Kaj je to in zakaj se to naredi?
Stentiranje koronarnih žil je ena najučinkovitejših in minimalno invazivnih metod zdravljenja koronarne bolezni z vgradnjo kovinske mreže na zoženi segment koronarne arterije.
Perkutana koronarna intervencija (PCI) se izvaja pri bolnikih s kritično zožitvijo lumna miokardnih arterij. Stentiranje srčnih žil je postalo zelo razširjeno zaradi:
- tehnika izvajanja postopka je razmeroma preprosta;
- operacija je praktično brez krvi (za razliko od CABG);
- ne zahteva veliko časa (v primerjavi s koronarnim obvodom);
- operacija ne zahteva splošne anestezije;
- malo zapletov;
- obdobje okrevanja se čim bolj skrajša.
Indikacije
Koronarni stent je predpisan:
- Pri akutnem miokardnem infarktu (AMI) brez elevacije segmenta ST.
- V prvih 12 urah od razvoja simptomov pri AMI z elevacijo ST.
- Z angino pektoris III-IV FC v ozadju pravilno izbrane terapije z zdravili.
- Nestabilna angina pektoris:
- prvič pojavil;
- progresivna;
- zgodnji in pozni postinfarktni.
- Ponovitev angine pektoris po predhodno opravljeni revaskularizaciji miokarda.
- Neboleča miokardna ishemija.
Danes ni absolutnih kontraindikacij za operacijo (z izjemo pacientove zavrnitve).
Relativne kontraindikacije:
- premer arterije je manjši od 2 mm;
- hude motnje koagulacije;
- odpoved ledvic v končni fazi;
- difuzna stenoza koronarnih žil;
- alergija na jod (sestavni del rentgenskega kontrastnega sredstva).
Srčni infarkt in stentiranje
Intervencija za akutni koronarni sindrom je indicirana v naslednjih primerih:
- prve ure srčnega infarkta;
- z razvojem epizod angine pektoris v enem tednu po srčnem napadu;
- angina pektoris med vadbo in v mirovanju;
- asimptomatska varianta ishemične bolezni;
- zožitev lumena srčne arterije za več kot 50%, glede na zaključek ultrazvoka;
- ponovna stenoza po predhodno opravljenem stentiranju.
Vrste stentov
Stent je visokotehnološka konstrukcija, ki je cevast okvir, izdelan iz medicinske zlitine (kobalt, jeklo, krom, tantal, platina in nitiol), vpojnih materialov ali polimerov z izboljšano biokompatibilnostjo, ki se nahaja v lumnu zoženo žilo, jo razširijo in obnovijo pretok krvi na njej.
Obstaja približno 400 vrst stentov, ki se razlikujejo po proizvajalcu, sestavi, mreži, premazu in sistemu namestitve.
Vrste modelov stentov:
- Razširljiv balon:
- cevasti;
- spirala;
- žica;
- sinusni (obročasti).
- Samorazširljiva (mreža).
Celice so razdeljene na zaprte, odprte, z rezervoarji, tramovi različnih debelin, prekladami.
Oblike stenta:
- cilindrični;
- stožčasti;
- bifurkacija;
- ultra nizek profil (za ozka plovila).
Sorte stentov glede na vrsto pokritosti:
- "Pasivno":
- ogljik;
- titanov oksinitrid;
- "Umetni endotelij".
- mehanski:
- stentni presadki;
- z mikromrežo.
- zdravilno:
- limus;
- paklitaksel;
- drugi (takrolimus, trapidil, deksametazon, heparin).
- Hibrid (kombinacija aktivnega in pasivnega).
Hibridni stenti imajo polimerno prevleko, ki sprošča snov, ki se upira endotelijskemu obraščanju strukture. Druga plast obdaja stent in preprečuje, da bi kovinski delci vstopili v tkivo.
Najnovejši modeli imajo asimetrično pokritost z zdravili, ki preprečuje vstop v sistemski krvni obtok.
Nov razvoj v kardiologiji - biorazgradljivi stenti, izdelani v ZDA, ki zagotavljajo začasno mehansko podporo za odpiranje koronarne arterije, ki ji sledi resorpcija 24 mesecev. Ta skupina je namenjena za implantacijo pri bolnikih mlajše starosti ali z nekalcificiranimi plaki.
Kako poteka namestitev?
Polno ime posega je perkutana transluminalna balonska angioplastika (PTA).
Pred posegom mora bolnik opraviti koronarografijo (rentgensko kontrastiranje miokardnih žil), po rezultatih katere se ugotovi ranljivost plaka, sprejme odločitev o smiselnosti namestitve stenta in o njegovi vrsti. , so izbrani premer in velikost.
Poleg tega se izmeri frakcijska rezerva koronarne cirkulacije (FFR) - sposobnost te žile, da oskrbi srce z zadostno količino krvi. Včasih je potrebna MRI.
Faze ChTBA:
- Pod lokalno anestezijo se prebode velika arterija (femoralna, radialna, brahialna, ulnarna). Najpogostejši je femoralni pristop. Pod dimeljsko gubo naredimo kožni rez, z iglo prebodemo žilo, vstavimo vodilno žico in namestimo introduktor, namenjen uvedbi instrumentov.
- Ustje koronarne arterije je kateterizirano, pod zožitvijo posode se vstavi poseben vodnik, skozi katerega bo potreben instrument dostavljen na mesto lezije.
- Balon-kateter se dovaja prek vodilne žice do lezije, izvede se predhodna razširitev območja z aterosklerotično ploščo.
- Balon-kateter zamenjamo z balonom s stentom in ga pod rentgenskim nadzorom pripeljemo na mesto vstavitve.
- Balon s stentom se napihne pod tlakom 10-14 atm.
- Balon se izprazni in počasi odstrani iz arterije.
- Za zagotovitev, da je stent pravilno nameščen v žilo, se opravi kontrolna koronarna angiografija.
- Uvajalec se odstrani, na območje reza se nanese šiv in aseptični povoj.
Po postopku se morate držati posteljnega počitka 24 ur. Stanje mesta vboda skrbno spremljamo ves dan. Po tem obdobju se povoj odstrani, še dva dni pa se bolniku dovoljuje gibanje samo po oddelku.
Video o namestitvi stenta:
Stroški postopka in naprave
Stentiranje je precej drag podvig. Cena stenta se lahko giblje od 800 $ do tisoč in pol, odvisno od vrste vodilne žice (prisotnost premaza zdravila, pogostost retromboze, vrsta zlitine). Stroški namestitve običajno znašajo 5-10% tega zneska. Poleg tega obstajajo vladni programi in kvote, ki pacientu omogočajo, da dobi stent za malo denarja v prvih urah akutnega koronarnega sindroma. Prednosti so tudi pri elektivnem kirurškem posegu – bolniki, ki potrebujejo poseg po podatkih koronarne angiografije, imajo možnost, da se upravičijo do znatnega popusta po načelu „kdor prej pride, prvi dobi“.
Zapleti
Število zapletov pri posegu se vsako leto zmanjšuje. To je posledica izboljšav orodij, novih režimov podpore zdravil in kopičenja strokovnega znanja zdravnikov.
Možni zapleti:
- Srčno (pogosto se razvije med CTBA):
- krč koronarne arterije (CA);
- disekcija koronarne arterije (rupture notranje in / ali mišične membrane arterije);
- akutna okluzija posode;
- pojav neobnavljanja krvnega pretoka;
- perforacija operirane žile.
- Ekstrakardialni:
- prehodna kršitev možganskega krvnega obtoka;
- alergija na kontrastno sredstvo;
- hematom, okužba, trombotična okluzija, krvavitev na mestu punkcije žile;
- ishemija spodnjih okončin;
- retroperitonealna krvavitev;
- kontrastno povzročena nefropatija;
- laktacidoza;
- mikroembolija.
V pooperativnem obdobju so možne motnje ritma, srčno popuščanje, v 1,1% primerov - trombocitopenija, krvavitev.
Rehabilitacija in zdravila: kaj in kako dolgo piti?
Pacient se odpusti šesti do sedmi dan pod nadzorom lečečega zdravnika.
Pravila za obnovitev:
- po operaciji na srcu mora biti bolnik 3 dni v enoti za intenzivno nego pod nadzorom zdravnikov;
- nadzor nad stanjem je treba izvajati s posebnim srčnim monitorjem;
- potrebno je opraviti elektrokardiogram v dinamiki (preverjanje srčnega utripa), ECHO-KG, pregled rane v območju punkcije femoralne arterije;
- laboratorijski testi so prikazani za nadzor označevalcev vnetja, koagulograma, strjevanja krvi;
- pooperativni mehki kateter iz femoralne arterije se odstrani v 24 urah, nato se nanese povoj;
- 24 ur po namestitvi koronarnega stenta ne smemo izvajati aktivnih gibov nog;
- drugi dan je dovoljeno upogniti bok in se nežno premikati po prostoru;
- v dveh dneh je treba za izločanje popiti vsaj 1-2 litra vode; rentgenski žarki kontrastnega sredstva iz telesa;
- lahko jeste takoj po postopku;
- 7 dni po posegu je telesna aktivnost strogo omejena;
- prve 3 dni ni priporočljivo hoditi več kot 50 - 100 m;
- do konca prvega tedna je dovoljeno počasi hoditi do 200m;
- odpust iz bolnišnice se izvede v odsotnosti zapletov in je indiciran 3-5 dni;
- prvih 6 mesecev po operaciji je prepovedana prekomerna telesna aktivnost, šport; morate omejiti svoje spolno življenje do šest mesecev;
- izogibati se je treba hipotermiji; v primeru bolezni zgornjih dihalnih poti, ustne votline, tonzilitisa, zobnega kariesa - posvetujte se z zdravnikom za zdravljenje.
Za preprečevanje trombotičnih zapletov je bolniku predpisano dvojno antiagregacijsko zdravljenje, ki vključuje:
- "Acetilsalicilna kislina" (polnilni odmerek - 150-300 mg / dan, vzdrževalni odmerek - 75-100 mg skozi vse leto);
- "Klopidogrel" v nakladalnem odmerku 600 mg / dan, nato pa vzdrževalni odmerek 75 mg. Alternativa je Tricagelor (180 mg / dan).
Bolnikom z visokim tveganjem za trombotične zaplete v prvih dveh mesecih je prikazano dodatno imenovanje "varfarina" pod nadzorom APTT.
Potreba po podaljšanju antiagregacijske terapije se obravnava individualno.
Kaj je vzrok za bolečine v prsih po posegu in kaj storiti?
V 95 % primerov so endovaskularni posegi in postavitev stenta na koronarne arterije srca uspešni. Glavni razlogi za poslabšanje stanja po posegu:
- napačna izbira stenta;
- kršitev načina namestitve;
- napredovanje osnovnega procesa in bolezni;
- prezgodnje uničenje stenta.
Najbolj resen in nevaren zaplet je tromboza zožene arterije v prvih urah po operaciji. To dokazuje dejstvo, da se po stentiranju lahko pojavijo bolečine v prsnem košu.
Glavni vzroki bolečine po koronarnem stentiranju so:
- Po namestitvi stenta se pretok krvi nadaljuje. Spremembe hemodinamike lahko povzročijo nelagodje in nelagodje v prsnem košu v prvih 2-4 tednih po operaciji.
- Majhne poškodbe plovila kjerkoli v njej lahko povzročijo modrice nekaj dni po posegu.
- Povečan pretok krvi lahko izzove odmik notranje obloge žile, njeno raztrganje, razvoj pooperativne anevrizme arterije s stentom.
- Premik stenta v posodi in njegovo premikanje s pretokom krvi lahko povzroči bolečino zaradi kršitve normalne hemodinamike.
- Ponovno zožitev območja stenta s krvnim strdkom dodatno moti pretok krvi v srčno mišico. Najnevarnejša pooperativna tromboza koronarnih arterij.
- Motnje sinusnega ritma in pojav aritmij zaradi povečanega pretoka krvi v predel srca in aktivacije drugega žarišča srčnega spodbujevalnika.
Življenje po stentiranju in povratne informacije o posegu
Mesec dni po odpustu iz bolnišnice bolnik opravi ambulantne obremenitvene teste z registracijo kardiograma. Stopnja dovoljene telesne aktivnosti je odvisna od rezultatov študije.
Po odhodu iz bolnišnice oseba še naprej okreva v sanatoriju. Rehabilitacija po stentiranju srčnih žil je namenjena povečanju telesne aktivnosti, izbiri posameznih vaj, ki se izvajajo samostojno doma, in spremembi življenjskega sloga. Ocene postopka so izjemno pozitivne - večina bolnikov se hitro vrne v običajni ritem življenja in postane sposobna opravljati vse rutinske dejavnosti.
Kakovost in vzdržljivost
Pooperativna prognoza je na splošno ugodna. Povečano umrljivost po PTBA opazimo le v prvih 30 dneh. Glavni vzroki so kardiogeni šok in ishemična poškodba možganov. Ob koncu meseca stopnja umrljivosti ne presega 1,5%.
Stentiranje koronarnih arterij ni osnova za ugotavljanje invalidnosti. Lahko pa si ga prisvoji zaradi invalidnosti, ki je povzročila bolezen, ki je postala indikacija za operacijo.
Nedvomno CTBA izboljša kakovost življenja bolnika. Toda njegovo trajanje je odvisno od sekundarne preventive srčno-žilnih bolezni, rednega jemanja zdravil in upoštevanja priporočil zdravnika.
Psihične vaje
Odmerjena telesna aktivnost vzdržuje tonus krvožilnega sistema in izboljšuje nadaljnjo prognozo bolnikovega življenja.
Hoja, kolesarjenje, vadbena terapija, plavanje upočasnijo napredovanje ateroskleroze, pomagajo znižati krvni tlak in normalizirati težo.
Ne smemo pozabiti, da se priporočajo samo dinamične obremenitve in aerobna vadba.
Prosti čas in potovanja
Po uspešni rehabilitaciji lahko oseba z dovoljenjem lečečega zdravnika prosto potuje na poljubno razdaljo brez kakršnih koli posledic, če se upoštevajo priporočila in jemlje zdravila.
Savnanje ni priporočljivo.
Kako dolgo živite po operaciji?
Pričakovana življenjska doba po PTBA je odvisna predvsem od patologije, ki je postala indikacija za operacijo, sočasnih bolezni, iztisnega deleža levega prekata in starosti bolnika.
Petletno preživetje po CTBA je približno 86%.
Alkohol
Alkohol ne vpliva neposredno na delovanje stenta. Toda njegova uporaba v povezavi z antiagregacijskim zdravljenjem je prepovedana. Prav tako alkoholne pijače niso priporočljive za vse ljudi s srčno-žilnimi boleznimi.
Prehrana in prehrana po stentiranju
Po operaciji morate vseživljenjsko slediti prehrani z nizko vsebnostjo živalskih maščob, hitrih ogljikovih hidratov, slane, ocvrte in vložene hrane, prenehati kaditi in zmanjšati vnos kofeina. Priporoča se pet do šest majhnih obrokov.
Sklepi
Koronarni stent odpravlja posledice aterosklerotičnih lezij srčnih žil, blokade in stenoze arterij. Ta postopek ne odpravi popolnoma ishemične bolezni, katere glavni vzroki so presnovne motnje, presnovne bolezni, kajenje, zloraba alkohola, progresivna ateroskleroza. Po stentiranju se mora vsak bolnik zavedati, da je treba upoštevati zdravnikova priporočila in ne kršiti urnika zdravil. V primeru prekinitve zdravljenja in neupoštevanja preventivnih ukrepov se tveganje za nenadno trombozo in blokado stenta v srčni arteriji večkrat poveča.
Pogoj za opazovanje bolnika je ambulantna prijava, redni preventivni pregledi pri kardiologu ali terapevtu.To vam omogoča, da prepoznate najmanjše znake razvoja relapsa in čim prej sprejmete ukrepe za odpravo stenoze koronarnih žil, napotite bolnika k srčnemu kirurgu in ponovno postavite stent.
