Normalen srčni utrip ploda, diagnoza in zdravljenje nepravilnosti

Kdaj ima plod srčni utrip in kako dolgo ga lahko slišite?

Ženske, ki že dolgo poskušajo zanositi in končno dobijo na testu zaželena 2 traka, ki prihajajo na moj termin, jih močno zanima, kako dolgo je mogoče slišati srčni utrip ploda na ultrazvoku, in so razburjene, če 5,5-6 tednov ga še vedno ni mogoče ujeti.

Srce se oblikuje že v 3. tednu po spočetju. Prvič, to je cevasti organ, ki se sčasoma razdeli na 4 komore.

Prvi popadki se pojavijo, ko je velikost zarodka 3-4 mm (približno 21. dan po oploditvi). V petem tednu je to še šibko aritmično bitje, ki ga ultrazvočni senzorji ne beležijo. V tem obdobju ritem nastavi skupina celic, ki nato tvorijo sinoatrijsko vozlišče. Toda od 6,5 tednov se ritem izboljša in srčni utrip ploda se pojavi s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Pri oploditvi in ​​vitro (IVF) se odštevanje začne od dneva prenosa zarodka v maternično votlino (potem lahko srčni utrip zaznamo 5-5,5 tednov po posegu). Spremljanje razvoja nosečnosti v zgodnjih fazah pri takšnih ženskah se izvaja z dinamično oceno ravni hCG.

Nadalje se hitrost utripa majhnega srca postopoma povečuje do 8-12. tedna (do 170 / min.), Nato se do 6 mesecev nastavi na 140 utripov na minuto.

Do 19. tedna avtonomni živčni sistem ne vpliva na hitrost popadkov. Toda od 20., kot odgovor na otrokovo gibanje v maternici, se srčni utrip refleksno upočasni. In s pospeševanjem ritma med budnostjo se dojenček odzove šele od 28. do 29. tedna.

Specifikacije

V celotni nosečnosti je glede na značilnosti plodovega ritma mogoče brez poseganja v žensko telo spremljati razvoj, fizično stanje otroka, pravočasno opaziti kršitve in predpisati terapijo.

Fizične značilnosti srčnega utripa zarodka

Srčni utrip ploda je spremenljiva vrednost. Ritem se nenehno spreminja: z gibi otroka v maternici, med počitkom, po jedi s strani matere, kot reakcija na padec serumske glukoze.

Zaradi posebnosti cirkulacijskega sistema zarodka v različnih fazah gestacije srčni utrip določa več dejavnikov:

• faza nastanka srčnih komor;
• prisotnost strukturnih nepravilnosti;
• vraščanje vlaken avtonomnega živčnega sistema v miokard;
• sprememba cikla počitka / aktivnosti ploda;
• raven glukoze v krvi matere;
• količina hemoglobina v krvi;
• stanje uteroplacentarnega krvnega obtoka;
• prisotnost stiskanja popkovine;
• stanje amnijske tekočine;
• splošno zdravstveno stanje matere.

Tabela normalnih kazalnikov za različna obdobja

Srčni utrip ploda se spreminja glede na čas nosečnosti. Do 9-10 tednov se frekvenca postopoma povečuje na 170-180 / min., nato pa se do 33. tedna postopoma stabilizira na približno 140-160 / min.

Tabela srčnega utripa ploda po tednih nosečnosti

Nekateri moji pacienti poskušajo določiti spol nerojenega otroka s pomočjo srčnega utripa ploda med prvim ultrazvočnim pregledom. Zanašajo se na teorijo, da dekliško srce utripa s hitrostjo 150-160 na minuto, dečkovo pa 140-150. Toda z vidika medicine, pa tudi mojih opažanj, so možnosti za ugibanje spola na ta način 50-odstotne: številni dejavniki vplivajo na ritem zarodka, nikakor pa na njegov spol. Poleg tega se te številke ne ujemajo s tabelarnim srčnim utripom ploda po tednih, ki ustreza datumu prvega ultrazvočnega pregleda.

Kako poslušati srčni utrip ploda

Kazalnike srčne aktivnosti ploda je mogoče oceniti z:

• Ultrazvok (v zgodnjih fazah z intravaginalnim senzorjem, nato - s transabdominalnim);
• kardiotokografija (CTG);
• fetalna doplerometrija;
• neposredna auskultacija s stetoskopom.

Odločitev doma

Sodobni razvoj na področju medicinskih pripomočkov ponuja prenosne naprave, ki beležijo srčni utrip ploda – fetalne monitorje.

Ta naprava vam omogoča, da določite indikatorje srčne aktivnosti otroka, ne glede na čas in kraj, ali pa preprosto uživate v zvoku utripajočega srca.

Dopplerjev dizajn je izjemno preprost:

• majhno ohišje z digitalnim zaslonom in gumbi za nadzor glasnosti, snemanje in predvajanje, ki ga napajajo baterije;
• neposredno senzor, ki je povezan z osnovo z žico;
• slušalke.

Srčni utrip je mogoče določiti s pomočjo fetalnega monitorja od 12. tedna nosečnosti.

Stroški takšnih naprav v Rusiji znašajo od 2 do 7 tisoč rubljev. Dražji modeli lahko prenašajo zvočne valove v maternico. Proizvajalci ponujajo, da predvajajo počasno glasbo, da pomirijo divjega otroka v maternici.

Kako uporabljati stetoskop in kaj je

Porodniški (fetalni) stetoskop je najpreprostejši pripomoček za ugotavljanje funkcionalnega stanja otroka in diagnosticiranje fetalne stiske, ki je na voljo v vsaki predporodni ambulanti.

Avskultacija trebuha nosečnice se izvaja od drugega trimesečja med vsakim njenim obiskom pri porodničarju-ginekologu.

Med avskultacijo porodničarja-ginekologa trebuha nosečnice s stetoskopom poleg otrokovih srčnih zvokov poslušajo:

• peristaltični zvoki črevesja in maternice;
• zvok gibanja krvi skozi žile popkovine;
• premiki, tresenje ploda;
• utrip trebušne aorte (mora popolnoma sovpadati z utripom nosečnice).

Razlogi, zaradi katerih je težko poslušati srčni utrip:

• pomembna maščobna plast sprednje trebušne stene;
• pritrditev posteljice na sprednjo steno maternice;
• polihidramnij.

Tehnika: študijo izvajamo, ko nosečnica leži na hrbtu. Pred poslušanjem določim položaj, lego, vrsto in predstavitev ploda (njegovo lego v maternici glede na porodni kanal). Od tega je odvisno, kje morate uporabiti stetoskop. Srčni utrip je najbolje slišati s strani zadnjega dela ploda, med njegovimi lopaticami.

Širok konec fetalnega stetoskopa je pritisnjen na trebuh, drugi pa tesno na uho. Določi se jasnost, ritem srčnih tonov, srčni utrip se izračuna za 1 minuto.

Srčne tone lahko poslušate tudi s standardnim fonendoskopom.

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled med nosečnostjo je izjemno pomembna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje anomalij ploda, spremljanje njegovega razvoja in določanje taktike poroda.

Je varna za mater in plod, hitra, dostopna in informativna raziskava, ki ne zahteva predhodne priprave (razen za poln mehur v zgodnji nosečnosti).

Ocena srčnega utripa ploda med ultrazvokom je najbolj pomembna do drugega trimesečja. Nadalje se srčni utrip posluša s stetoskopom in CTG.

Poleg ritma ultrazvočni pregled v različnih fazah gestacije ugotavlja:

• število, položaj in pritrditev jajčeca;
• velikost, funkcionalno stanje posteljice in popkovine;
• količina amnijske tekočine;
• velikost, teža otroka, prisotnost sindroma intrauterine zaostalosti rasti;
• položaj, položaj, vrsta in predstavitev ploda (glava, medenica, prečna, poševna);
• vizualizirani so vsi notranji organi, kar omogoča zgodnje odkrivanje različnih razvojnih anomalij in kromosomskih patologij;
• stanje materničnega vratu.

Podatki, pridobljeni med ultrazvočno študijo, skupaj s CTG, nam omogočajo določitev biofizičnega profila ploda - integriranega indikatorja, ki najbolj natančno napoveduje možno intrauterino smrt zarodka.

Nadaljnja taktika je neposredno odvisna od števila točk:

• 12-8 - normalno stanje ploda;
• 7-6 - dvomljiv rezultat (hipoksija je možna), dinamično opazovanje, dnevni CTG, štetje gibov, doplerometrija uteroplacentarnega krvnega pretoka v dinamiki;
• manj kot 5 - huda stiska ploda, grožnja predporodne smrti otroka, takojšen porod.

Kardiotokografija: opis metode in njena informacijska vsebina

CTG je metoda za oceno stanja otroka s pomočjo vzporedne registracije srčnega utripa otroka in kontraktilne aktivnosti maternice. To je cenovno ugodna neinvazivna metoda za zgodnjo diagnozo fetoplacentnih motenj krvnega obtoka in nadzor zdravljenja.

Rezultat spremljanja je predstavljen na posebej izrezanem listu v obliki dveh krivulj. Sodobni kardiotokografi so opremljeni s funkcijo mehanske registracije gibov ploda.

Avtonomna inervacija srca dozori do 32. tedna gestacije. Zato lahko pospeševanje (pospešek) in upočasnitev (zaviranje) na CTG, posnetih pred tretjim trimesečjem, povzroči le vpliv materinega organizma in intrauterinih stanj na sinoatrialno vozlišče.

CTG, posnet po 32. tednu, doseže največjo diagnostično vrednost pri oceni funkcionalnega stanja ploda. V tem obdobju zorijo miokardni refleks, režimi spanja in budnosti.

Postopek CTG se izvaja najmanj 40 minut, saj je treba v času njegove aktivnosti pregledati otrokovo srčno aktivnost. Trajanje spanja otroka niha v razponu od 15-30 minut, v tem času pa bodo kazalniki sovpadali s tistimi, če je njegovo stanje moteno.

CTG lahko posnamete v ležečem ali pol sedečem položaju. Na trebuh nosečnice je v projekciji plodovega hrbta pritrjen senzor (za dvojčka po enega za vsakega otroka), na roke pa je dan gumb, ki ga mora pritisniti takoj, ko začuti gibanje ploda (brce, zavoji, raztezanje). To vam bo pomagalo bolje oceniti variabilnost vašega srčnega utripa.

Na podlagi rezultatov CTG se ocenijo:

• bazalni ritem (povprečni srčni utrip za 10 minut merjenja);
• variabilnost (stopnja odstopanja od bazalnega ritma) - izračuna se število in amplituda trenutnih nihanj;
• pospeševanje (pospešek srčnega utripa za 15 utripov / min. in več, ki traja več kot 15 sekund);
• upočasnitev (upočasnitev ritma) - vrste Dip1, 2, 3.

Dobljene kazalnike pretvorimo v točke po Fisherjevih kriterijih (sl.).

Znaki normalnega CTG:

• bazalni srčni utrip 110-150 / min;
• variabilnost 5-25 bpm;
• pomanjkanje upočasnitev;
• več kot 2 pospeševanja v 10 minutah.

Če so zgornji kriteriji izpolnjeni 20 minut, se CTG ne beleži naprej.

Taktike vodenja nosečnosti, odvisno od števila točk:

1. 9-12 - stanje zadovoljivo. Za plod ni nevarnosti.
2. 6-8 - znaki hipoksije ploda. Registracijo KTG je treba izvajati vsak dan.
3. 0-5 - izrazita fetalna stiska, grožnja predporodne smrti. Nujna hospitalizacija in porod.

V primeru dvomljivih rezultatov CTG se dodatno izvajajo funkcionalni testi, da se oceni rezervne zmogljivosti krvnega obtoka ploda in poveča zanesljivost diagnoze.

1. Nestresni test (NST). Sledenje spremembam srčnega utripa ploda kot odziv na lastne premike, s čimer ocenjujemo delo miokardnega refleksa in s tem otrokovega živčnega sistema. Odsotnost odziva na srčni utrip je indikacija za oksitocijski test.
2. Test kontraktilnosti oksitocina. Sledenje reakciji plodovega srca kot odziv na krčenje maternice.
3. Test zvočne stimulacije. Z uporabo vibroakustičnega sistema zdravnik zbudi spečega otroka in s tem potencialno poveča njegovo aktivnost in informacijsko vsebino študije ter zmanjša pogostost lažno pozitivnih rezultatov CTG.

Vendar je treba omeniti, da kardiotokografija zazna kršitve šele v času snemanja, točkovni sistem pa ima zanesljivost približno 75%. Za napovedovanje izida nosečnosti je mogoče te podatke uporabiti izključno v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi metodami.

Kako ne zamuditi patologije: pogosti znaki težav

Običajno lahko avskultacija s porodniškim stetoskopom in CTG ob obisku pri ginekologu pravočasno pokaže srčne nepravilnosti ploda.

V primeru zapletene nosečnosti od drugega trimesečja lahko ženska vodi dnevni dnevnik gibanja ploda (Pearsonov test). Pomaga spremljati stanje otroka, da bi pravočasno poiskali zdravniško pomoč.

Če se otrok v 12 urah premakne manj kot 10-krat, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Klinični primer

Pacientko B., staro 26 let, sem pregledal okoli 1. nosečnosti. Klinične analize ob registraciji so bile normalne. Pregledi I in II niso odkrili nobene patologije. Glede na rezultate ultrazvočnega pregleda pri 32-33 tednih je bil v cefalični predstavitvi identificiran en plod, katerega razvoj je potrdil gestacijsko starost, ni bilo ugotovljenih strukturnih nepravilnosti. Povečanje teže in volumna trebuha, višina fundusa maternice je ustrezala predpisanim. Med obiskom v obdobju 34-35 tednov glede na rezultate CTG je bolnik prejel 9 točk. Da bi bila varna, sem jo prosila, naj vodi dnevnik gibov ploda in mi razložila, kdaj naj poišče pomoč.

Tretji dan meritev v 12 urah je nosečnica občutila le 7 šokov in prišla na nenačrtovan termin. CTG je pokazal znake fetalne hipoksije in stiske. Pacientko so urgentno napotili v perinatalni center, kjer so ugotovili preplet popkovine s stiskanjem njenih žil in opravili nujni carski rez. Rodil se je deček, težak 2250 gramov, višina 46 cm, ocena po Apgarju 5-7. Odpuščen domov po 21 dneh.

Tudi relativno poceni in enostavni za uporabo prenosni fetalni monitorji bodo ženski pomagali, da kadar koli v dnevu samostojno posluša srčni utrip otroka. Zdravnika lahko prosite, da napiše srčni utrip ploda po tednih in primerja rezultate s tabelarnimi.

Znaki možnih odstopanj:

• redki gibi ploda;
• nezadostno povečanje telesne mase;
• volumen trebuha se je prenehal povečevati;
• pojavile so se vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• ne prehaja materničnega tonusa;
• sumljiv izcedek iz nožnice.