Kronične bolezni srca in ožilja, stalni vnetni procesi, pa tudi zastrupitev vodijo do neravnovesja elektrolitov in presnovnih procesov v miokardu. To je koncentracija kalijevih, natrijevih, magnezijevih ionov in funkcionalna aktivnost kanalov, ki zagotavljajo normalen prenos impulzov po intrakardialnih poteh. Kršitev električnega vzbujanja v katerem koli delu prevodnega sistema vodi do neustreznega krvnega obtoka in motenj v delovanju srca.
Opis, razlogi in vrste
Prevodni sistem srca je sestavljen iz več delov. Električni impulz nastane v sinoatrialnem vozlišču, na mestu, kjer se votla vena izliva v desni atrij. Signal se prenaša vzdolž vlaken snopov Bachmanna, Torela in Wenckebacha znotraj atrijskega miokarda (najprej levo, nato desno) do atrioventrikularnega vozlišča. Vzbujanje atrijskih celic zagotavlja predvsem delovanje Bachmannovega snopa. Signal se prenaša v ventrikularni miokard preko Hisovega snopa in Purkinjevih vlaken.
Ustrezen prehod impulza z ohranjanjem intervalov in pavz ustreza sistolični in diastolični fazi srčnega cikla.
Včasih je v enem od odsekov prevodnega sistema prevajanje električnega signala upočasnjeno (blokada). Ta proces se imenuje motnja prevodnosti. Patofiziološko se blokada razvije iz dveh razlogov: nezadostne aktivnosti živčnih vlaken in njihove nizke občutljivosti na mediatorje.
Obstajata dve vrsti patologije:
- Nepopolna - impulz prehaja iz desnega atrija v levi v daljšem časovnem obdobju.
- Polno – obe kameri delujeta neodvisno drug od drugega. Najpogosteje ritem ventriklov zagotavlja sinusno vozlišče, levi atrij pa ektopična žarišča.
Kršitve so najpogosteje povezane s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov in drugih antiaritmikov. Pojavljajo se tudi v ozadju kronične ishemične bolezni srca, kardiomiopatije, revmatične poškodbe endokarda.
Pri nosečnicah lahko aritmije povzročijo: povečanje količine estrogena in horionskega gonadopropina, povečana občutljivost adrenergičnih receptorjev in kopičenje tekočine v telesu.
Pregled in instrumentalna diagnostika
Za upočasnitev intraatrijske prevodnosti so značilni nespecifični simptomi motenj ritma:
- občutek motenj pri delu srca - dodatne izredne kontrakcije;
- nenadni napadi povečanega srčnega utripa;
- "Zmrzovanje" v prsih;
- kratka sapa - v primeru dolgotrajnega napredovanja patologije.
Začetek patologije je vedno povezan z organsko poškodbo miokarda, zato med kliničnim pregledom bolnika pridejo do izraza simptomi osnovne bolezni:
vegetativno-žilna disfunkcija - znojenje, pordelost obraza;- aritmični impulz z zadovoljivo polnilno in amplitudno karakteristiko;
- labilnost krvnega tlaka;
- ultrazvočni pregled - področja hipokinezije, znatna razširitev votline levega atrija.
vegetativno-žilna disfunkcija - znojenje, pordelost obraza;Diagnozo "intraatrijskega bloka" določijo rezultati elektrokardiografije (EKG). Merila:
- podaljšanje vala P za več kot 0,12 s v II, III, aVR;
- sprememba oblike zoba - cepivo, dvofazno, sploščeno.
Glede na podatke kardiograma se razlikuje stopnja (1, 2, 3) patologije. Prvo stopnjo najpogosteje spremljajo druge motnje ritma - atrioventrikularna ali intraventrikularna blokada, ekstrasistola.
Metode korekcije in zdravljenje: kaj in kdaj storiti
Izolirana kršitev prevodnosti impulzov vzdolž interatrijskih vlaken, ki je ne spremljajo klinični simptomi, ne zahteva zdravljenja. Zdravljenje z zdravili je predpisano za razvoj aritmij s hemodinamskimi motnjami: atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija.
Uporabljene skupine zdravil:
- antiaritmiki: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- srčni glikozidi: "Digoksin";
- diuretiki: Eplerenon, Spironalokton, Torasemid.
Intraatrijski blok visoke stopnje, ki povzroča simptome srčnega popuščanja, zahteva srčni spodbujevalnik (umetni spodbujevalnik). Postavitev elektrod v oba atrija omogoča sinhronizacijo dela miokarda.
Sklepi
Kršitev prevodnosti električnega impulza iz desnega atrija v levi je posledica različnih razpršenih patologij miokarda revmatičnega, koronarnega ali neznanega izvora. Izolirani intraatrijski bloki ne povzročajo hemodinamskih motenj in kliničnih znakov srčnega popuščanja, lahko pa povzročijo nadaljnji pojav aritmij visoke stopnje. Zdravljenje patologije se izvaja glede na osnovno bolezen in obstoječe simptome ter vključuje uporabo farmacevtskih izdelkov ali namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.
