Nenadna koronarna smrt (SCD) je posledica srčnega zastoja, ki je posledica patologije kardiogenega ali nekardiogenega izvora. Glavni razlog je kršitev kontraktilne funkcije srca in elektromehanske disociacije. Srčna aktivnost preneha nenadoma ali v nekaj urah. Več kot 80 % smrti je diagnosticiranih pri ljudeh z ishemično boleznijo, aterosklerozo in aritmijo v anamnezi. V primeru srčnega zastoja so edina rešitev pred nenadno smrtjo ukrepi oživljanja.
Vzroki nenadne akutne koronarne smrti
Nenadna koronarna smrt se razvije, ko se krčenje srca ustavi zaradi njegovega poraza različne etiologije in geneze. V središču patogeneze je zavirana črpalna funkcija in pretok krvi, pride do ishemije, hipoksije ali aritmije. Ti dejavniki povzročajo elektromehansko disociacijo – stanje, pri katerem ni mehanske kontrakcije atrija in prekatov srca, vendar je električna aktivnost ohranjena. To vodi v klinično smrt, pri kateri je mogoče človeka vrniti v življenje le s kardiopulmonalnim oživljanjem.
Številni dejavniki lahko izzovejo smrtonosni izid. Glavni vzroki akutne koronarne smrti so po zadnji klasifikaciji srčni. Spodaj je njihov seznam:
- kronična ishemična bolezen v ozadju ateroskleroze in bolezni koronarnih arterij;
- huda angina pektoris;
- stanje disfunkcije levega prekata srca, poškodbe koronarnih žil;
- prejšnji srčni napad;
- ponavljajoči se srčni napad, zlasti v predelu spodnje stene;
- nenaden napad aritmije;
- hitro povečanje ventrikularne fibrilacije;
- tahikardija ventriklov z odsotnim impulzom;
- nenaden izrazit napad krča krvnih žil srca;
- zastrupitev s srčnimi zdravili ali strupi;
- asistola s pomanjkanjem električne aktivnosti;
- sekundarna elektromehanska disociacija kot posledica trombembolije ali perikardialne tamponade, patološko identificirana;
- kritična hipovolemija, hipokalcemija ali hiperkalcemija;
- progresivna toksemija, metabolična acidoza.
Kdo je izpostavljen: dejavniki tveganja
Procesi motenj razdražljivosti, kontraktilnosti srčnega miokarda in toksično-metabolične motnje vodijo do nenadne srčne smrti. Tveganje za nevarno patologijo povečajo nekateri dejavniki, kot so:
- Sistematično uživanje alkohola v velikih odmerkih in kajenje.
- Progresivna srčna insuficienca in zavrnitev zdravljenja.
- Prekomerna telesna teža, visok holesterol in spremembe v profilu lipidov v krvi.
- Prisotnost ateroskleroze, aritmij, ishemične bolezni srca v anamnezi, obsežnega transmuralnega infarkta manj kot 12 mesecev. nazaj.
- Metabolični sindrom, endokrina patologija, odvisnost od drog.
Najpogosteje se ICD razvije pri bolezni koronarnih arterij v starostni skupini 35 - 75 let, predvsem pri moških. Bolj dovzetni za bolnike z velikim žariščnim miokardnim infarktom v zadnjih 10 mesecih. Ne smemo pozabiti, da srčni zastoj ni vedno usoden in potencialno reverzibilen, zato je edina rešitev za nujno zdravljenje nenadne koronarne smrti.
Preprečevanje v sili: kaj storiti?
Glede na glavne vzroke za nastanek nenadne kardiogene smrti preventivo sestavljajo ukrepi za zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje bolezni srca, ožilja in spremljajočih patoloških stanj. Prav tako je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju pojava takšnih patologij:
- Ateroskleroza in dislipidemija, opazovanje pravilne prehrane, zmanjšanje količine mastne hrane, vnos alkohola.
- Debelost, presnovni sindrom v prisotnosti sladkorne bolezni, zmanjšanje porabe sladkih, enostavnih ogljikovih hidratov, nasičenih maščob.
- Srčne bolezni, zmanjšanje vnosa soli, opustitev kajenja.
Dodatno priporočljivo:
- Pravočasno zdravljenje maligne aritmije, progresivne angine pektoris.
- Ob prisotnosti srčne patologije redni pregled z EKG, EchoCG, Holter monitoring.
- Hospitalizacija v kliniki s primarnim poslabšanjem stanja.
Algoritem za pomoč žrtvi
Z VKS se država izjemno hitro razvija. Oživljanje je potrebno, če oseba nima zavesti, diha in pulza, razširjene zenice ne reagirajo na svetlobo. Določanje znakov življenja in klic rešilca je treba opraviti v 10-15 sekundah, sicer ne bo mogoče rešiti srčnega zastoja. Vrstni red izvedbe po standardni shemi kardiopulmonalne reanimacije po algoritmu CAB:
- Obnova krvnega obtoka z metodo stiskanja prsnega koša.
- Zagotavljanje dostopa do dihalnih poti in njihove prehodnosti.
- Nadaljevanje dostopa kisika z umetnim dihanjem.
Zgodnji začetek in upoštevanje povečata tveganje za reševanje po srčnem zastoju. Algoritmi dejanj so podrobneje predstavljeni v članku "Pravila za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije".
Medicinsko oživljanje obsega registracijo srčne aktivnosti na kardiogramu, defibrilacijo po indikaciji, intubacijo in umetno ventilacijo pljuč z dovodom kisika, kateterizacijo, masažo srca in koronarografijo pod nadzorom bolnikovega stanja.
Sklepi
Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko sprožijo nenadno koronarno smrt. V 85% primerov je srčni zastoj zabeležen pri bolnikih z anamnezo srčne patologije in prisotnostjo dedne predispozicije. Glede na visoko tveganje smrti zaradi VKS je treba posebno pozornost nameniti pravilom za preprečevanje in preprečevanje nevarnega stanja, upoštevati rednost pregledov pri splošnem zdravniku in kardiologu.
