Motnja repolarizacije v miokardu je elektrokardiografski pojav, ki ga najdemo pri mnogih ljudeh. Če želite razumeti, kaj na splošno pomeni pojem "repolarizacija", se morate obrniti na osnovno fiziologijo.
Kaj je
Človeško srce je sestavljeno iz 2 vrst celic - tipičnih kardiomiocitov (mišične celice, ki zagotavljajo krčenje) in atipičnih kardiomiocitov (generirajo in prevajajo živčne impulze). Zahvaljujoč aktivnosti slednjega je srce sposobno stalnega in ritmičnega krčenja. Temu se reče avtomatizem.
V trenutku, ko srce miruje (ne krči se), se pozitivno nabiti delci (kationi) nahajajo zunaj membrane kardiomiocitov, negativno nabiti delci (anioni) pa so znotraj.
Ko se ioni začnejo premikati po posebnih kanalih, se naboj membrane spremeni (znotraj na "+", zunaj na "-"). Takoj, ko razlika v nabojih doseže določeno vrednost, nastane val vzbujanja (pride do depolarizacije), ki se prenese na mišične celice in srce se skrči. Nato se ioni vrnejo na prvotno mesto (miokard se sprosti) in cikel se ponovi. Ta trenutek povratnega gibanja ionov se imenuje repolarizacija.
Kršitev repolarizacije je zelo pogost pojav tako pri odraslih kot pri otrocih (pogosteje pri moških). Poleg tega ga lahko opazimo pri popolnoma zdravih ljudeh in pri tistih, ki trpijo za hudimi srčnimi boleznimi.
Posebna vrsta te patologije izstopa ločeno - sindrom zgodnje repolarizacije miokarda ali ventriklov (VAD), predvsem pri mladostnikih in celo novorojenčkih, ki nimajo nobenih srčnih bolezni. SRDS lahko najdemo tudi pri odraslih.
Vzroki za nastanek
Natančen vzrok za motnje v repolarizacijskih procesih ni znan. Patologija se lahko razvije v naslednjih primerih:
- Sindrom avtonomne disregulacije - bolj znan kot vegetativno-žilna distonija;
- organska srčna bolezen - ishemična bolezen, miokarditis, srčno popuščanje, kardioskleroza, kardiomiopatija, zadebelitev interventrikularnega septuma;
- uporaba zdravil, ki vplivajo na razdražljivost ali presnovo miokardnih celic - antidepresivi, adrenomimetiki, psihostimulanti, srčni glikozidi;
- displazija vezivnega tkiva je dedna patologija, za katero je značilna nezadostna proizvodnja kolagenskih beljakovin in se kaže v hipermobilnosti sklepov, povečani elastičnosti kože, motenih presnovnih procesih v miokardu;
- spremembe v vsebnosti elektrolitov v krvi - natrija, kalija, kalcija, magnezija;
- pretiran fizični napor – SRDS je pogost med športniki.
Možne manifestacije in posledice za telo
Praviloma, ko je repolarizacija kršena, oseba ne moti. Zato skoraj pri vseh ta sindrom najdemo bodisi med preventivnim zdravniškim pregledom bodisi med pregledom za drugo bolezen.
Če se pojavijo simptomi, potem le v primeru kršitve repolarizacije v ozadju neke vrste srčne patologije. Potem se lahko bolnik pritožuje zaradi bolečin v srcu, omotice, hitrega pulza itd.
Pogosto me sprašujejo, ali je kršitev repolarizacije miokarda nevarna, zlasti med nosečnostjo. Ne, lahko pa kaže na prisotnost srčne bolezni.
Kar zadeva SRRZH, je dolgo časa veljal za popolnoma neškodljivega, zamenjali so ga za "naključno najdbo". Vendar so dolgoletne klinične študije to postavile pod vprašaj.
Izkazalo se je, da imajo tisti ljudje, ki so pokazali znake SRPC na EKG, zelo veliko tveganje za razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in sindroma Wolff-Parkinson-White v prihodnosti (po nekaj letih).
Kako se ugotavljajo odstopanja
Glavna in edina metoda za diagnosticiranje kršitev ventrikularne repolarizacije je elektrokardiografija. Na filmu so vidne nespecifične spremembe vala T (predvsem v prsnih odvodih) - postane visok, koničast ali, nasprotno, njegova amplituda se zmanjša, lahko je negativna.
Veliko bolj zanimiva je EKG diagnostika SRPC, pri kateri so opaženi naslednji glavni simptomi:
- dvig segmenta ST;
- točka j, "kamelja grba", "Osbornov val" - zareza na padajočem delu segmenta ST;
Opaziti je mogoče tudi skrajšanje intervalov PQ in QT.
Dešifriranje kardiograma zahteva posebno skrb od zdravnika, saj se dvig segmenta ST pojavlja pri drugih, resnejših patologijah - angini pektoris, miokardnem infarktu, perikarditisu itd. Najpogosteje klinična slika ne pomaga pri diferencialni diagnozi, ker SRDS ne spremljajo nobeni simptomi.
Če pa najdem zgornje spremembe na filmu pri odraslem (predvsem po 40 letih), potem še dodatno predpišem stresne teste, t.j. snemanje EKG med zmerno telesno dejavnostjo - na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi (tekalni stezi). Pri SRDS se kardiogram vrne v normalno stanje. To mi pomaga pri diferencialni diagnozi z nebolečo obliko angine pektoris in srčnega infarkta.
V primeru nedefinirane EKG slike uporabljam posebne teste z zdravili. Bolniku se injicira kalijev klorid ali novokainamid. Po 30 minutah se naredi EKG. Pri SRDS postanejo simptomi bolj izraziti.
Za odkrivanje morebitnih aritmij svojim pacientom izvajam dnevno (holterjevo) spremljanje EKG.
Ker se SRPC lahko razvije v ozadju organske bolezni srca, predpišem ehokardiografijo za oceno morfološke strukture miokarda.
Zdravljenje in pravilno opazovanje
Obstajajo dokazi o uporabi tako imenovanih "energotropnih" zdravil (karnitin, Kudesan), ki normalizirajo presnovne procese v miokardu. Vendar pa same repolarizacijske motnje praviloma ne zahtevajo zdravljenja.
Bolj pozoren sem raje na stanja in patologije, ki so povzročile nastanek kršitev, in če se odkrijejo, neposredne terapevtske ukrepe (zdravilne in nezdravilne) za njihovo odpravo.
V odsotnosti kakršnih koli bolezni je treba v prihodnje redno spremljati zdravnika. Vsaj enkrat letno opravite minimalni kardiološki pregled - redni pregled, snemanje EKG, Holter monitoring.
Pri podaljšanem poteku SRR uporabljam magnezijeve pripravke za preprečevanje nastanka aritmij, redkeje antiaritmike (Amiodaron).
Če se razvijejo življenjsko nevarne aritmije, bo morda potrebna radiofrekvenčna ablacija.
Strokovni nasvet
Stavek "kršitev repolarizacije" ne bi smel prestrašiti bolnika. A tudi tega ne smete prezreti. V prisotnosti te patologije je treba opraviti pregled, da ugotovite vzrok.
Glede na potencialno nevarnost SRDS (pojav aritmij) kot preventivo priporočam svojim pacientom, da opustijo kajenje, intenzivno telesno dejavnost in uporabo zdravil, ki upočasnjujejo pulz.
Klinični primer
Pred kratkim sem videl bolnika, ki je prišel k meni s pritožbami zaradi kratke sape, ki jo je poslabšala hoja, plezanje po stopnicah in ponoči. Že nekaj let trpi za arterijsko hipertenzijo. Ni bil deležen zdravljenja.Med splošnim pregledom opazimo povečanje pulza do 126 na minuto, visok krvni tlak je do 150/95 mm Hg. Art., otekanje stopal in spodnjih tretjin nog, povečanje in bolečina jeter pri palpaciji.
Opravljen je bil EKG. dekodiranje - sinusna tahikardija, difuzne motnje v procesih repolarizacije miokarda levega prekata, znaki hipertrofije levega prekata. Bolnika napotimo na ehokardiografijo. Holterjev nadzor ni odkril drugih patoloških nepravilnosti. Posledica je hipertrofija in dilatacija (razširitev) levega srca, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata - 55%. Klinična diagnoza: »Kronično srčno popuščanje stadij IIB, funkcionalni razred NYHA II. Ozadje: hipertenzija III. stopnje, arterijska hipertenzija 2. stopnje. Predpisano zdravljenje: omejitev vnosa soli na 3 g na dan, Bisoprolol 5 mg 1-krat na dan, Perindopril 10 mg 1-krat na dan, Amlodipin 5 mg 1-krat na dan.
Ali se morate bati diagnoze
Motnje repolarizacije same po sebi niso nevarne ali življenjsko nevarne. Ko je na vašem kardiogramu tak napis, ne bodite prestrašeni. To je razlog za iskanje možnega vzroka. Če tega ne najdete, morate občasno obiskati kardiologa za redne preglede.
