Ekstrasistola na kardiogramu: kaj je to, kakšni so razlogi, faze delovanja

S čim je povezan izvor ekstrasistol

Srce je sestavljeno iz štirih komor - dveh zgornjih (preddvorov) in dveh spodnjih (ventrikli). Srčni utrip nadzira sinoatrijsko vozlišče (SA-snop) z območjem posebnih celic, ki se nahajajo v desnem atriju.

Ta naravni srčni spodbujevalnik ustvarja električne impulze, ki povzročajo normalen srčni utrip. Od sinusnega vozla prehajajo skozi atrij do ventriklov, jih prisilijo, da se skrčijo in črpajo kri skozi telo.

Ekstrasistole se pojavijo prej kot naslednja kontrakcija z normalnim srčnim utripom na EKG. Prekinjajo pravilen vrstni red organa. Zaradi tega so dodatni, asinhroni udarci manj učinkoviti pri transportu krvi po telesu. Posamezne interkalirane ekstrasistole ne vplivajo na sposobnost krčenja srčne mišice. Zato ne povzročajo nobenih simptomov, če se ne pojavljajo pogosto.

Razlogi za pojav ekstrasistol so različni. Srčna bolezen ali brazgotinjenje srčne mišice je vir napačnega pojava električnih impulzov. Nekateri sprožilci povzročijo, da so celice organa električno nestabilne. Spodaj so predstavljeni možni vzroki za ekstrasistolo:

• kemične spremembe, patologije elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi v telesu;
• nekatera zdravila, vključno z zdravili za astmo;
• alkohol ali droge;
• znatne ravni adrenalina v telesu zaradi kofeina, nikotina, vadbe ali tesnobe;
• poškodbe srčne mišice zaradi koronarne srčne bolezni, prirojene srčne bolezni, visokega krvnega tlaka ali srčnega popuščanja.

Razvrstitev

Električno aktivacijo srca povzročajo impulzi, katerih vir je v različnih delih organa. Obstajajo takšne vrste ekstrasistol:

1. Supraventrikularne (supraventrikularne) ekstrasistole - prezgodnje krčenje, ki se pojavi v zgornjih komorah srca (atriju). Pojavijo se pri zdravih ljudeh (do 60 % jih ima vsaj enega v 24 urah).

2. Ventrikularne (interkalirane, vključno) ekstrasistole nastanejo, ko ektopični impulz zapusti spodnje komore srca (desni in levi ventrikularni tip). Če ni kronične kardiopatologije, je večina neškodljivih. Kljub temu nekateri viri kažejo na disfunkcijo ventriklov pri visoki frekvenci izrednih kontrakcij. To je značilno za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt ali s strukturno patologijo atrioventrikularnega kompleksa.

Simptomi in znaki

Bolniki z redkimi prezgodnjimi popadki pogosto ne poročajo o simptomih. Pri pripravi na operacijo najdejo ekstrasistole. V drugih primerih se manifestacije pojavijo v ozadju standardnega srčnega utripa in jih spremlja premor. Vizualizirano je kot "zamujeni" utripi ali občutek ustavljanja srčnega utripa. Pri sondiranju pulza pri takih bolnikih se zabeleži izguba pulznega vala.

Prav tako bolniki ugotavljajo, da ekstrasistole povzročajo občutek utripanja srca, padca z višine, skakanja z odskočne deske. Pritožbe se dopolnjujejo z občutki motenj v srčnem utripu. So neprijetni in povzročajo veliko tesnobo. Simptomi, ki se z vadbo poslabšajo, so najbolj moteči in pomembni. Možne so tudi druge manifestacije:

• omedlevica ali omotica;
• atipična bolečina v prsnem košu;
• utrujenost;
• omedlevica med kašljanjem.

Sodobne diagnostične metode

Glavni metodi za določanje izrednega srčnega utripa sta elektrokardiografija in spremljanje EKG s Holterjevim aparatom.

Ekstrasistola na EKG

Pri standardnem EKG testu so senzorji pritrjeni na prsni koš in okončine, da ustvarijo grafični zapis električnih signalov, ki prehajajo skozi srce. Prezgodnje ventrikularne kontrakcije zlahka prepoznamo na filmu, če jih posnamemo med posegom. Glavni znaki ventrikularne ekstrasistole na EKG pri dekodiranju:

1. Registrira se en ali več kompleksov QRS z nenormalno obliko in netipičnim položajem. Nepravočasen kompleks, ki ustreza ventrikularni ekstrasistoli, je povečan (nad 120 ms) in deformiran. Struktura je informativna glede žarišča nastanka ekstrasistole, še posebej, če je politopična.
2. Po ekstrasistoli sledi popolna kompenzacijska pavza, ki zavzema del intervala RR med patološkim kompleksom in naslednjim normalnim Q.

Slika 1 prikazuje izolirano izredno ventrikularno kontrakcijo s širokim kompleksom QRS (označeno z modrim krogom). Prisotna je popolna kompenzacijska pavza, ker je razdalja med kompleksi QRS enaka dvema intervaloma RR.

Primer ekstrasistole desnega prekata na EKG je videti kot blok leve veje snopa, ekstrasistole levega prekata pa kot desni blok vej snopa.

Holter monitoring

Prezgodnjih kontrakcij s standardnim EKG ne zaznamo v kratkem času. V takih primerih bo za zajem morebitnih nenormalnih ritmov potrebna 24-urna uporaba Holterjevega monitorja. 24-urno spremljanje se uporablja za diagnosticiranje izrednih miokardnih kontrakcij in drugih srčnih aritmij: atrijska fibrilacija, atrijsko tresenje in ventrikularna tahikardija.

Slika 2 prikazuje večkratne ventrikularne ekstrasistole na EKG-ju (označene v modrem pravokotniku na posnetku), ki se izmenjujejo s QRS kompleksi normalnega ritma (rdeče elipse). Ta situacija je bolj nevarna kot izolirane ventrikularne ekstrasistole (fotografija 1).

Pri izvajanju dnevnega spremljanja je merilo za pomembne EKG znake ekstrasistol več kot 200 ekstraventrikularnih izrednih električnih impulzov.

Ali se je vredno boriti z ekstrasistolami

Ker je takšna odpoved srčnega ritma pogost pojav pri velikem številu ljudi, ki nimajo organskih lezij srca, ostaja vprašanje: ali izredne kontrakcije miokarda zahtevajo zdravniški poseg?

Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja zapletov

Odločitev o zdravljenju ekstrasistole je odvisna od spremljajoče srčne bolezni in pogostosti neprijetnih simptomov. Dejavniki tveganja, stanja in sprožilci, ki povečajo verjetnost prezgodnjih popadkov, odpravljajo ali kompenzirajo:

• kofein, tobak in alkohol;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• kronični stres;
• organske bolezni srčne mišice, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem.

Če je zdravnik po pregledih ugotovil, da so ekstrasistole posledica težav drugih organskih sistemov (ne srčno-žilnih), potem bolnik zdravi vzroke-provokatorje motenj ritma. Patološki pomen ventrikularnih ekstrasistol se povečuje z njihovim številom. Bolj ko so kontrakcije nepravilne, večja je verjetnost razvoja resnih posledic aritmije.

Klinični pomen ekstrasistol je odvisen od konteksta, v katerem se pojavijo.:

• pri mladih bolnikih brez strukturne srčne bolezni nenormalne kontrakcije običajno niso povezane s povečanim tveganjem za nenadno srčno smrt;
• pri starejših bolnikih, zlasti z ishemično boleznijo, obstaja izjemno veliko tveganje za takojšnjo asistolo (srčni zastoj) s podaljšano ventrikularno aritmijo;
• ljudje po miokardnem infarktu se izogibajo atrioventrikularnim prezgodnjim utripom zaradi velike verjetnosti maligne fibrilacije, ki blokira impulz, ki izhaja iz sinoatrialnega vozla.

Kako pogosto obiskati kardiologa z izrednimi srčnimi krči

Osebi z normalnim številom ekstrasistol je prikazano opazovanje zdravnika z rednim pregledom dvakrat letno, da bi pravočasno ugotovili strukturne spremembe ali poslabšanje funkcionalnega stanja srca. Če je bolnik registriran pri kardiologu s kronično miokardno patologijo, ki je povezana z ishemijo, hipertenzijo, se mu predpiše posvet ob najmanjši negativni spremembi njegovega stanja. V primeru ugodnega poteka aritmije tak bolnik enkrat na tri mesece obišče zdravnika.

Sklepi

Med snemanjem kardiograma se pogosto odkrijejo ekstrasistole. Ko so izredne kontrakcije izolirane, so majhnega kliničnega pomena in jih najdemo pri zdravih ljudeh. Pogoste ekstrasistole so povezane s povečanim tveganjem za razvoj nevarnih srčnih epizod in zapletov pri bolnikih.

Strategije samopomoči za preprečevanje ekstrasistol:

1. Sledite sprožilcem... To bo prepoznalo snovi ali dejavnosti, ki sprožijo prezgodnje popadke.
2. Spremenite svoj življenjski slog... Kofein, alkohol, tobak in druge rekreativne droge so provokatorji prezgodnjih ventrikularnih kontrakcij.
3. Soočite se s stresom... Anksioznost povzroča nenormalne srčne utripe. Če menite, da vaša skrb poslabša vaše stanje, se posvetujte s svojim zdravnikom o predpisovanju pomirjeval.