eno od diagnostičnih meril v tem primeru je pogostost ponovitve manifestacij angine v določenem časovnem obdobju.
Pri akutnem tonzilitisu in poslabšanju kroničnega vnetja bolnika skrbi:
- Bolečina pri požiranju.
- Znoj, občutek suhosti v grlu.
- Slabost, glavobol, izguba apetita.
- Povečana telesna temperatura.
Zgornji simptomi so značilni za preprosto ali začetno obliko kroničnega tonzilitisa. Če se pri bolniku razvije toksično-alergijska oblika, se dodajo dodatne manifestacije - ne le iz orofarinksa in tonzil, temveč tudi iz celotnega telesa kot celote. Bolniki lahko poudarijo, da so "čepi gosti kot kamen, lakunarni gnoj, ki se sprosti ob pritisku na tonzilo, pa zelo smrdi."
Drug pogost simptom kroničnega tonzilitisa je slab zadah.
Bele grudice z neprijetnim vonjem so lahko prisotne tako med poslabšanjem kot po odpravi živih manifestacij vnetnega procesa. Včasih se izločajo skupaj z redkim izpljunkom. Ne smemo pozabiti, da oster neprijeten vonj zahteva tudi odpravo patologije zob in prebavnega sistema.
Druga klasična manifestacija kroničnega poteka tonzilitisa so ponavljajoče se bolečine v ušesih in vratnih bezgavkah. Če se takšna pritožba pojavi v ozadju pogostih bolečin v grlu, se morate posvetovati z otorinolaringologom. Tisti bolniki, ki so odkrili smrdljiv gnoj in druge spremembe, povezane z boleznijo, potrebujejo obvezno zdravljenje.
Pri bolniku, ki trpi za toksično-alergijsko obliko kroničnega tonzilitisa, se med pregledom odkrijejo gnojni čepi v tonzilah kot trajna manifestacija. Njihovo prisotnost spremljajo poleg prej omenjenih znakov:
- nemotivirana šibkost;
- občasno zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke;
- ponavljajoče se bolečine v sklepih;
- zmanjšan apetit, motnje spanja;
izguba telesne teže;- zmanjšana toleranca za vadbo;
- zmanjšana sposobnost koncentracije itd.
izguba telesne teže;V obdobju poslabšanja kroničnega tonzilitisa se simptomi dopolnjujejo z bolečino v predelu srca. Pri dolgotrajnem poteku bolezni, odsotnosti zdravljenja ali pod vplivom dejavnikov, ki poslabšajo bolnikovo stanje, pride do sprememb v srčno-žilnem, sečnem in mišično-skeletnem sistemu. Beli čepi na tonzilah zahtevajo pojasnitev diagnoze, saj je tveganje zapletov pri tonzilitisu katere koli oblike zelo veliko.
Nianse diagnoze
Če želite razkriti celo en sam čep, se morate prepričati, ali ima bolnik patološki proces. Če želite to narediti, je najprej vredno odgovoriti na vprašanja:
- Ali obstaja motnja splošnega stanja (slabost, glavobol, zvišana telesna temperatura)?
- Ali obstajajo znaki lokalne prizadetosti (boleče grlo)?
- Kako pogosto je imel bolnik epizode akutnega tonzilitisa v zadnjem letu?
Kot smo že omenili, se lahko ena pluta pojavi tudi pri zdravi osebi. Postane rezidualni pojav že ustavljenega vnetnega procesa, posledica luščenja epitelija. Zato ni mogoče začeti nobenih ukrepov za njegovo odpravo, dokler ni popolno zaupanje v diagnozo. Prav tako ni treba samo s prisotnostjo enega samega vključka v amigdali reči, da oseba trpi za kroničnim tonzilitisom. Za to bolezen so značilni številni abscesi na tonzilah, kopičenje gnojnega eksudata v foliklih, povečanje velikosti tonzil.
Gnoj na tonzilah ni znak posebne oblike patologije, temveč prisotnost infekcijskega in vnetnega procesa, ki je lahko osnova akutnega ali kroničnega tonzilitisa. Če je veliko belih, belo-rumenih ali belo-sivih vključkov, morate domnevati:
- akutna banalna vneto grlo;
- flegmonozno vneto grlo;
- davica orofarinksa in tonzil;
- kronični tonzilitis.
Bele pike v grlu so značilne za akutno folikularno vneto grlo - njihov videz je razložen s kopičenjem gnojne vsebine v foliklih tonzil.
Pri kroničnem tonzilitisu se pri pritisku z lopatico na sprednji palatinski lok sprosti gnoj.
Če se gnoj na tonzilah nahaja v obliki plasti, madežev, pluti podobnih formacij, vendar ne presega tonzil, lahko pomislite tudi na akutni tonzilitis. Na kronični tonzilitis obstaja sum, če:
- Bolnik pogosto trpi za vneto grlo, simptomi so obojestranski.
- Na površini tonzil opazimo spremembe - čepe ali tekoči gnojni eksudat.
- Obstaja izrazita pordelost in otekanje palatinskih lokov.
- Madež, obloge na tonzilah je težko odstraniti, na površini tonzil izceja gnoj.
V tem primeru je površina tonzil lahko gladka in zrahljana, neravna. V začetnem obdobju bolezni bele grudice iz grla običajno ne izstopajo, palatinske tonzile pa niso povečane, spremembe prizadenejo omejeno območje sluznice in spodnjih tkiv. V prihodnosti, če je veliko gnojnega eksudata in bolnik pogosto kašlja, lahko v izpljunku najdemo posamezne drobce pluti podobnih usedlin. S tem pa se tonzile ne očistijo, pri vsakem ponovnem pregledu pa se vidijo beli zamaški v grlu.
"True" in "false" vtiči
Gnojni čepi v grlu so zagotovo patološki znak. Vendar pa je v tem primeru treba razlikovati ne le glavne verjetne vrste bakterijskih bolezni, opisanih prej, ampak tudi izključiti druge patologije. Plutaste usedline v tonzilah, ki jih lahko štejemo za "prave", vsebujejo gnoj in nastanejo kot posledica vitalne aktivnosti patogenih bakterij in kršitve odtoka eksudata iz lukenj. "Lažni" čepi pogosto ne prodrejo globoko v praznine, pojavijo se med okužbo ali neinfekcijskimi procesi, med katerimi so:
- kandidiaza orofarinksa in tonzil;
- davica tonzil;
- levkoplakija tonzil.
Treba je razlikovati "prave" čepe od oblog, ki imajo lahko obliko plakov, dvignjenih nad površino sluznice plasti. Pri kandidiazi orofarinksa in mandljev se pojavi strjena obloga, ki spominja na bele razjede v grlu. To je glivična okužba, ki se razvije pri otrocih in odraslih. Diferencialno diagnozo mora opraviti zdravnik, saj po objektivnih znakih ni vedno mogoče razlikovati oblike kroničnega tonzilitisa brez anangine od glivične okužbe tonzil.
Ločiti je treba tudi čepke, ki so videti kot bele kepe v grlu, in otoško obliko davice. Potreba po diferencialni diagnozi se pojavi predvsem, če bolnik ne ve za prisotnost kroničnega tonzilitisa. Z davico na edematozni površini tonzil je vidna belkasta, belo-siva plošča v obliki "otočkov" z nepravilnimi obrisi.
Pri pregledu ga lahko zamenjamo za kazeozne čepe v grlu, saj ima gosto konsistenco in ga je težko ločiti. Sijoča površina ni vedno upoštevana; poleg tega se davica lahko začne kot banalen tonzilitis, zato se v nekaterih primerih napačno šteje za akutni potek primarnega tonzilitisa ali poslabšanje kroničnega vnetja tonzil.
Leukoplakija je proces keratinizacije epitelija sluznice. Obstajajo različne vrste levkoplakije; pri tipični žariščni obliki opazimo žarišča bele ali belkasto-sive barve, ki se nahajajo površinsko, nekatere luske, ki sestavljajo žarišče sprememb, pa zlahka odstranimo z lopatico. Z razpršeno levkoplakijo je osnovno tkivo zrahljano in lezije, prekrite z luskami, se izbočijo. Takšni "lažni" beli čepi na tonzilah niso povezani z gnojnim vnetjem, vendar se spremenjena tkiva zlahka poškodujejo med obroki, pregledom, kar je povezano s tveganjem za nastanek infekcijskega in vnetnega procesa.
Pravilno diagnozo lahko postavi le zdravnik, zato se ne smete zateči k samozdravljenju - to pogosto postane neposreden ali posreden vzrok za razvoj zapletov. Da bi razumeli, zakaj so se pojavili prometni zastoji, ni potreben le objektiven pregled, temveč tudi uporaba laboratorijskih in instrumentalnih metod.
