Simptomi in zdravljenje ateroskleroze karotidnih arterij in drugih žil vratu

Glavne žile vratu: lokacija in funkcija

Oseba ima dve glavni vrsti glavnih vratnih arterij - karotidne in vretenčne (vretenčne) arterije. Oba sta v paru. Desni odstopa od brahiocefaličnega debla, levi - od aortnega loka. Nadalje so na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca razdeljeni na zunanjo in notranjo karotidno arterijo (ECA oziroma ICA).

Skupna karotidna arterija oskrbuje s krvjo lasišče, jezik, mišice žrela, notranjo - organ vida, možganske hemisfere in diencefalon (talamus in hipotalamus).

Vertebralne arterije se odcepijo od podklavja in se skozi luknje v vretencih vratne hrbtenice pošljejo v možgane, kjer tvorijo tako imenovani vertebrobazilarni bazen, ki oskrbuje s krvjo hrbtenjačo in podolgovato medulo ter male možgane. . ICA in vretenčne arterije kot glavni vir prehrane za možgane se združujejo pod imenom "brahiocefalne" ali "ekstrakranialne".

Glavna težava je ateroskleroza notranjih karotidnih arterij.

Ateroskleroza karotidnih arterij

Patologija je kronična žilna bolezen, pri kateri se holesterol odlaga v steni karotidnih arterij. Sčasoma nastanejo plaki, ki zožijo njihov lumen in motijo ​​hemodinamiko možganov. V mednarodni klasifikaciji bolezni je ta patologija pod šifro I65.2... Tveganje za ishemično možgansko kap (odmiranje dela možganov zaradi prenehanja ali težave s pretokom krvi) z zožitvijo lumna ICA za več kot 50 % se poveča 3-krat.

Ateroskleroza ICA je vzrok za približno 20 % ishemičnih možganskih kapi.

Ateroskleroza karotidnih arterij je del strukture tako imenovane cerebrovaskularne bolezni, ki poleg miokardnega infarkta in možganske kapi zavzema vodilno mesto med vzroki smrti. Njegova razširjenost je približno 6.000 primerov na 100.000 prebivalcev. Še posebej pogosto je pri starejših.

Vzroki in mehanizem razvoja bolezni

Ateroskleroza karotidnih arterij se razvije iz več razlogov. Naštejmo jih po pomembnosti:

1. Dislipidemija. Gre za kršitev presnove lipidov, in sicer za pojav visoke ravni skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote ("slab holesterol"), pa tudi nizke vsebnosti lipoproteinov visoke gostote ("dobrega holesterola"). Včasih se pojavi dedna hiperholesterolemija.
2. Visok krvni pritisk. Nenehno povišan krvni tlak povečuje tveganje za zaplete kakršnih koli bolezni srca in ožilja.
3. sladkorna bolezen. Že dolgo je znano, da dolgotrajna visoka koncentracija glukoze v krvi večkrat pospeši razvoj ateroskleroze.
4. debelost. Ljudje s prekomerno telesno težo imajo veliko višje ravni holesterola in trigliceridov v krvi kot tiste z normalno telesno težo. Tukaj lahko najdete svoj indeks telesne mase.
5. Sedeči način življenja - nezadostna telesna aktivnost seveda vodi v debelost.
6. Kajenje - sestavine tobačnega dima, vključno z nikotinom, prispevajo k tvorbi prostih radikalov (reaktivnih kisikovih vrst) v telesu, ki sprožijo peroksidacijo lipidov. Takšen holesterol se odlaga v stenah krvnih žil.
7. Nepravilna prehrana. Presežek mesa in pomanjkanje zelenjave, sadja in rib vodi do metaboličnega sindroma, ki povečuje tveganje za usodne srčne bolezni.
8. Stres vodi do zvišanja krvnega tlaka in sproščanja hormonov, ki zvišujejo glukozo v krvi.
9. Genetska predispozicija.
10. Moški spol. Moški prej in hitreje razvijejo aterosklerozo, saj lahko ženski spolni hormoni (estrogeni) upočasnijo proces nastajanja plaka.

Mehanizem nastanka aterosklerotičnih plakov je precej zapleten in ni popolnoma razumljen.

Omeniti velja, da ima vsaka oseba depozite holesterola na velikih žilah, tudi pri mrtvorojenih otrocih, ob obdukciji najdemo minimalne aterosklerotične spremembe v stenah aorte.

V tem trenutku znanstveniki razlikujejo tri glavne stopnje ateroskleroze:

1. Nastajanje lipidnih madežev in prog. Prva povezava je poškodba endotelija (notranje obloge) arterije, kar ustvarja ugodne pogoje za prodiranje delcev holesterola. K temu največ prispeva visok krvni tlak. Makrofagi absorbirajo molekule lipoproteinov in se spremenijo v penaste celice.
2. Videz vlaknaste plošče. Nadalje se zaradi poškodbe endotelija in kopičenja penastih celic sproščajo rastni faktorji, kar vodi do povečane delitve gladkih mišičnih celic in proizvodnje vlaken vezivnega tkiva (kolagen in elastin). Nastane stabilen plak z debelim in gostim vlaknastim pokrovom in mehkim lipidnim jedrom, ki zožuje lumen posode.
3. Zapleteno nastajanje plaka. Napredovanje procesa vodi do povečanja lipidnega jedra, postopnega redčenja fibrozne kapsule, rupture in nastanka parietalnih trombov, ki skoraj ali popolnoma zamašijo lumen arterije.

Pri notranji karotidni arteriji se parietalni tromb odcepi in zamaši manjše žile (srednje, sprednje možganske arterije), kar povzroči ishemično možgansko kap.

Najljubša mesta plošč

Najpogosteje se aterosklerotični plaki nahajajo na naslednjih mestih:

• v območju bifurkacije karotidne arterije, to je, kjer je skupna karotidna arterija razdeljena na zunanjo in notranjo;
• na ustju ICA - začetni segment njegove veje iz ICA;
• na ustju vretenčnih arterij;
• v sifonu ICA (mesto upogiba na vhodu v lobanjo).

To je posledica dejstva, da se na teh mestih zaradi neenakomernosti poteka žile ustvari turbulentni (vorteksni) pretok krvi, kar poveča verjetnost poškodbe endotelija.

Bolnikovi simptomi in pritožbe

Klinični simptomi ateroskleroze vratnih žil se pojavijo, ko se lumen arterije zoži za več kot 50% in možgani začnejo doživljati stradanje s kisikom. Kot kaže praksa, obstajajo bolniki z večjo stopnjo stenoze, ki nimajo nobenih pritožb in se počutijo popolnoma zdrave. Dolgotrajno pomanjkanje krvnega obtoka v možganih se imenuje kronična ishemija ali discirkulacijska encefalopatija.... Njeni simptomi:

• hiter začetek utrujenosti, zmanjšana telesna in intelektualna zmogljivost;
• poslabšanje spomina in duševno poslabšanje;
• izguba kritičnega mišljenja;
• pogosta nihanja razpoloženja;
• motnje spanja - zaspanost podnevi, nespečnost ponoči;
• omotica, glavobol, tinitus.

Zahrbtnost ateroskleroze je v tem, da je lahko dolgo časa popolnoma asimptomatska do razvoja akutnih stanj. Tej vključujejo:

• prehodni ishemični napad;
• ishemična možganska kap (ACVA).

Prehodni ishemični napad (TIA) - To je močno poslabšanje krvnega obtoka na določenem področju možganov. To je stanje pred možgansko kapjo. Simptomi:

• vrtoglavica;
• neravnovesje, nestabilnost hoje;
• prehodna slepota na 1 očesu;
• motnja govora;
• odrevenelost, občutek šibkosti na eni strani obraza, roke, noge itd.

Pri ishemični možganski kapi je opažena skoraj enaka slika, vendar lahko pride do hujše, s smrtnim tveganjem, popolne paralize ene polovice telesa ali epileptičnega napada.Glavna razlika med TIA in možgansko kapjo je v tem, da njeni simptomi popolnoma izginejo po 24 urah, v primeru možganske kapi pa ostanejo dlje časa in zahtevajo tudi specializirane ukrepe. Če TIA ni diagnosticirana pravočasno in ni zagotovljeno kvalificirano zdravljenje, se lahko spremeni v možgansko kap.

Znaki ateroskleroze na ultrazvoku, dopplerju in dupleksu

Ultrazvočni pregled je hiter in enostaven način za oceno stanja žil. To je ena prvih instrumentalnih diagnostičnih metod, ki se predpiše bolniku, če obstaja sum na diagnozo, kot je ateroskleroza karotidnih arterij.

Obstajata dve metodi ultrazvočnega pregleda žil:

• doplerografija;
• obojestransko skeniranje.

Z dopplerjevim ultrazvokom lahko vidite le hitrost pretoka krvi in ​​ugotovite, ali je moten. Dupleksno skeniranje vam omogoča, da ocenite anatomijo posode, njeno zavitost, debelino stene in obloge. Za diagnozo ateroskleroze karotidnih arterij je ta vrsta študije predpisana, saj je bolj informativna.

Metode zdravljenja

Zdravljenje ateroskleroze karotidnih arterij je zapletena naloga. Način zdravljenja je neposredno odvisen od stopnje vaskularne stenoze in klinične slike, in sicer prisotnosti discirkulacijske encefalopatije in prehodnih ishemičnih napadov in kapi. Z rahlim zožitvijo ICA in manjšimi simptomi, odsotnostjo akutnih stanj je mogoče opustiti le zdravljenje z zdravili:

1. statini (atorvastatin, rosuvastatin) - glavna vrsta zdravil, ki upočasnjujejo napredovanje ateroskleroze. Znižujejo koncentracijo holesterola v krvi. Ciljna raven lipoproteinov nizke gostote je manjša od 1,8 mmol / L.
2. Acetilsalicilna kislina preprečuje nastanek krvnega strdka na aterosklerotičnem plaku. Če ima bolnik razjedo na želodcu ali dvanajstniku, je prednostno predpisan klopidogrel.
3. Sredstva za zniževanje krvnega tlaka. Bolnik mora vzdrževati vrednosti krvnega tlaka na določeni ravni (<140/90 mm Hg, pri sladkorni bolezni pa <130/80 mm Hg). Pri bolnikih z aterosklerozo iz vseh farmakoloških skupin so prednostni zaviralci ACE (perindopril, lizinopril), sartani (losartan, valsartan) ali kalcijevi antagonisti (amlodipin).
4. Zdravila za sladkorno bolezen. Za stabilizacijo ravni glukoze v krvi so predpisana hipoglikemična sredstva (Metformin, Glibenklamid) ali injekcije insulina.

Katere kirurške metode zdravljenja so uporabne za aterosklerozo žil vratu? Obstajajo 3 glavne indikacije za njihovo uporabo:

• stenoza več kot 70% z absolutno asimptomatskim potekom;
• več kot 60-odstotna stenoza z discirkulacijsko encefalopatijo;
• stenoza več kot 50%, če so bila akutna stanja (TIA ali ishemična možganska kap).

Tudi če se oseba odloči za kirurško zdravljenje aterosklerotične plošče v karotidni arteriji, mora še vedno jemati zgoraj navedena zdravila.

Obstajajo naslednje metode kirurškega posega za aterosklerozo ICA, od katerih ima vsaka svoje posebnosti in nianse:

• karotidna endarterektomija - klasična in everzija;
• stentiranje.

Pri klasični endarterektomiji se operacija izvaja v splošni anesteziji. Po disekciji kože in podkožnega maščobnega tkiva se karotidna arterija izolira v območju bifurkacije. Nato, da bi se izognili obsežni krvavitvi, se CCA stisne. Naredi se vzdolžni rez ICA, aterosklerotični plak se previdno loči od intime z lopatico.

Luknja je zaprta z obližem za žile ali sintetičnim materialom. Njegova namestitev je boljša od preprostega šivanja, saj ima nižjo stopnjo restenoze. Ta metoda se uporablja, če je plošča dolga več kot 2 cm.

Everzijska endraterektomija razlikuje po tem, da ne vključuje vzdolžnega prereza ICA, temveč njegovo popolno ločitev od CCA, postopno everzijo in čiščenje holesterolnih plakov. Prednost te metode je manjša deformacija in zmanjšano tveganje za arterijsko restenozo. Vendar pa se lahko uporablja le z majhnim obsegom lezije (do 1,5-2 cm).

Tretji način je endovaskularni stent. Ta operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Balonski kateter se vstavi skozi punkcijo v femoralni arteriji. Pod nadzorom fluoroskopije pride do mesta zožitve v karotidni arteriji. Balon se napihne, nato se z drugim katetrom namesti kovinski stent (žični cilinder), da ohrani žilo razširjeno. Ta operacija je manj travmatična, varnejša, ne zahteva splošne anestezije. Vendar je manj učinkovita od endarterektomije, zlasti pri izraziti stopnji stenoze (več kot 85%).

Stenozirajoča in nestenozirajoča karotidna ateroskleroza: razlika v simptomih in zdravljenju

Pravzaprav so to le različne stopnje ene bolezni. Nestenotična ateroskleroza je stanje, pri katerem plak zavzema manj kot 50% lumna arterije. Praviloma se na noben način ne manifestira. Na to lahko posumimo po šibkem sistoličnem šumenju v karotidnih arterijah. V nekaterih primerih je potrebno zdravljenje z zdravili (statini, antihipertenzivi itd.). Zgoraj je podroben opis klinične slike in zdravljenja stenozirajoče ateroskleroze.

Aterosklerotične lezije drugih žil vratu: znaki, diagnoza in zdravljenje

Ateroskleroza vretenčnih arterij je manj pogosta in se razvije v poznejši starosti kot karotidnih arterij. Vendar pa je odgovoren za 20% ishemičnih možganskih kapi v okcipitalnem predelu možganov.

Klinični simptomi so naslednji:

• težave z vidom - dvojni vid, bliskavice, strele, zamegljena ali izguba vidnih polj;
• okvara sluha, tinitus;
• neravnovesje, nestabilnost telesa pri hoji ali stoje;
• omotica, včasih tako huda, da povzroči slabost in bruhanje.

Napadi kapljic so zelo značilen znak bolezni vretenčnih arterij. To so nenadni padci brez izgube zavesti, ki nastanejo zaradi ostrih zavojev ali vrženja glave nazaj. Pri hudi stenozi se lahko razvijejo zgoraj opisana akutna stanja (TIA in možganska kap). Diagnostika se izvaja po enakih metodah kot pri aterosklerozi karotidnih arterij - dopplerjev ultrazvok in dupleksno skeniranje. Včasih se uporablja CT angiografija.

Zdravljenje z zdravili ostaja nespremenjeno, indikacije za operacijo pa so nekoliko drugačne.

Če bolnik nima simptomov cerebrovaskularnega infarkta, se operacija ne izvede, tudi kljub izraziti stopnji stenoze.

Ob prisotnosti kliničnih znakov in stenoze več kot 50% se izvede kirurški poseg. Odprta endarterektomija je prednostna, saj je endovaskularno stentiranje pri takih bolnikih pokazalo zelo nizko učinkovitost.