Normalno delovanje vseh organov in sistemov osebe je v veliki meri odvisno od kazalnikov krvnega tlaka. Zmanjšanje ali povečanje teh kazalnikov na kritične ravni lahko povzroči smrt. Če je tlak normalen, je telo v celoti oskrbljeno s krvjo, z njo pa s kisikom in drugimi koristnimi elementi. Nenadni padci tlaka izzovejo razvoj nevarne možganske bolezni, kot je hipertenzivna encefalopatija.
Simptomi
Encefalopatija je cel kompleks patoloških stanj, ki jih združuje destruktivni učinek, ki ga imajo na možgane: pojavijo se spremembe v njegovih tkivih (včasih nepopravljive), motene so najpomembnejše funkcije. Hipertenzivna encefalopatija je poškodba možganov, povezana s povišanim krvnim tlakom.
Tudi enkratni primeri hipertenzije se čutijo: trpi celotno telo, še posebej težko je za ledvice, srce in možgane. Če se tlak nenehno, nenadoma povečuje, se negativni vpliv na te organe večkrat poveča. Kaj se v tem primeru zgodi neposredno v možganih?
Žilni sistem ima sposobnost samoregulacije, z drugimi besedami, žile se "prilagajo" določenim pogojem: po potrebi se zožijo ali razširijo. Ko se krvni tlak rahlo dvigne, se majhne žile začnejo zožiti, da preprečijo zlom sten. Ko tlak pade pod normalno, se žile razširijo.
Hipertenzivna kriza (močan skok tlaka na visoko raven) vodi do poškodb možganskih žil od znotraj. Najprej se sproži zaščitni refleks, močno se zožijo, pojavi se vazospazem, nato pa paraliza, kapilare izgubijo kompenzacijsko sposobnost.
To vodi do pasivnega širjenja majhnih žil, te preplavijo s krvjo in se poškodujejo, krvne celice in plazma začnejo pronicati v bližnje dele možganov. V takšni situaciji lahko navedemo možganski edem, ki ga spremlja poškodba njegovih tkiv in izumrtje funkcij.
Poleg hipertenzivne encefalopatije lahko redno zvišanje tlaka povzroči hipoksijo možganov. V takšni situaciji so možganske žile prisiljene nenehno zožiti, kar vodi v zgoščevanje njihovih mišičnih tkiv. Posledično postane prehod znotraj posode zelo majhen, krvni obtok se poslabša in s tem pride do pomanjkanja kisika. Stradanje s kisikom zelo negativno vpliva na delovanje možganov.
Hipertenzivna encefalopatija je redka bolezen. Zaradi visoke učinkovitosti obstoječih zdravil lahko arterijsko hipertenzijo uspešno zdravimo. Poleg tega se sčasoma začnejo žile navaditi na nenehno naraščajoči pritisk, zato v večini primerov ne doživijo patoloških sprememb. Edina nevarnost so spazmodični hipertenzivni napadi.
Hipertenzivna encefalopatija ima dve obliki manifestacije: kronično in akutno. Vsak od njih se razlikuje po simptomih in poteku.
Akutne manifestacije
Akutna hipertenzivna encefalopatija se razvije z nastopom hipertenzivne krize v kratkem časovnem intervalu. To je stanje, ki se pojavi pri močnem povečanju tlaka. Za vsako osebo bo ta kazalnik drugačen: za nekoga je dvig tlaka na oznako 140/90 lahko kritičen (to velja za hipotonične bolnike).
Tipični znaki:
- neznosna bolečina v zadnjem delu glave;
- napadi slabosti ali bruhanja;
- napadi, podobni epileptičnim, ki jih spremljajo konvulzije;
- pojavijo se pomembne težave z vidom;
- izguba sluha;
- težave z vestibularnim aparatom;
- nezmožnost navigacije v prostoru in času;
- omedlevica;
- možne bolečine v srcu, motnje srčnega ritma;
- razdražljivost in razburjenje bosta zamenjali letargija in apatija;
- odrevenelost in nepremičnost okončin, zmanjšana občutljivost obraznih tkiv in jezika;
- povečan intrakranialni tlak;
- občutek strahu in tesnobe;
- zmedena zavest;
- halucinacije;
- paraliza in pareza.
Posledice akutnega razvoja hipertenzivne encefalopatije so lahko zelo resne. Pogosto je posledica te oblike bolezni možganska kap. Oseba lahko postane invalidna, pade v komo ali umre. Zato je treba pomoč v takšni situaciji zagotoviti takoj. Glavna naloga zdravnikov je preprečiti razvoj možganskega edema in zmanjšati število poškodovanih območij možganskega tkiva.
Kljub hudemu poteku bolezni in življenjsko nevarnim posledicam pravočasno dajanje zdravil za znižanje tlaka pri hipertenzivni krizi uspešno preprečuje razvoj nepopravljivih procesov v možganski skorji.
Kronični znaki
Ko arterijska hipertenzija postane stalni spremljevalec osebe, pride do postopnega povečanja patoloških procesov v možganih. V začetni fazi ima lahko hipertenzivna encefalopatija blage simptome. Prvi opazni znaki se pojavijo, ko bolnik ne more več brez zdravil, ki znižujejo krvni tlak. V razvoju kronične oblike bolezni so tri stopnje.
- Za prvo stopnjo so značilni naslednji simptomi: stalna utrujenost in šibkost, omotica, pozabljivost, raztresena pozornost, tinitus, pogosti glavoboli. Običajno ljudje tem simptomom ne pripisujejo velikega pomena, jih zamenjajo s starostnimi značilnostmi ali menijo, da so posledica nespečnosti in težav pri delu. Tudi posvetovanje z zdravnikom ne reši situacije: pravilen pregled praviloma ni predpisan, nastajajoča patologija pa ostane neopažena.
- V drugi fazi bolezen napreduje. Že zdaj je mogoče opaziti moteno koordinacijo gibov, znake uničenja inteligence, spremembe v čustvenem počutju bolnika. Zmožnost za delo se zmanjša, utrujenost se poveča, človek izgubi željo po nečem, težko organizira kakršna koli samostojna dejanja.
- Tretja faza je najbolj neprijetna. Obstoječi simptomi se okrepijo, dodajo se jim konvulzivni napadi in razvije se Parkinsonova bolezen. Hkrati pa bolna oseba ne more brez zunanje pomoči, zanjo je treba skrbeti. Pacient se ničesar ne spomni, popolnoma izgubi orientacijo v času in prostoru, socialne in kognitivne sposobnosti izginejo.
Če uspete "ujeti" bolezen v zgodnji fazi, lahko za dolgo časa upočasnite poslabšanje patoloških znakov. Na drugi in tretji stopnji tega ne bo več mogoče.
Razvrstitev ravni tlaka
Sistemski krvni tlak je sila pretoka krvi proti stenam krvnih žil. Razlikovati med tlakom v venah, kapilarah in arterijah. Zaradi enostavnosti postopka je običajno meriti tlak v območju prehoda arterije.
Tlak, merjen s posebno napravo (tonometrom) na roki, je periferen, njegovi parametri so višji od centralnega krvnega tlaka, ki se beleži v aorti.
Zgornja številka v odčitkih naprave je sistolični tlak ali srčni tlak, se pojavi v obdobju kontraktilnega gibanja srčne mišice in sproščanja krvi v žile. Visok odčitek pomeni povečan srčni utrip in moč.
Spodnji parameter je diastolični ali tlak, ki nastane v posodah.Popravijo ga, ko je srce v fazi mirovanja. Odčitki kažejo na moč žilnega upora.
Vrednosti, ki jih prikazuje tonometer, se lahko čez dan razlikujejo. Nihanja tlaka se pojavijo pod vplivom različnih razlogov: razpoloženja osebe, telesne aktivnosti, zdravil, položaja trupa, prehrane, časa dneva, pogojev postopka. V starosti je lahko sistolična stopnja precenjena. Nekateri ljudje morda sploh ne opazijo, da se jim je krvni tlak zvišal, zato je pomembno, da obdržimo situacijo pod nadzorom in si za to zagotovimo lasten merilnik krvnega tlaka.
V tabeli so navedeni odčitki za vse ravni krvnega tlaka.
| Stopnje tlaka | Sistolični odčitki (v mm Hg) | Diastolični kazalniki (v mm. Art.) |
|---|---|---|
| Optimalno | 120 | 80 |
| Normalno | 120 – 130 | 80 – 85 |
| Normalno povišano | 130 – 139 | 85 – 89 |
| Hipertenzija 1. stopnje | 140 – 159 | 90 – 99 |
| Hipertenzija, stopnja 2 | 160 – 179 | 100 – 109 |
| Hipertenzija, stopnja 3 | 180 in več | 110 in več |
| Izolirana sistolična hipertenzija | Nad 140 | Pod 90 |
| Hipotenzija | Pod 90 | Pod 60 |
Za diagnosticiranje hipertenzivne oblike encefalopatije je potreben pregled nevrologa. Odkriti mora prve simptome bolezni, ki se pojavijo v zgodnji fazi. Bolnika naj pregledajo tudi drugi ozki specialisti: kardiolog, endokrinolog, terapevt, nefrolog, oftalmolog. Diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da je hipertenzivna encefalopatija po svojih manifestacijah podobna drugim patološkim stanji (možganski tumor, možganska kap).
Za natančnejšo sliko bo moral zdravnik bolnika pregledati z različnimi metodami:
- merjenje krvnega tlaka;
- laboratorijski testi (krvni test - biokemični in splošni, analiza urina);
- elektroencefalografija;
- ehokardiografija;
- računalniško in magnetnoresonančno slikanje možganov;
- oftalmoskopija;
- spinalna punkcija.
V zgodnjem obdobju bolezni MRI in CT ne bosta mogla razkriti nobenih patologij pri bolniku. Na drugi stopnji bodo te študije že pokazale področja ishemije (lakune).
Zdravljenje
Če je diagnoza potrjena, zlasti če gre za akutno hipertenzivno encefalopatijo, je treba bolnika namestiti v bolnišnico in mu zagotoviti nujno pomoč. Prvi korak je treba narediti za odpravo hipertenzivnega napada. Pomembno je, da se tlak postopoma znižuje, močan padec bo le poslabšal stanje, zlasti v primeru kronične hipertenzije.
Naslednja zdravila učinkovito normalizirajo krvni tlak: diazoksid, nitroglicerin, hidralazin. Uporabljajte tudi zaviralce ganglijev ("Trimetafan", "Pentolinij", "Pentolamin") in diuretike.
Bolniki s kronično obliko bolezni morajo jemati presnovna zdravila, vitamine, nootropne droge. Uporabljajo se naslednja zdravila: "Trenal", "Aspirin", "Dipiridamol". Takšni bolniki morajo uporabljati antidepresive, zdravila, ki imajo pomirjevalni učinek.
Da bi povečali učinkovitost terapevtskih sredstev, morajo bolniki slediti dieti z nizko vsebnostjo holesterola in se popolnoma znebiti slabih navad.
Da bi se izognili razvoju bolezni, kot je akutna hipertenzivna encefalopatija, je treba hipertenzijo zdraviti pravočasno. Vsak hipertonik bi moral imeti doma svoj aparat za merjenje krvnega tlaka in ga znati uporabljati. Skrbna pozornost do signalov, ki jih pošilja telo, pa tudi šport, odpornost na stres, pozitivna čustva in dobra prehrana bodo pomagali zaščititi žilni sistem pred patološkimi spremembami in zmanjšati verjetnost težav. Biti zdrav ni tako težko.
