Ventrikularna bigeminija: kaj je to in kako zdraviti

Kaj je bigeminy

Bigeminija je vrsta aloritmije, t.j. redno ponavljanje ekstrasistol. Obstajata tudi trigeminija in kvadrigeminija.

Ventrikularni prezgodnji utripi (PVC) nastanejo zaradi patološkega vzbujalnega vala, ki izhaja iz prevodnega sistema ventriklov.

Na splošno velja, da je PVC zelo pogosta vrsta motenj srčnega ritma. Verjetno je vsak od nas vsaj enkrat v življenju to občutil. In še več PVC-jev se dogaja neopazno. V enem dnevu lahko srce celo popolnoma zdravega človeka naredi do 200 izjemnih ventrikularnih kontrakcij. In to je v redu.

Glavna nevarnost PVC-jev je, da lahko izzovejo hude srčne aritmije, pogosto smrtne - ventrikularno tahikardijo (VT), ventrikularno fibrilacijo (VF).

Druga neprijetna posledica ekstrasistole je razvoj tako imenovane aritmogene kardiomiopatije. S to patologijo se srčne komore razširijo, sposobnost miokarda, da normalno črpa kri, se poslabša in poveča se verjetnost krvnih strdkov.

Vzrokov za pojav PVC-jev je veliko. Po izvoru lahko vse ekstrasistole razdelimo v 2 veliki skupini: funkcionalne in organske.

Funkcionalni (ne-srčni) PVC se razvijejo pri ljudeh brez bolezni srca iz naslednjih razlogov:

• kakršna koli fizična aktivnost;
• kihanje;
• nenaden strah ali dolgotrajen čustveni stres;
• kajenje;
• uporaba narkotičnih snovi - kokain, amfetamin;
• prekomerno uživanje kave in kofeinskih pijač ("Coca-Cola", "energetske pijače");
• okužbe, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature;
• patologije endokrinega sistema - na primer prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov (hipertiroidizem) ali skorje nadledvične žleze (Itsenko-Cushingova bolezen, feokromocitom);
• uporaba nekaterih zdravil;
• različne poškodbe in poškodbe prsnega koša.

Organske (srčne) PVC najdemo pri ljudeh, ki trpijo za srčnimi boleznimi (koronarna arterijska bolezen, arterijska hipertenzija, kronična miokardna insuficienca, revmatizem, miokarditis, srčne napake itd.).

Pri ljudeh s srčnimi boleznimi se ekstrasistole razvijejo veliko pogosteje, so veliko hujše in bolj verjetno povzročajo VT in VF.

Klinični znaki ventrikularnih ekstrasistol

Najpogosteje so ventrikularne bigeminije, kot so navadne ekstrasistole, zlasti kratkotrajne, v majhnih količinah asimptomatske. Če se pojavljajo nenehno, lahko pride do občutka "bledenja", "kotanja", motenj v delu srca. Včasih je rahla omotica, blaga slabost. Pri nekaterih mojih pacientih bigeminijo spremlja občutek tesnobe, strahu.

Pri bolnikih s srčnimi patologijami so simptomi hujši. Oči jim potemnijo, glava se veliko bolj vrti, izrazit občutek slabosti, bruhanja, bolečine v predelu srca, občutek pomanjkanja zraka. Možna so omedlevica. To je posledica dejstva, da redno ponavljajoče se izredne kontrakcije povzročijo poslabšanje črpanja krvi s strani srčne mišice. Posledično pride do odpovedi krvnega obtoka srca, možganov in drugih organov.

Znaki bigeminije na EKG

Ventrikularna bigeminija ima naslednje elektrokardiografske značilnosti:

• prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS;
• kompenzacijska pavza po kompleksu v obliki ravne črte (običajno daljša kot pri supraventrikularnih ekstrasistolah);
• pomanjkanje P vala;
• smer segmenta ST v nasprotni smeri od kompleksa QRS.

Če imajo vsi kompleksi QRS enako obliko, to pomeni, da se patološki impulzi pojavljajo v istem viru. Takšni PVC-ji se imenujejo monotopični in veljajo za najbolj benigne.

Če so kompleksi QRS različni, potem impulzi prihajajo iz več žarišč. V tem primeru se ZhE imenujejo "politopični". So bolj nevarni v smislu verjetnosti negativnih posledic.

Zgodnji PVC se razlikuje tudi ločeno. To je takrat, ko se prezgodaj nastajajoči kompleks nanese na val T prejšnjega (normalnega) kompleksa. Pojav zgodnjih ekstrasistol velja za zelo neugoden znak.

Prav zgodnje ekstrasistole najpogosteje povzročijo paroksizem VT in ventrikularno fibrilacijo.

Za natančen izračun števila ekstrasistol, ki so se pojavile na dan, pa tudi za prepoznavanje morebitnih drugih aritmij, predpišem Holter EKG spremljanje.

Ali obstajajo kakšne posebnosti v simptomih

Kot smo že omenili, ventrikularne ekstrasistole tipa bigemini nimajo nobenih razlik v simptomih od običajnih ekstrasistol. Vse je odvisno od pogostosti njihovega pojavljanja, števila virov patoloških valov vzbujanja in prisotnosti srčnih bolezni.

Zdravljenje

Preden nadaljujete z analizo metod terapije, vas želim opozoriti na dejstvo, da je posebno zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol tipa bigeminije potrebno le s pogostim pojavom izrednih kontrakcij miokarda, hudimi simptomi ali z poslabšanje poteka osnovne kardiološke bolezni.

Glavni cilj zdravljenja s PVC je preprečevanje življenjsko nevarnih motenj ritma in aritmogene kardiomiopatije.

Pri izbiri zdravila se vodim po tem, ali ima bolnik organsko patologijo srca ali ne.

Bolnikom brez srčnih bolezni predpisujem antiaritmike razreda I - Propafenon, Novokainamid, Flekainid.

Pri bolnikih s srčnimi patologijami imajo lahko ta zdravila namesto terapevtskega učinka proaritmogeni učinek, to je nasprotno, izzovejo hude motnje ritma. Zato zanje uporabljam zaviralce beta (metoprolol, bisoprolol), v primeru kontraindikacij pa amiodaron.

Ker ima amiodaron toksičen učinek na ščitnico, bolnikom pri predpisovanju priporočam, da redno darujejo kri za ščitnične hormone (TSH in prosti T4).

Če kljub terapiji z zdravili ventrikularne ekstrasistole ne prenehajo in se oseba še naprej počuti slabo, je podvržena kirurškemu posegu - radiofrekvenčni ablaciji.

Bistvo ablacije je naslednje - po predhodni lokalni anesteziji se bolniku preluknja femoralna arterija, skozi katero se vstavi poseben kateter. Pod rentgenskim nadzorom pridejo do srca. Nato se uporabi več šibkih električnih impulzov, da se natančno določi vir vzbujanja, ki povzroča ekstrasistole. Ugotovljeno žarišče aritmije uniči visokofrekvenčni tok.

Če je bolnik že imel ponavljajoče se epizode VT in VF, potem je najboljši način, da jih kasneje preprečimo, namestitev posebne naprave - kardioverter-defibrilatorja. V primeru življenjsko nevarne aritmije povzroči električni razelektritev v srce, s čimer se vzpostavi normalen ritem miokardnih kontrakcij.