Kako se manifestira in zakaj se pojavi ventrikularna aritmija?

Kaj je

Pod vplivom različnih dejavnikov se nenadoma začne ektopično (nenormalno) vzbujanje v predelu nog snopa His ali majhnih Purkinjevih vlaken. To vodi do nenačrtovanega krčenja miokarda. To tvori ventrikularni impulz ali ekstrasistolo. Primeri pojava posameznih dodatnih srčnih kontrakcij v ozadju sinusnega ritma so opaženi tudi pri mladih in zdravih ljudeh z vznemirjenjem ali povečanim vplivom simpatičnega živčnega sistema.

Če ta pojav postane pogost in začne nadomeščati običajne kontrakcije miokarda, potem pride do hemodinamske motnje z razvojem akutnega srčnega popuščanja. V odsotnosti ustrezne pomoči to vodi v smrt osebe.

Vrste in oblike

Obstaja razvrstitev ventrikularnih aritmij:

1. tahikardija. Zanj je značilen pojav na EKG več dodatnih kompleksov (vsaj tri) z visoko frekvenco kontrakcij do 100 / minuto ali več. Paroksizem je stabilen (traja od 0,5 ure in dlje, pogosto prehaja v trepetanje in fibrilacijo) in kratkotrajen, ko je na EKG zabeleženih več "pop-up" kompleksov.

Če želite izvedeti vse o tahikardiji, vam svetujemo, da si ogledate spodnji video na povezavi. Vzroki, simptomi, diagnoza in znaki, da je čas za obisk zdravnika – o vsem tem v 7 minutah. Vesel ogled!

2. Ekstrasistola. Pojav deformiranih kompleksov v ozadju normalnega ritma brez vala P. Lahko so polimorfni in monomorfni. Prvi prihajajo z različnih strani, drugi pa z istega. Po številu zaporednih ventrikularnih impulzov ločimo posamezne, parne in skupinske ekstrasistole.
3. Fibrilacija. Na kardiogramu je opažen v obliki nehomogenih valov kot posledica popolnega pomanjkanja sinhronizacije kontrakcij. V tem primeru sistola preneha delovati in srčni izhod je oslabljen. To stanje zahteva takojšnje oživljanje.

Možnosti za razvoj ventrikularne fibrilacije so lahko predstavljene v obliki tabele:

Vse vrste ventrikularnih aritmij se lahko spremenijo ena v drugo. Posebno nevarnost so polimorfne, pogoste ekstrasistole ali dolgotrajne epizode tahikardije. Najpogosteje povzročijo fibrilacijo.

Vzroki

En sam ekstrasistolični kompleks iz levega ali desnega prekata se lahko zabeleži pri zdravi osebi in se ne šteje za patologijo. Težave s pojavom pogostih nenormalnih kontrakcij miokarda s hemodinamskimi motnjami najpogosteje nastanejo kot posledica hudih bolezni srca in krvnih žil. V tem primeru je lahko razlog:

• ishemija in njene posledice (angina pektoris, kardioskleroza, srčni napad, anevrizma);
• kardiomiopatija;
• vnetje miokarda in perikarda;
• srčno popuščanje (kronično in akutno);
• hipertonična bolezen;
• motnje zaklopk;
• kirurški poseg.

Napad lahko izzovejo tudi nesrčni vzroki:

• huda pljučna bolezen;
• električni šok;
• zastrupitev zaradi hude zastrupitve, odpovedi jeter ali ledvic;
• uporaba številnih zdravil (bronhodilatatorji, srčni glikozidi, diuretiki);
• znižanje ravni kalija v krvi in ​​povečanje kalcija.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj ventrikularnih aritmij so slabe navade (kajenje, droge, alkohol, veliki odmerki kave), stalna fizična in psiho-čustvena preobremenitev.

Simptomi in znaki

Bolnikove pritožbe s to patologijo so odvisne od njene vrste. Posamezne in redke ekstrasistole iz ventriklov so pogosto asimptomatske in jih določimo le s Holterjevim nadzorom. S povečanjem pogostosti epizod motenj ritma lahko bolnik nakazuje naslednje občutke:

• občutek kratke sape;
• "Bledenje" srca;
• šibkost in omotica;
• bolečina v prsnem košu;
• strah in panika;
• utripanje in trepetanje, ki ga spremlja izguba zavesti.

Ventrikularna fibrilacija je izjemno nevarna, spremlja jo močan padec tlaka. Polne kontrakcije so odsotne, srčni utrip je moten. Posledično oseba izgubi zavest in nastopi smrt.

Pri pregledu se zmanjša pritisk, bledica kože in cianoza nasolabialnega trikotnika. Pulz postane nepravilen, pri fibrilaciji ga praktično ni mogoče čutiti.

EKG diagnostična merila

Na kardiogramu se ekstrasistolični ventrikularni kompleks pojavi prej kot običajno. Videti je deformiran, podoben bloku leve ali desne veje. V nasprotju z ektopičnim atrijskim impulzom ima kompenzacijsko pavzo, kot je jasno vidno na fotografiji 1.

S tahikardijo (od 100 do 200 / minuto), ki izhaja iz ventriklov, se deformirani kompleksi pojavljajo drug za drugim. Hkrati je prisotna izrazita depresija ST in negativni val T, tako se pojavijo znaki ishemije kot posledica preobremenitve in pomanjkanja oskrbe srca s kisikom (fotografija 2).

Trepetanje na EKG je zabeleženo v obliki različnih hitro nastajajočih in močno deformiranih ventrikularnih kompleksov, ki se pri utripanju pojavljajo brez vsakršne pravilnosti (fotografija 3).

Zdravljenje

Zdravljenje ventrikularne aritmije se ne izvaja, če se kaže v posameznih ekstrasistolah in ne vodi do hemodinamskih motenj.Najpogosteje pa je potrebna terapija za ta simptom, saj spremlja hudo patologijo srca.

Protokol zdravljenja zahteva obvezno predpisovanje zdravil ali uporabo srčnega ritma. Običajno s kolegi uporabljamo naslednja orodja in metode:

1. Beta blokatorji (Bisoprolol, Egilok). Pomagajo znižati srčni utrip in obnoviti ritem, povečajo toleranco za vadbo in preprečijo nenadno smrt pri bolnikih z visokim tveganjem.
2. Pri pogostih in ponavljajočih se oblikah motenj ritma se terapiji doda amiodaron ali sotalol. Ko izbiram med temi zdravili, vedno upoštevam verjetnost ekstrakardialnih zapletov in možnost razvoja bradikardije.
3. Če rezultat ni dosežen, se priporoča radiofrekvenčna ablacija ali implantacija kardioverterskega defibrilatorja.

V akutnem stanju s hudo hemodinamsko motnjo se izvajajo ukrepi oživljanja z defibrilatorjem in indirektno masažo srca. Uporablja se sočasno intravensko ali intrakardialno dajanje adrenalina, pa tudi lidokaina ali amiodarona.