Aritmija in nosečnost: pravi pristop

Vzroki za nastanek

Nosečnost je dejavnik tveganja za nepravilen srčni utrip. Za to obstajajo razlage:

1. Hormonske spremembe. Naravna rast progesterona in estrogena ima proaritmični učinek na miokardno tkivo.
2. Povečanje volumna krožeče krvi za 20-30%. To vodi do raztezanja atrija in moten ritem.
3. Fiziološko povečanje srčnega utripa. V povprečju se srčni utrip v primerjavi z začetnimi podatki poveča za 15-20 utripov na minuto. V ozadju naravne tahikardije se volumen srčnega utripa poveča in razvije se aritmija.

Srčne aritmije odkrijemo pri 10-12% vseh nosečnic (po nekaterih avtorjih - do 20%). Razširjenost patologije med bodočimi materami je višja kot pri ženskah zunaj obdobja gestacije. Aritmije se lahko na novo diagnosticirajo ali nastanejo pred spočetjem. Pogosto ni mogoče ugotoviti natančnega razloga.

Pomembno je razumeti: vse motnje srčnega ritma pri nosečnicah niso povezane z organskimi poškodbami miokarda. V praksi pogosto opazimo, da je srčno popuščanje posledica različnih stanj, vključno z endokrino patologijo, boleznimi živčnega sistema itd. Medicinska literatura kaže, da je do 45 % gestacijskih aritmij funkcionalnega izvora in jih najdemo tudi pri zdravih ženskah. .

Obstajajo naslednji vzroki za aritmije:

• funkcionalna stanja: uporaba določenih izdelkov (čaj, kava), kajenje, stres, telesna aktivnost;
• organske poškodbe srčne mišice: ishemična srčna bolezen, srčne napake, miokarditis, perikarditis, neoplazme;
• avtoimunske bolezni;
• bronhialna astma, bronhitis;
• kršitev možganske cirkulacije;
• patologija ščitnice, nadledvične žleze;
• zastrupitev z alkoholom, drogami.

Aritmija pri nosečnicah se pogosto razvije pri velikem plodu, večplodnih nosečnostih in polihidramniju.

Simptomi

Tipični znaki:

• sprememba srčnega utripa;
• motnje v delovanju srca;
• nemotivirana utrujenost;
• dispneja;
• hrup v ušesih;
• tresenje (tresenje) okončin;
• slabost, bruhanje;
• vrtoglavica;
• okvara vida;
• izguba zavesti.

Simptomi se običajno prvič pojavijo po 20 tednih, ko se obremenitev srca poveča. Zapleti se pogosteje odkrijejo v tretjem trimesečju. Pri prejšnjih srčnih boleznih se stanje bodoče matere poslabša že v zgodnjih fazah gestacije.

Katere vrste aritmij se pojavijo med nosečnostjo

Aritmija je resen zdravstveni problem. Srčne aritmije ogrožajo nastanek ploda in potek gestacije. Lahko se razvijejo zapleti:

• spontani splav;
• preeklampsija;
• prezgodnji porod;
• kronična hipoksija in podhranjenost ploda.

Praksa kaže, da je tveganje za zaplete večje pri predhodni srčno-žilni patologiji.

Poglejmo podrobneje, katere oblike aritmije se odkrijejo med nosečnostjo. in kako jih prepoznati po njihovih značilnih lastnostih.

Ekstrasistola

Ekstrasistolična aritmija je najpogostejša vrsta srčne motnje pri nosečnicah. Pojavlja se predvsem v tretjem trimesečju, pogosto asimptomatsko. Spremljajo jo motnje v srčni aktivnosti in drugi nespecifični znaki.

Kratkotrajna ekstrasistola ni nevarna za zdravje matere in ploda. Nastale hemodinamske motnje ne ovirajo poteka nosečnosti. Z napredovanjem patologije se razvije hipoksija ploda. Tveganje za zaplete je večje pri sočasni bolezni srca.

Sinusna aritmija

S to možnostjo je normalen ritem srčnega utripa moten, postane kaotičen. Sprva se lahko pogosteje, nato upočasni, čemur sledi normalizacija. Intervali med posameznimi popadki trajajo različno dolgo.

Vzrok patologije je okvara sinusnega vozla. Skozi njega prehaja impulz z določeno frekvenco. Če pa je ritem prekinjen, vozlišče pošilja signale v različnih intervalih. Vsi deli srca se skrčijo zaporedno, vendar brez jasnega ritma. Tako se razvije sinusna aritmija.

V klinični kardiologiji je običajno ločiti dihalno aritmijo. Tukaj so kršitve povezane z gibi prsnega koša med vdihom in izdihom.

Sinusna aritmija med nosečnostjo je običajno neškodljiva za mater in plod. Takšni napadi ne vplivajo na splošno stanje telesa in so kratkotrajni. Če pa se počutje ženske poslabša, plod trpi, je indicirano posvetovanje s kardiologom in izbor terapije. Progresivna sinusna aritmija med nosečnostjo ogroža razvoj hipoksije ploda, prezgodnji porod.

Wolff-Parkinson-White sindrom

WPW sindrom je oblika supraventrikularne tahikardije. Opazovanja kažejo, da je ta oblika aritmije pri nosečnicah redka in je običajno povezana s predhodno srčno patologijo. Anatomski substrat bolezni je tvorba dodatnih atrioventrikularnih poti ("mostov"). Bioelektrični impulz iz sinusnega vozla se nenormalno hitro širi in se lahko premika v krogu.

Simptomi WPW so nespecifični. Patologija se odkrije na EKG. Med napadom srčni utrip doseže 200 utripov / min. Možna sta atrijska fibrilacija in srčni zastoj.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna stanja se redko pojavijo med nosečnostjo brez predhodnega ozadja. Običajno zapletejo miokardno ishemijo. Lokalizacija je lahko atrijska in ventrikularna.

Nenadoma se pojavi napad paroksizmalne tahikardije. Srčni utrip se poveča do 200 utripov / min. Lahko se pojavijo pritožbe zaradi tinitusa, omotice. Pri nosečnicah napad pogosto poteka v ozadju slabosti. Možna reverzibilna motnja govora.

Dolgotrajen napad paroksizmalne tahikardije je nevaren za mater in plod. Prekinitev nosečnosti ni izključena.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je motnja v delovanju atrija. V tem primeru se mišična vlakna zelo pogosto skrčijo - do 600 utripov / min. Običajno je razlikovati dve obliki tega stanja:

• trepetanje - zaporedno krčenje mišic, srčni utrip do 400 utripov / min;
• fibrilacija - kaotično krčenje kardiomiocitov, srčni utrip do 600 utripov / min.

Atrijska fibrilacija med nosečnostjo ne ostane neopažena. Ženske se pritožujejo zaradi hitrega srčnega utripa, občutka kratke sape. Z napredovanjem bolezni se poveča tveganje za nastanek miokardnega infarkta in možganske kapi. To stanje lahko povzroči prekinitev nosečnosti kadar koli.

Diagnostična shema

Če sumimo na srčno patologijo, bolnika napotimo k specializiranemu specialistu – kardiologu. Zasnova ankete vključuje:

1. Zbiranje anamneze. Pomembno je ugotoviti, ali ima bolnik bolezni srca in ožilja, endokrine motnje in druga stanja – možen vzrok za aritmijo.
2. Zdravniški pregled. Osredotočamo se na stanje kože, ocenjujemo srčni utrip, merimo krvni tlak. Izvajamo auskultacijo srca in velikih žil.
3. Instrumentalne metode: EKG in ehokardiografija. Glede na indikacije se izvaja dnevno spremljanje EKG. Te metode so priznane kot varne za plod in so predpisane v kateri koli gestacijski starosti. Če se odkrije sočasna patologija, je indicirano posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki.

Načela zdravljenja

Zmerne motnje srčnega ritma pri nosečnicah zdravimo ambulantno. Hospitalizacija je indicirana z napredovanjem patologije, razvojem nujnih stanj, pojavom znakov srčnega popuščanja. Žensko spremljata kardiolog in ginekolog. Z razvojem zapletov nosečnosti se izvaja ustrezna terapija.

Aritmija, ki se pojavi med nosečnostjo, je lahko osnova za induciran splav. Razlog za prekinitev nosečnosti je progresivna patologija, ki je ni mogoče popraviti in ogroža življenje ženske. Iz zdravstvenih razlogov se splav izvaja do 22 tednov.

Zdravljenje aritmij pri nosečnicah ni lahka naloga. Izbira taktike je odvisna od gestacijske starosti in sočasnih bolezni. Pri oblikovanju režima vodenja pacienta je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• zdravljenje aritmije mora biti celovito. Pomembno je ne le normalizirati ritem, ampak tudi odpraviti vzrok za razvoj patologije;
• pri izbiri zdravil je treba upoštevati trajanje nosečnosti. Številna običajna zdravila so v prvem trimesečju prepovedana kot nevarna za zarodek. Nekatera zdravila se ne uporabljajo med nosečnostjo. Pri izbiri zdravila je vredno upoštevati tudi njegov učinek na miometrij - nekatera zdravila izzovejo hipertoničnost maternice in vodijo do prekinitve nosečnosti;
• načrtovane operacije za srčne aritmije se izvajajo v obdobju 16-22 tednov. Nujna intervencija - kadarkoli.

Pomembno je razumeti: absolutno varnih antiaritmičnih zdravil ni. Vsi lahko vplivajo na plod. Zato so zdravila predpisana le, če brez njih ni mogoče obvladati. Nekatera sredstva je mogoče uporabiti v zmanjšanih odmerkih. Tako po eni strani pomagamo ženskemu telesu pri soočanju z motnjami ritma, po drugi strani pa zmanjšamo negativni učinek zdravila na potek nosečnosti.

Pri zdravljenju aritmij pri nosečnicah je posebna pozornost namenjena metodam brez zdravil. Priporočeno:

• Zdrava hrana. Prehrana bodoče matere mora vključevati rdeče meso in mlečne izdelke, zelenjavo in sadje. Hrano je treba kuhati na pari, kuhati. Ocvrta hrana je prepovedana;
• premikaj se več. Fitnes za nosečnice, joga, vodna aerobika - vse bo dobro;
• izogibajte se stresu. Vsaka čustvena izkušnja je pot do bolezni srca;
• ne pretiravajte se. Prepovedana je resna telesna dejavnost, trdo delo med nosečnostjo.

Nosečnost je treba načrtovati v ozadju prejšnje aritmije. Če ima ženska bolezen srca, se mora pred spočetjem posvetovati s kardiologom. Glede na indikacije se zdravljenje izvaja pred nosečnostjo, izbrana so zdravila, ki bodo v prihodnosti popravila srčni ritem. Takšno načrtovanje zmanjša tveganje zapletov in poveča možnosti za uspešno nošenje ploda.