Večina žensk, starih okoli 45 let, je prišla k meni z diagnozo variantna angina pektoris. Seveda pa patologijo najdemo tudi pri moških. Glavne pritožbe bolnikov so bile bolečine v prsnem košu v zgodnjih jutranjih urah, ki jih spremlja občutek strahu. Precej tipična klinična slika me je takoj spodbudila k razmišljanju o predstavljeni patologiji. Toda kaj je to?
Opis
Prinzmetalova angina je bolezen, za katero so značilni ciklični napadi bolečine v prsnem košu, ki nastanejo zaradi krča arterij, ki oskrbujejo srčno mišico. V medicinski praksi lahko najdete druga imena, kot so variantna, spontana, vazospastična angina. Prvič jo je opisal ameriški kardiolog M. Prinzmetal leta 1959. Skupno približno 3% bolnikov s koronarno srčno boleznijo trpi zaradi patologije.
Po mojih osebnih opažanjih se bolezen pogosteje pojavlja pri zagrizenih kadilcih z boleznimi, kot so:
- arterijska hipertenzija;
- peptični ulkus;
- kronični hepatitis virusne in toksične etiologije.
Znaki bolezni
Prinzmetalova angina je zaradi razlike v patogenezi in kliničnem poteku bolezni postala ločena nozološka enota. Klasična "angina pektoris" temelji na hipoksiji miokarda, ki nastane zaradi zamašitve srčnih žil z aterosklerotičnimi plaki. Varianta angine pektoris se pojavi zaradi ostrega nenadnega prehodnega krča ene od velikih vej koronarne arterije. Posledično se lumen kritično zoži, zaradi česar srčna mišica ne prejme potrebnega kisika.
Prisotnost aterosklerotičnih spremenjenih žil ni nujen dejavnik, vendar je pri takšnih bolnikih mogoče diagnosticirati njene začetne znake.
Na razvoj patologije vplivajo tudi naslednji pomembni razlogi:
- spremembe reoloških lastnosti krvi (tekočnost, viskoznost);
- nenormalna hiperreaktivnost koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce;
- disfunkcija endotelija, notranje biološko aktivne membrane krvnih žil, zaradi česar pride do zmanjšanja proizvodnje dušikovega oksida, kar vpliva na žilni tonus;
- zmanjšanje izločanja estrogenov (ženskih hormonov), kar pojasnjuje povečanje števila bolnic v obdobju po menopavzi.
Pomembna razlika med vazospastično angino, ki ji je po mojem mnenju treba posvetiti posebno pozornost, je poraz delovno sposobnih starostnih skupin od 35 do 50 let. V mnogih primerih njegovi zapleti postanejo vzrok invalidnosti. Napoved za popolno okrevanje je razočarana.
Med najpogostejšimi pritožbami bolnikov s Prinzmetalovo vazospastično angino lahko izpostavim naslednje:
- bolečina v retrosternalnem predelu paroksizmalne narave, ki traja približno 20 minut ali več, ki lahko oddaja v levo polovico telesa. Možna so obdobja povečanja in zmanjšanja občutkov, serija 2-4 napadov;
- motnje v delovanju srca, povezane s prisotnostjo motenj srčnega ritma (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija itd.);
- nespecifične manifestacije - omotica, omotica, prekomerno potenje, glavobol, odpoved dihanja.
Želim vas opozoriti na dejstvo, da so napadi ciklični in se pojavljajo pogosteje od 4. do 6. ure zjutraj. Ob koncu napada se vsi simptomi izenačijo in bolniki se počutijo popolnoma zdrave.
Opozoril sem, da v večini primerov ni izzivalnih dejavnikov, vendar so lahko:
- čustveni šok;
- hipotermija;
- kajenje;
- jemanje stimulansov, kot so efedrin, amfetamin.
Prinzmetalova angina pektoris ima precej specifične simptome in pravilna diagnoza za pristojnega specialista ni težavna. Vendar je treba spomniti, da lahko obstaja več patologij. Kako razumeti vzrok bolečine? Fiksna anatomska stenoza koronarnih žil, ki se pojavi v ozadju ateroskleroze, povzroča napade, ki jih povzročajo fizični napori in stres, pogosteje podnevi. Po drugi strani pa vazospastična angina pektoris povzroča koronarni krč, pogosto ponoči.
Ali je mogoče ozdraviti Prinzmetalovo angino?
Tu bolniki tradicionalno pričakujejo dobre in slabe novice. Prvi je, da se te bolezni ni mogoče popolnoma znebiti. Dobro – nadzor napadov je mogoče uspešno doseči. V ta namen se uporablja naslednja zdravila:
- antitrombocitna sredstva ("klopidogrel", "aspirin") so potrebna za izboljšanje reologije krvi;
- nitrati in sidnonimini ("molsidomin", "nitroglicerin") so uporabni med pojavom.
- zaviralci kalcija ("amlodipin") za zmanjšanje vazospazma.
Pristojno zdravljenje vazospastične angine pektoris lahko olajša splošno stanje, izboljša kakovost življenja in prognozo za skoraj vse bolnike.
Ne pozabite, da lahko nenadna prekinitev zdravljenja z zdravili povzroči povečanje števila napadov angine in izzove razvoj akutnega miokardnega infarkta.
Napoved
Trenutno to bolezen kardiološke skupnosti obravnavajo kot obliko progresivne koronarne insuficience tipa nestabilne angine pektoris. Posledično bo dolgoročna prognoza patologije, milo rečeno, ne najbolj optimistična. V 20% primerov se v prvih šestih mesecih razvije akutni miokardni infarkt ("srčni infarkt"), 10% bolnikov naj bi umrlo. Možna je dolgotrajna remisija s ponovitvijo simptomov po letih. Nenadna koronarna smrt se pojavi v 0,5 % primerov. Tveganje zapletov je odvisno od naslednjih dejavnikov:
- pogostost in resnost napadov angine;
- trenutno stanje koronarnih žil;
- ustreznost zdravljenja z zdravili;
- skladnost bolnikov, zlasti glede prilagajanja življenjskega sloga.
Prinzmetalova angina pektoris (varianta, vazospastična) je danes povod za znanstvene razprave, saj vprašanje jasnosti patogeneze bolezni ostaja nedorečeno.
Nasvet specialista za bolnika z variantno angino pektoris
- Opustite odvisnosti - kajenje in zloraba alkohola. Poleg tega je ena najnovejših študij ugotovila tudi negativen vpliv uporabe elektronskih cigaret in vape na žilni endotelij.
- Normalizirajte svojo rutino dela in počitka. Optimalni čas za nočni spanec se šteje od 22.00 do 6.00.
- Vodite aktiven življenjski slog. Telesna aktivnost naj bo vsaj 30-60 minut na dan. Prav tako na plovila ugodno vplivajo postopki utrjevanja.
- Ne pozabite, da je treba predpisana zdravila jemati pravočasno. Zdravilo izbire za Prinzmetalovo angino je blokatorji kalcijevih kanalčkov.
Klinični primer
Leta 2017 je k meni prišel 42-letni moški s pritožbami zaradi ponavljajočih se napadov anginoznih bolečin, predvsem ob 4.00 - 5.00 zjutraj in veliko redkeje podnevi. Njihov videz povezuje s stresnimi situacijami, ki nastanejo v službi in doma. Od slabih navad izpostavlja kajenje zadnjih 30 let. Zgodovina peptične razjede antruma želodca in dvanajstnika.
Splošni pregled in auskultatorna slika sta bila normalna. Prišlo je do rahlega zvišanja krvnega tlaka do 135/85 mm Hg. V analizi krvi Hb 169 g / l, eritrociti 5,7 celic / l.Klinični pregled urina brez sprememb. Med 3-dnevnim Holterjevim spremljanjem elektrokardiograma med naslednjim nočnim napadom so opazili dvig segmenta ST do 6 mm v prsnih odvodih, čemur je sledilo okrevanje do izolinije na njenem koncu. Diagnoza je bila postavljena: Ishemična srčna bolezen. Angina pektoris Prinzmetal NKo SNo (NYHA)... Predpisano zdravljenje z antagonistom kalcijevih kanalčkov - "Verapamil", v obdobju napada je bila dovoljena uporaba nitratov v obliki razpršila ("Nitromint"). Priporočena je bila tudi popolna opustitev kajenja.
Bolnik se je ponovno pojavil po 2 mesecih in opazil opazno izboljšanje splošnega stanja ter popolno izginotje nočnih in dnevnih napadov.
Ali imate prijatelje ali sorodnike, ki so zaskrbljeni zaradi nočnih napadov bolečine v prsnem košu? Delite svoje izkušnje v komentarjih in naš strokovnjak bo izrazil svoje mnenje.
