Kaj je cor pulmonale?

Razvoj sindroma

Cor pulmonale je življenjsko nevaren patološki proces, saj brez pravočasne pomoči pogosto vodi v smrt. Če želite razumeti, kaj je to, bo pomagalo določiti mehanizem nastanka bolezni. Zmanjšanje vaskulature v pljučnem obtoku zaradi poškodbe zunanje plasti alveolov vodi do razvoja cor pulmonale. So sferične tvorbe v pljučih, ki služijo za izmenjavo plinov. Alveole so prepletene z ogromno kapilar, zato njihova poškodba vodi do motenj krvnega obtoka.

Bolnik bo lahko na sebi začutil, kaj je pljučno telo, če je poškodovana desetina malih žil, saj se bodo simptomi začeli jasno manifestirati. Hipertrofija desnega prekata srca se začne s smrtjo 1/5 kapilar alveolov - ti procesi so zelo tesno povezani. Če se oskrba s krvjo zmanjša za več kot tretjino, se začne faza dekompenzacije.

Obremenitev desnega srčnega prekata se poveča že v zgodnji fazi razvoja zaradi zvišanja pljučnega krvnega tlaka zaradi odmiranja kapilar.

Nenehne preobremenitve vodijo do hipertrofije srčnega tkiva in razvoja njegove odpovedi.

Funkcionalni mehanizmi, ki izhajajo iz razvoja patološkega procesa, bodo bolniku pomagali razumeti, kaj je cor pulmonale:

• Povečanje volumna destilirane krvi v pljučnem obtoku. Odmrtje kapilar in vazokonstrikcija zaradi visokega tlaka povzročata hipoksemijo (pomanjkanje kisika v krvi). Njegovo pomanjkanje se odpravi z aktiviranjem kompenzacijskega mehanizma. Telo poskuša vzpostaviti ravnovesje s povečanjem volumna krvi, ki jo destilira srce.
• Euler-Liljestrandov refleks. Pomanjkanje kisika povzroči zoženje kapilar. Po normalizaciji njegove količine v krvi se razširijo.
• Zvišan pljučni krvni tlak. Izguba kapilar in močan kašelj, značilen za pljučne bolezni, vodita do vazokonstrikcije. Pacientov intratorakalni tlak se poveča in v predelu srca se pojavi boleč občutek stiskanja.
• Zoženje krvnih žil zaradi vpliva snovi, ki jih proizvaja telo. Z razvojem hipoksemije telo začne proizvajati posebne spojine (serotonin, tromboksan, endotolin, mlečna kislina), ki prispevajo k razvoju krčev žilnih sten. Njihov učinek izzove tudi povečanje pljučnega tlaka.

• Viskoznost krvi. Zaradi pomanjkanja kisika nastajajo mikroagregati, ki upočasnjujejo pretok krvi. Kri postane gostejša in vpliva na razvoj pljučne hipertenzije.
• Nalezljive bolezni izzovejo razvoj cor pulmonale in poslabšajo potek patološkega procesa. Imajo negativen učinek zaradi okvarjenega prezračevanja pljuč. V tem ozadju se povečata pritisk in pomanjkanje kisika. Postopno zatiranje delovanja srčne mišice izzove razvoj miokardne distrofije.

Značilnosti bolezni

Če se osredotočimo na splošno sprejeto klasifikacijo, lahko ugotovite, kaj je cor pulmonale. Glede na stopnjo razvoja je patologija naslednjih oblik:

• Akutno pljučno srce se kaže z bliskovito hitrostjo. Klinična slika je vsako minuto slabša.
• Subakutno pljučno srce se razvije v 2 dneh do 2-3 tednih.
• Kronično pljučno srce se razvije z leti.

Akutni sindrom se pogosto pojavi, ko se krvni strdki kopičijo v arteriji, ki hrani pljuča. So posledica ateroskleroze, ishemije, revmatizma in drugih žilnih bolezni. V zadnjih letih je akutna oblika patologije vse pogostejša.

Subakutna sorta ni tako nevarna, vendar je brez zdravljenja lahko usodna. Klinična slika se razvija postopoma, zato bo čas za pregled, da ugotovimo vzrok in ga odpravimo.

Kronična oblika bolezni se razvije 2-3 leta. Bolniki ne poskušajo ugotoviti, kaj je cor pulmonale, da bi se seznanili z metodami zdravljenja, ker na začetku razvoja nima posebnih manifestacij.

Sčasoma pride do hipertrofije srčnega tkiva zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Privede do dilatacije ventrikla in atrija na desni strani, torej do njihove ekspanzije. Zaradi poslabšanja bolezni je moten pretok krvi, pride do motenj v delovanju notranjih organov. Kronična hipertrofija se lahko razvije še hitreje zaradi učinkov patologij bronhopulmonalnega sistema (bronhitis, pljučnica).

Dejavnik, ki vpliva na razvoj, ni nič manj pomemben za človeka, ki želi vedeti, kaj je cor pulmonale. Skupno so razvrščene 3 etiološke skupine:

• Žilno skupino sestavljajo žilni vzroki za razvoj cor pulmonale.
• Bronhopulmonalna kategorija vključuje bolezni pljuč in bronhijev.
• Torakodiafragmatični razred vključuje bolezni, ki vplivajo na prezračevanje pljuč.

Da bi razumeli, kako zdraviti patologijo, je pomembno, da specialist ugotovi njeno stopnjo razvoja:

• Za predklinično stopnjo je značilno preobremenitev desnega srčnega prekata in redki napadi zvišanja pljučnega krvnega tlaka.
• Subkompenzirana faza se kaže s povečanjem velikosti desnega prekata in vztrajno pljučno hipertenzijo. Ni simptomov cirkulacijske odpovedi.
• Dekompenzirano stopnjo določimo, če se pri bolniku znaki insuficience srčnih in pljučnih funkcij pridružijo simptomom subkompenzirane stopnje razvoja.

Razlogi za pojav

Razlogi za razvoj bolezni imajo določene razlike, odvisno od njegove oblike. Akutno pljučno srce se kaže zaradi vpliva naslednjih dejavnikov:

• nastanek krvnih strdkov v pljučni arteriji in na njenih vejah;
• pnevmomediastinum (kopičenje zraka v mediastinumu);
• huda pljučnica;
• pogosti napadi bronhialne astme;
• astmatični status.

Subakutna oblika bolezni se razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

• pojav mikroskopske embolije v pljučnem obtoku;

• vnetje sten pljučnih žil (vaskulitis);
• vztrajno zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji neznanega izvora (primarno);
• difuzna vnetna infiltracija alveolov;
• razvoj novotvorb v mediastinumu;
• napredovala bronhialna astma;
• hiperventilacija pljuč v ozadju botulizma, poliomielitisa in drugih bolezni.

Kronična bolezen nastane pod vplivom naslednjih patoloških procesov:

• vztrajno primarno zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji;
• vnetni procesi v pljučni arteriji;
• pljučna embolija ponavljajočega se videza;
• zapleti po amputaciji celotnega pljuča ali njegovega dela;
• obstruktivne patologije bronhopulmonalnega sistema:
  • bronhialna astma;
  • pnevmoskleroza;
  • kronično vnetje bronhijev;
  • emfizem pljuč.
• zmanjšana skladnost pljuč zaradi razvoja restriktivnih procesov;
• odpoved dihanja zaradi pljučne fibroze;
• prisotnost številnih cističnih formacij v pljučih;
• travma prsnega koša in hrbtenice z deformacijo;
• adhezije v plevralni votlini;
• prekomerna telesna teža zaradi drugih bolezni.

Simptomi

Klinična slika bolezni se razlikuje glede na njeno obliko. Akutno pljučno srce ima naslednje simptome:

• ostra bolečina v prsnem košu;
• vztrajna kratka sapa;
• razvoj cianoze;
• povečanje velikosti žil na vratu;
• huda arterijska hipotenzija;
• napadi tahikardije (povečan srčni utrip);
• bolečine v jetrih;
• slabost do bruhanja.

Subakutna oblika patološkega procesa ima simptome, podobne akutni vrsti bolezni. Razlikuje se le v hitrosti razvoja.

Kronična oblika bolezni se lahko več let manifestira s simptomi osnovnega patološkega procesa. Po nastopu faze dekompenzacije se pri bolnikih razvije naslednja klinična slika:

• hiter utrip;
• hitra utrujenost s skoraj popolno odsotnostjo obremenitev;
• povečana kratka sapa;
• bolečina v prsnem košu, ustavljena z vdihavanjem kisika;
• širjenje cianoze;
• postopno otekanje žil na vratu;
• razvoj edema na nogah;
• povečanje velikosti trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites).

Klinična slika kroničnega cor pulmonale pravzaprav nima neposredne povezave s telesno aktivnostjo. Bolečega napada ni mogoče odstraniti z jemanjem "Nitroglicerina".

Diagnostika

Diagnostika in zdravljenje sta medsebojno povezana, saj brez natančne ugotovitve vzroka za pljučno srce ne bo mogoče sestaviti pravilnega režima zdravljenja. Zdravnik lahko sumi na prisotnost bolezni pri bolniku, če opravi pregled in ugotovi naslednje zunanje manifestacije:

• vazodilatacija na licih in konjunktivi (pojav rdečice in "zajčjih oči");
• širjenje cianoze (modre ustnice, nos, ušesa in jezik);
• povečanje velikosti žil na vratu;
• razširitev nohtnih falang.

Med poslušanjem srca (avskultacija) s stetoskopom bo kardiolog slišal naslednje nepravilnosti:

• izrazite patološke spremembe tonov nad pljučno arterijo;
• raznovrstno piskanje, povezano z okvaro dihalne funkcije.
• zvoki, ki kažejo na okvaro desnega ventila (v fazi dekompenzacije).

Na rentgenskem pregledu so vidne naslednje spremembe:

• otekanje pljučne arterije;
• povečanje limfnih žil;
• premik sence srca na desno stran (v fazi dekompenzacije).

Z ultrazvočnim pregledom prsne votline (ehokardiografija) bo zdravnik ocenil intenzivnost in moč kontrakcij desnega srčnega prekata, določil stopnjo dilatacije in preobremenitve. Med pregledom lahko opazite tudi upogibanje interventrikularnega septuma v levo.

Stanje dihalne funkcije ugotavljamo na spirografu. Z osredotočanjem na volumen vdiha, njegovo hitrost ter razmerje med plinom in kisikom bo zdravnik ocenil resnost patoloških nepravilnosti.

V hudih primerih akutne oblike bolezni je potrebno merjenje pljučnega tlaka. Patologijo diagnosticiramo z naslednjimi kazalniki:

• nad 25 mm Hg. Umetnost. v mirnem stanju;
• nad 35 mm Hg. po fizičnem naporu.

Med pregledom bolnika mora zdravnik določiti funkcionalni razred patologije:

• Prvi razred je dodeljen bolnikom, pri katerih so simptomi bolezni bronhopulmonalnega sistema osnova klinične slike. Visok tlak v pljučnem obtoku je nestabilen.
• Drugi razred je značilen za ljudi s kombinacijo simptomov bronhopulmonalnih bolezni in odpovedi dihanja.
• Za tretji razred so značilni vsi zgoraj zvočni znaki v kombinaciji z manifestacijami srčnega popuščanja. Visok tlak v pljučnem obtoku je vztrajen.
• Četrti razred je dodeljen ljudem v fazi dekompenzacije. Simptomatologija je izrazita in na njenem ozadju se razvijejo stagnirajući procesi. Srčna in dihalna odpoved na stopnji 3 stopnje nevarnosti.

Ukrepi za prvo pomoč

Z razvojem akutne vrste pljučnega srca je treba nujno poklicati rešilca. Pred njenim prihodom mora oseba ležati na tleh in se ne premikati. Zaželeno je, da je prostor dobro prezračen.

V bolnišničnem okolju se pričakuje, da bo bolnik prejel trombembolično terapijo. Začeti je treba čim prej, da povečamo možnosti za obnovitev prehodnosti pljučne arterije in preprečimo smrt.

Skupaj s trombembolično terapijo lahko zdravniki sprejmejo naslednje ukrepe za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• umetno prezračevanje pljuč;
• injekcije analgetikov in zdravil za srčno in dihalno odpoved;
• operacija za odstranitev krvnega strdka.

Terapija z zdravili

Pripravljena je shema zdravljenja cor pulmonale z zdravili, ki se osredotoča na bolnikovo stanje in glavni patološki proces. V bistvu vključuje naslednje skupine zdravil:

• Antibiotiki širokega spektra. Priporočljivi so, če ima bolnik bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki jih povzroča bakterijska okužba.
• Zdravila z bronhodilatacijskimi učinki, ki se uporabljajo za lajšanje napadov bronhialne astme in obstruktivnega bronhitisa.
• Uporaba antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov je posledica zgostitve krvi in ​​prisotnosti trombembolije.
• Diuretiki (diuretiki) se uporabljajo za zdravljenje edemov in srčnega popuščanja.
• Za normalizacijo delovanja srca v primeru odpovedi desnega prekata in aritmij so predpisana zdravila z antiaritmičnimi učinki in srčni glikozidi.
• Glukokortikosteroidi se uporabljajo, če se je bolezen razvila v ozadju avtoimunske odpovedi.
• Nitrati se uporabljajo za normalizacijo krvnega obtoka.
• Za odstranjevanje sputuma pri bronhopulmonalnih boleznih se uporabljajo ekspektorantna zdravila in mukolitiki.
• Zdravila, ki vsebujejo kalij, služijo za nasičenje telesa s kalijem med hipokalemijo. Odgovoren je za nasičenje tkiv s kisikom, vzdrževanje vodnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja ter druge pomembne procese.
• V primeru hude acidoze se raztopina natrijevega bikarbonata daje po kapljicah.

Etnoznanost

Ljudska zdravila se uporabljajo kot dodatek k številnim režimom zdravljenja, vendar ne v vseh primerih. Akutno pljučno srce zahteva takojšnje zdravljenje, zato morate nemudoma poklicati rešilca ​​in se ne ukvarjati z neodvisnim izborom sredstev. Subakutne in kronične oblike nimajo takšnih omejitev. Po pregledu in imenovanju poteka glavnega zdravljenja so dovoljeni naslednji ljudski recepti:

• Infuzijo na ognjiču je treba piti po 1 žlici. l. 3-krat na dan vsaj 2-3 mesece. Za kuhanje boste morali preliti 500 ml alkohola z 80 g rastlinskih cvetov. Nato dajte infundirati 7 dni.
• Česno-limonin napitek z medom vzemite 1 žlico. dan pred spanjem. Trajanje terapije je 1 mesec. Za pripravo izdelka morate sesekljati 3 majhne glave česna in jih zmešati s sveže stisnjenim sokom iz 3 limon. Nastalo mešanico dodamo 250 ml medu in dobro premešamo.
• Zbirko, ki jo sestavljajo glog, dresnik, preslica in tribarvne vijolice, je treba zaužiti kot decokcijo 3-krat na dan, 100 ml 1 mesec. Za kuhanje boste morali vzeti 1 žlico. mešanice in jo vlijemo v kozarec vrele vode. Izdelek je treba infundirati vsaj 10-15 minut.

Priporočila

Obstajajo določena priporočila, ki ob strogem upoštevanju povečajo možnosti za okrevanje ali olajšanje splošnega stanja. Njihov seznam:

• uporaba izdelkov, ki vsebujejo kalij;
• uporaba kisikove terapije;
• masaža prsnega koša;
• dihalne vaje;
• polni spanec (vsaj 8 ur);
• izogibanje stresnim situacijam;
• zmanjšanje telesne in duševne preobremenitve;
• opustitev slabih navad (pitje alkohola, kajenje);
• izogibanje območij s slabo ekologijo;
• zmanjšanje količine soli in živalskih maščob v prehrani;
• preprečevanje izpostavljenosti alergenom.

Za posebne situacije je ustvarjen ožji nabor smernic:

• Kronične bolezni bronhopulmonalnega sistema zahtevajo, da je bolnik sposoben izvesti pozicijsko drenažo bronhijev.
• Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je zaželeno izvajati postopke puščanja krvi z uvedbo "reopoliglucina".
• Hudi primeri cor pulmonale bodo zahtevali presaditev srčne mišice ali pljuč.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• Prepoznati in začeti zdraviti patološke procese, povezane z bronhopulmonalnim sistemom in srčno mišico v zgodnjih fazah razvoja. Pri tem lahko pomagajo letni preventivni pregledi.
• Ne samozdravite in se o vseh spremembah stanja posvetujte s svojim zdravnikom.
• Poskusite preprečiti poslabšanja patologij bronhopulmonalnega sistema, da preprečite razvoj insuficience dihalnega sistema.
• Zmerno se ukvarjajte s fizioterapijo in dihalnimi vajami.
• Upoštevajte pravila zdravega načina življenja in upoštevajte vsa priporočila zdravnika.
• Popolnoma odstraniti žarišča okužbe, ko se pojavijo v telesu, da se ohrani močan imunski sistem.

Napoved

Kakšno prognozo bo zdravnik dal bolniku s cor pulmonale, je odvisno od oblike patologije. Pri akutni sorti lahko smrt prehiti osebo v nekaj minutah. Če se temu izognemo, se stanje izboljša v 10 dneh.

Subakutna oblika bolezni vodi v smrt v 1-2 tednih, če bolniku ne pomagamo. Z uspešnim lajšanjem patologije ostane negativna prognoza le za nadaljnjo zaposlitev. Povezan je z dolgotrajnim zdravljenjem glavnega patološkega procesa, ki je privedel do razvoja cor pulmonale.

Kronični potek patologije velja za precej zahrbten zaradi blagih simptomov na začetku razvoja. Z vsakim mesecem bodo možnosti za odpravo posledic patologije vse manjše. Z učinkovitim zdravljenjem, ki se izvaja v začetni fazi razvoja bolezni, lahko bolnik živi več kot 10 let. Terapija, ki se je začela že v fazi dekompenzacije, podaljša življenje le za 2-3 leta. V povprečju bolniki s kronično obliko patologije živijo približno 5 let. Presaditev pljuč podaljša življenje za 2 leti ali več pri 60 % bolnikov.

Cor pulmonale je zaplet bolezni srčno-žilnega in bronhopulmonalnega sistema. Vzdolž svojega poteka je razdeljen na več stopenj. Najnevarnejša od teh je lahko usodna v nekaj urah. Da bi to preprečili, strokovnjaki svetujejo ljudem, ki so v nevarnosti, da ugotovijo, kaj je cor pulmonale, in se vsako leto pregledajo. Če se odkrije razvoj patološkega procesa, boste morali ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu in upoštevati vsa navodila zdravnika. Samozdravljenje bo le poslabšalo situacijo in povečalo možnosti smrti.