Simptomatologija srčnega popuščanja desnega prekata je jasno izražena, nemogoče jo je prezreti. Sposobnost prepoznavanja simptomov bolezni, ki se pojavlja na različnih stopnjah, vam omogoča, da se izognete razvoju nevarnih zapletov, ki vodijo do nepopravljivih procesov in smrti.
Simptomi različnih stopenj
Desnostransko srčno popuščanje je kronična patologija. Pojavi se z disfunkcijo srčnih mišic v desnem miokardu. Če se pojavijo simptomi, bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Tisti, ki poznajo znake nevarne bolezni, se takoj obrnejo na terapevta.
Razvrstitev patologije je odvisna od kraja njene lokalizacije. Obstajata 2 vrsti srčnega popuščanja:
- desni prekat (cor pulmonale);
- levi prekat.
Lastnosti:
| Vrsta bolezni | Kraj lokalizacije | Vzroki za nastanek | Posledice |
|---|---|---|---|
| Levi prekat | Vpliva na levi miokard. | Nastane zaradi zmanjšanja koronarne cirkulacije, nalezljivih bolezni, tahikardije, aritmije. | Levi prekat je preobremenjen. V pljučnem krogu krvni obtok stagnira. Povzroča srčno astmo, pljučni edem, kardiogeni šok. |
| Desni prekat | Delovanje desnega miokarda je moteno. | Kaže se v pljučni trombemboliji, dolgotrajni astmi, dvostranski pljučnici, pljučni bolezni srca, perikarditisu. | Desni prekat je preobremenjen. V sistemskem krvnem obtoku se pojavi zastoj. V organih je krvi v izobilju, vendar s težavo prihaja iz njih. Povečajo se jetra, otečejo noge, pojavi se cianoza, v pljučih se razvijejo življenjsko nevarni zapleti. |
Obstajata dve obliki patologije:
- kronična;
- akutna odpoved desnega prekata.
Desnostranska insuficienca je sekundarna bolezen. Pred njim je srčno popuščanje levega prekata. Pri večini bolnikov sočasno obstajata desna ventrikularna in levostranska insuficienca. Vendar niso izključeni primeri, ko se srčno popuščanje na desni pojavi ločeno.
V zgodnjih fazah so simptomi bolezni posledica zastoja v pljučnem obtoku. Odpoved desnega prekata spremljajo:
- tahikardija (spontano povečanje srčnega utripa);
- arterijska hipotenzija (stalno znižanje tlaka);
- kratka sapa, pomanjkanje zraka;
- stiskajoče bolečine v predelu srca;
- otekanje okončin;
- nizka temperatura kože (mraz rok in nog);
- cianoza (koža v predelu nasolabialnega trikotnika, rok in nog pridobi modrikasto odtenek);
- zmanjšan turgor kože;
- otekanje in pulziranje vratnih ven (v ležečem položaju);
- visoka žilna prepustnost;
- pljučni edem;
- sindrom slabosti in bruhanja;
- omedlevica;
- šibkost, utrujenost.
Ti simptomi so nespremenjeni na vseh stopnjah razvoja patologije. Ko se srčno popuščanje desnega prekata zaplete, se stanje poslabša. Z njimi so povezani simptomi zastoja krvi v sistemskem obtoku.
Bolniki trpijo zaradi:
- Občutek teže in bolečine v desnem hipohondriju, ki nastane zaradi otekanja jeter.
- Hipertenzija.
- edem.
- Oligurija - moten pretok krvi v ledvicah.
- Zmanjšana proizvodnja urina zaradi zadrževanja tekočine.
- Srčna astma, ki jo izzove presežna količina krvi v venskih žilah in kapilarah pljuč.
- Širitev in otekanje cervikalnih žil pri ležanju in sedenju.
- Duševne motnje zaradi motenega odtoka venske krvi iz možganov in pomanjkanja kisika.
- Gastritis in druge bolezni prebavnega sistema.
- Izguba apetita in teže.
- Ascites (prekomerno kopičenje tekočine v trebušni votlini).
- Hidrotoraks (izliv tekočine v prsnem košu).
Lokacija edema
Zabuhlost je prvi znak desnostranskega srčnega popuščanja. Edem nastane v organih, oddaljenih od srca:
- Najprej oteklina prizadene spodnje okončine. Najprej nabrekne predel gležnja. Nato so v patološki proces vključene noge in stegna.
- Pri hudih oblikah bolezni se oteklina, ki se dviga po telesu, širi vzdolž trebušne stene.
- Pri moških se opazi otekanje mošnje.
- Roke, prsni koš in predel vratu so potegnjeni v proces.
- Pojavi se otekanje trebuha (ascites), prsne votline (hidrotoraks).
- Pojavi se pljučni edem.
Ko tlak v levem atriju in pljučnih kapilarah naraste na kritične vrednosti, začne tekočina pronicati skozi žilne stene. Zapolnjuje pljučne vezikle in lumne.
S pljučnim edemom se kratka sapa razvije v dispnejo. Pacient postane vznemirjen, zavzame prisilni sedeč položaj, ki prinaša olajšanje. Koža postane bleda, sluznice pridobijo cianotični (vijolični) odtenek.
Jugularne žile nabreknejo. Razvija se tahikardija ali aritmija. Intenziven kašelj spremlja ločitev penastega sputuma s krvnimi vključki. Pri poslušanju se odkrijejo različna vlažna hrupa. Zdravnik razlikuje pljučni edem od bronhialne astme. Z njegovim razvojem sta potrebna nujna diagnoza in takojšnje zdravljenje.
Na začetku razvoja patologije do konca dneva nabreknejo noge in drugi deli telesa. Kasneje zabuhlost postane vztrajen pojav. Širi se po telesu in povzroča anasartsi.
V bursi in trebuhu se nabira tekočina, kar ima za posledico žabji trebuh. Hkrati se v trebuhu nabere do 1,5-2 litra edematozne tekočine.
Hidrotoraks je življenjsko nevaren zaplet. Ko 1 liter tekočine vstopi v pleuro, se pljuča stisnejo, dihanje postane težko, pride do hipoksije in zadušitve. Brez nujne medicinske pomoči bolnik nima možnosti za preživetje.
Glede na resnost simptomov je bolezen razdeljena na 3 stopnje. Vsak od njih ima svojo simptomatologijo.
| Stopnja | Simptomi |
|---|---|
| Začetna | S telesno aktivnostjo se pojavi kratka sapa, poveča se srčni utrip. V mirovanju je patologija asimptomatska. |
| povprečno | Noge so otekle. Pacient trpi zaradi kratke sape in palpitacije tudi v mirovanju. Obstajata 2 fazi:
|
| terminal | Huda, neozdravljiva oblika bolezni, pri kateri so se v različnih organih pojavile nepopravljive patološke preobrazbe. Obstaja kršitev presnovnih procesov, ki vodijo do izčrpanosti. |
Poleg tega resnost simptomov omogoča, da razlikujemo še 4 stopnje poteka bolezni:
| Stopnja | Znaki |
|---|---|
| jaz | Prehaja skrito, brez zunanjih znakov. |
| II | Opaženo je piskanje. |
| III | Število piskanja se poveča. |
| IV | Tlak pade na kritično raven. Razvija se kardiogeni šok. |
Značilnosti akutne odpovedi desnega prekata
Poslabšanje bolezni povzročajo patologije, ki nepričakovano omejujejo svobodo gibanja krvnega pretoka v pljučnem obtoku.
Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj akutne oblike bolezni, vključujejo:
- dolgotrajna, huda astmatična stanja;
- pljučna embolija;
- zamašitev sapnika ali bronhijev s tujim telesom;
- pnevmomediastinum;
- koncentracija zraka v plevralni votlini;
- dvostranska drenažna pljučnica;
- propad alveolov;
- izliv v prsni votlini;
- dihalna stiska pri dojenčkih;
- vse patologije, ki jih spremlja akutna respiratorna odpoved.
Akutna odpoved desnega prekata nastane s srčnimi napakami z zmanjšano pljučno cirkulacijo. Njegov videz izzove postopek transfuzije citratne krvi, ki se izvede hitro, brez vnosa kalcija in novokaina.
Razvija se, ko se takoj infundirajo hipertenzivne injekcije ali kontrastna sredstva, namenjena rentgenskemu pregledu, pri injiciranju intravensko. Pospešeno dajanje zdravil povzroči povečano odpornost in vazospazem, povezan s pljučno cirkulacijo.
Akutno obliko desnega srčnega popuščanja spremljajo naslednji simptomi:
- otekanje v nogah;
- kratka sapa;
- zadušitev;
- cianoza;
- sinusna tahikardija;
- otekle žile na vratu;
- močno pulziranje notranje jugularne vene;
- povečanje jeter;
- pojav bolečine v desnem hipohondriju;
- moten srčni ritem;
- brez sape;
- tesnost za prsnico;
- srčne bolečine;
- pojav hladnega znoja na koži;
- razširitev desnega prekata;
- šibek impulz;
- zvišanje centralnega venskega tlaka;
- tahikardija.
Poslabšanje se razvije nenadoma. Ko se pojavi, prevladujejo simptomi bolezni, ki so izzvali nastanek desnostranskega srčnega popuščanja.
Akutne kongestivne manifestacije, ki so se pojavile v sistemskem krvnem obtoku, vodijo do odpovedi ledvic. Biokemija krvi kaže na okvaro delovanja jeter in ledvic.
Včasih bolnikom krvni tlak močno pade, kar povzroči šok. Zaradi slabe prekrvavitve se na koži okončin pojavi cianoza.
Če se pojavijo znaki poslabšanja, morate nujno poklicati rešilca. Hiter razvoj patologije se konča z nepopravljivim procesom v telesu - pljučnim edemom. Smrti se je mogoče izogniti, če zdravnik pacientu zagotovi pravočasno zdravstveno oskrbo.
Zdravljenje
Metoda, ki jo izbere lečeči zdravnik, bo temeljila na osnovnem vzroku srčnega popuščanja. Obstajajo številna zdravila, ki so namenjena obnovi kontraktilne funkcije miokarda in zmanjšanju simptomov. Če zdravljenje z zdravili ni prineslo pričakovanih rezultatov, je bolnik rutinsko pripravljen na operacijo.
Zdravljenje srčnega popuščanja tipa desnega prekata naj predpiše kardiolog šele po temeljiti diagnozi bolnika. Številni simptomi in klinične manifestacije preprečujejo dajanje določenih skupin zdravil. Na primer, z venskim zastojem v velikem krogu, s povečanimi jetri, težko sapo, otekanjem cervikalnih žil je jemanje zdravil, ki spadajo v skupino diuretikov in vazodilatatorjev, kontraindicirano.
Pri zdravljenju se uporabljajo le šibki diuretiki v minimalnem odmerku, ki ga določi zdravnik. Vazodilatatorjev se ne sme uporabljati, ker zmanjšajo minutni volumen srca, kar dodatno poslabša patologijo.
Po jemanju nekaterih zdravil bolnik doživi refraktorno hipotenzijo. v tem primeru se uporabljajo intra-aortna kontrapulzacija, infuzija dopamina in cirkulacijska podpora. V istem primeru se plazma ali plazemski nadomestki dajejo skupaj z dobutaminom in arterijskim vazodilatatorjem za povečanje predobremenitve desnega prekata.
Odpoved desnega prekata je patologija, ki zahteva ustrezno zdravljenje in strog zdravniški nadzor. Poznavanje simptomov, pravočasen dostop do zdravnika in terapija so dejavniki, ki bolnikom podaljšujejo življenje in jim omogočajo vrnitev v običajno življenje.
