Operacija zamenjave srčnih zaklopk

Indikacije za protetiko

Za normalen pretok krvi je potrebno usklajeno delo ventilskega aparata. Mitralna, aortna, trikuspidna in pljučna zaklopka zagotavljajo pretok krvi iz srčnih komor v aorto in pljučno deblo ter igrajo pomembno vlogo pri hemodinamiki. Ko so njihove zaklopke uničene, zožene ali nepopolno zaprte, kri vstopi v žile v nezadostnih količinah, kar vodi v progresivno srčno popuščanje. Edini način za izboljšanje bolnikovega stanja je takojšnja odprava okvare in vgradnja mehanskega ali biološkega vsadka. Zamenjava srčnih zaklopk in protetika sta indicirana, kadar:

• prirojene ali pridobljene srčne bolezni, bolezni srca;
• postinfarktna patologija, anevrizma;
• prolaps, stenoza ali insuficienca;
• aterosklerotične lezije;
• bolezni revmatske etiologije;
• atrezija ventila;
• infekcijski endokarditis in septične lezije;
• vlaknaste brazgotine ali adhezije na zaklopkah;
• kalcifikacija in induracija.

Klinični znaki, ki kažejo na potrebo po operaciji:

• zmanjšana toleranca za vadbo;
• pojav kratke sape, nezmožnost spanja v vodoravnem položaju, pojav vlažnega sopenja v spodnjih delih pljuč (zaradi povečanja tlaka v pljučnem obtoku);
• ultrazvočno slikanje krvnih strdkov v srčnih votlinah;
• razširitev srčnih votlin na ehokardiografiji (levi atrij več kot 40 mm);
• pojav aritmij (ekstrasistola, blokada).

Tehnike izvajanja in tehnike operacije

Pred operacijo se opravijo laboratorijske in instrumentalne študije za določitev kontraindikacij in stopnje tveganja za neželene posledice.

Predpisane so naslednje analize:

• splošna in biokemična kri;
• koagulogram;
• testi delovanja jeter (AST, ALT, bilirubin);
• krvni testi za virusni hepatitis in HIV;
• krvni sladkor (za izključitev diabetesa mellitusa);
• rentgen prsnega koša;
• Ultrazvok srca.

Za protetiko se uporabljata dve vrsti ventilov:

1. Mehanskiizdelani iz posebnih zlitin z dodatkom grafita ali sintetičnega silikona. Mehanizem takšnih vsadkov: krogla, cvetni list z dvema ali tremi listi, ventel podoben poševni disk. So trajni, vendar zahtevajo jemanje določenih zdravil po operaciji.
2. Biološkinarejeno iz pacientovega alotransplantata, prašičjega ali konjskega ksenografta. Najpogosteje uporabljeno tkivo je živalskega izvora. Indicirano za hudo srčno patologijo z intoleranco za antikoagulante, starejši.

Operacija zamenjave srčnih zaklopk je lahko odprta s sponkami in šivi ali minimalno invazivna. V drugem primeru se obsežna intervencija ne izvede: dostop se doseže s katetri in stentom skozi predrto veno in majhen rez na stegnu.

1. Pri odprta operacija vsi ventili so protetični. Naredi se sternotomija - disekcija kože in prsnice do srca. Skozi rez v atriju ali ventriklu se doseže dostop do prizadete zaklopke. Vsadek se namesti na mesto uničenega, fiksira se s šivi. Secirano območje se zašije, nanesejo se sponke in žični šivi za fuzijo in celjenje.
2. Minimalno invazivne metode vključujejo transapikalna protetika... V medrebrnem prostoru se na desni naredi majhen rez, v srcu pa manjši rez, skozi katerega se vstavi vodilna žica s kamero, kateter in vsadek. Uporablja se za zamenjavo mitralne in trikuspidne zaklopke.
3. Protetika skozi femoralno veno najbolj nežen, ki se uporablja za aortno zaklopko. Aparat srce-pljuča ni potreben. Po sedaciji se skozi majhen rez na stegnu v žilo vstavi kateter z zloženo zaklopko in pod rentgenskim nadzorom napreduje v srčne votline. Ko dosežejo ventil, kirurgi napihnejo posodo z balonom, implantirani element pa sam napolni lumen.

Kontraindikacije za implantacijo

Protetika ni priporočljiva za:

• akutne motnje krvnega obtoka;
• dekompenzirano srčno popuščanje z EF <25-20%;
• poslabšanje astme;
• sladkorna bolezen in odpoved ledvic;
• zastrupitev v ozadju virusnih ali nalezljivih bolezni;
• odpoved jeter v fazi dekompenzacije.

Izbira metode protetike je odvisna od pacientovega primera, njegove glavne diagnoze, predlaganega obsega kirurškega posega in sodbe srčnega kirurga. V primeru kontraindikacij za nujno operacijo je potrebna podporna terapija za pripravo bolnika.

Rehabilitacija in možni zapleti

Ob koncu uspešne protetike je pacient dva dni na intenzivni negi. To je potrebno za obnovitev moči po anesteziji, anesteziji in sedaciji. Obdobje bivanja na intenzivni negi je dva do tri dni, nato v bolnišnici tri do štiri tedne. V tem času se zaceli rana na prsnici, telo se po protetiki prilagodi hemodinamiki. Zdravnik skozi celotno obdobje redno meri krvni tlak, ocenjuje stanje srca in šiva z ultrazvokom.

Po minimalno invazivni zamenjavi okrevanje ne traja več kot sedem do deset dni. Glede na majhnost rane je celjenje hitrejše, z manj hudimi bolečinami.

Pooperativna rehabilitacija vključuje:

1. Omejitev telesne dejavnosti v prvem tednu.
2. Postopno povečanje motorične aktivnosti v prvih dveh tednih.
3. Predpisovanje terapije z zdravili za preprečevanje tromboze, blokade zaklopke s trombom.
4. Individualna izbira režima obremenitve po obnovi hemodinamike.
5. Posebna prehrana in nadzor stanja.

Najpogosteje vas po protetiki skrbi:

• splošna šibkost;
• občasna omotica;
• glavobol;
• boleča bolečina v predelu šiva;
• občasne bolečine v srcu;
• otekanje nog;
• motnje spanja.

Običajno ti zapleti niso trajni in izginejo v štirih do petih tednih po operaciji.

Če se stanje poslabša, se obrnejo na kardiologa ali kirurga. Zgodnji pregled prepreči operativne posledice zamenjave srčne zaklopke in izboljša življenje bolnika.

Sklepi

Prognoza za protetiko je ugodna. Kirurška odprava srčnih napak, stenoz in insuficience srčnih zaklopk zmanjša tveganje za invalidnost, smrt zaradi srčnega popuščanja in bistveno izboljša počutje. Po operaciji je tveganje smrti povezano s trombozo velikih žil ali na mestu implantirane zaklopke. Nujno je treba upoštevati priporočila in predpise zdravnika. Rehabilitacija v sanatoriju ali kardiološki bolnišnici pomaga ohranjati dobro zdravje več let po operaciji.