Fibrinozni perikarditis: splošne klinične značilnosti

Glavni razlogi za razvoj patologije

Glavni etiološki dejavnik, ki danes vodi do pojava suhega perikarditisa, je revmatizem, ki ga povzročajo bakterije. zlati stafilokok.

Tudi ta patologija se lahko pojavi, ko:

• nalezljive bolezni;
• transmuralni miokardni infarkt (MI);
• maligne formacije;
• aktinomikoza;
• tuberkuloza;
• avtoimunski procesi;
• presnovne motnje;
• alergije;
• poškodbe prsnega koša.

Tuberkulozne lezije nastanejo zaradi prenosa bakterij iz nekrotičnega pljučnega tkiva ali prizadetih bezgavk v perikardij.

Glivična etiologija vnetja perikarda je posledica prodiranja gliv iz rodu Candida v osrčnik. Najpogosteje se ta vrsta perikarditisa pojavi pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo.

Sprožilni proces za nastanek perikarditisa po miokardnem infarktu je alergijska reakcija telesa na celice nekrotiziranega miokarda. To je posledica velikega števila eozinofilcev v punktatu perikardne tekočine.

Obstajata dve različici postinfarktnega perikarditisa:

• zgodaj - se pojavi v enem dnevu po miokardnem infarktu;
• pozno - Dresslerjev sindrom - perikarditis spremljata plevritis in peritonitis.

Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka perikarditisa. Potem je tu kriptogeni suhi perikarditis.

Patogeneza

Suhi perikarditis je akutni proces, ki traja v povprečju 2-3 tedne. Po tej vrstici se oseba bodisi opomore ali pa se bolezen zaplete zaradi povečanja količine izliva in posledično se razvije eksudativni perikarditis.

Če pogledate, oznaka "suhi perikarditis" ni povsem pravilna, saj se med to boleznijo plazma potuje v perikardij. V naslednji fazi se njegov tekoči del absorbira, na površini perikarda pa se fibrinogen, ki je vključen v njegovo sestavo, odloži v obliki fibrina. Sčasoma se debelina te odložene mase poveča, tesno raste s plastmi perikarda. Pri odpiranju se fibrinski prameni zlomijo, zaradi česar ima srce "vilosti" videz, sami perikardni listi pa postanejo dolgočasni z ločenimi hiperemičnimi območji na njih (zaradi prisotnosti vnetnega procesa).

Če te vrste perikarditisa ne zdravimo ali zdravimo nepravilno, pride do perikardialnega izliva. Zanj je značilno povečanje količine tekočine v perikardu. Nabira se v stranskih votlinah perikardne burze in za njo. Srce je potisnjeno naprej. Pojavi se srčno popuščanje.

Možna je tudi druga varianta zapletov - odloženi fibrin vodi v brazgotinjenje, posledično pa se perikardij zgosti in se njegovi lističi združijo.

S pravilnim zdravljenjem se fibrinogene mase pod vplivom encimov popolnoma neorganizirajo in jih absorbira perikard.

Klinične manifestacije

V prvi fazi je bolezen težko diagnosticirati. Ker simptomi suhega perikarditisa vključujejo zvišano telesno temperaturo, splošno šibkost, povečano potenje, zmanjšan apetit in so značilni za nastanek večine bolezni.

Bolečina v perikardiju je značilen znak perikarditisa. Lokaliziran je za prsnico. Moč se giblje od blage do podobne angini pektoris. Kaže se z mravljinčenjem, pekočem, praskanjem. Bolečina postane močnejša v položaju na levi strani, pri vdihu, požiranju, kašljanju. Oslabljen zaradi upogibanja trupa naprej. Lahko seva na levo ramo, lopatico, vrat, nitrati ga ne ustavijo.

Bolnike skrbi tudi paroksizmalni kašelj, težave pri požiranju. Dihanje postane plitvo, spremlja ga kratka sapa. Pri otrocih je kolcanje pogost simptom;

Sprememba narave bolečine je slab prognostični znak in kaže na prehod v eksudativno obliko bolezni. Hkrati so bolečine podobne angini pektoris, ki sevajo v hrbet in lopatice.

Tudi glede na vzrok perikarditisa ima lahko vsak bolnik posamezne simptome.

Diagnostika

Za natančno diagnozo mora zdravnik najprej vzeti anamnezo in pregledati bolnika.

Značilni znaki suhega perikarditisa pri pregledu so izbočena prsna stena in zglajeni medrebrni prostori pri otrocih ter otekle cervikalne vene pri odraslih.

Posluša se hrup perikarda zaradi trenja. Najbolje se sliši v drugem, tretjem ali četrtem medrebrju levo od prsnice vzdolž srednjeključnice.

Spomnimo se, da so glavni znaki, potrebni za diagnozo perikarditisa, tipičen bolečinski sindrom, avskultatorni šum trenja perikarda in značilne spremembe na elektrokardiogramu (EKG).

Kot je navedeno zgoraj, je kardiogram eden od obveznih diagnostičnih ukrepov za diagnozo fibrinoznega perikarditisa. Pri snemanju EKG filma pri takih bolnikih bo prišlo do dviga segmenta ST z njegovo kasnejšo vrnitvijo v izolino in nastanek negativnega vala T. Isti znaki so značilni za miokardni infarkt. Razločevanje teh dveh bolezni na EKG omogoča odsotnost patološkega vala Q in enake spremembe v treh standardnih odvodih s perikarditisom.

Poleg tega so takšni bolniki predpisani:

• ehokardiografija - je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje perikarditisa - omogoča odkrivanje prisotnosti celo zelo majhne količine tekočine (od 12 ml) v osrčniku. ECHO-KG zazna tudi spremembe srčnih gibov, prisotnost adhezij, zadebelitev perikardnih listov;
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina;
• imunološki testi;
• fonokardiografija.

Lahko se opravi tudi CT ali MRI prsnega koša. Te preiskovalne metode omogočajo diagnosticiranje zadebelitve in prisotnosti kalcifikacije perikarda.

Zdravljenje in opazovanje bolnika

Fibrinozni perikarditis zahteva kompleksno zdravljenje - etiotropno in simptomatsko. Izvajati ga je treba v bolnišnici, saj je potrebno redno spremljati raven arterijskega in venskega tlaka ter srčni utrip. Tudi takšni bolniki potrebujejo ponovitev ECHO-KG za pravočasno diagnozo možnega prehoda bolezni v eksudativno obliko.

Takšni bolniki potrebujejo dieto, vitamine, zmerno telesno vadbo in imunomodulatorje, da popravijo imunsko stanje telesa.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in glukokorteroidov. Lahko se dodeli tudi:

• narkotični analgetiki - ob prisotnosti hude bolečine,
• antibiotiki - z bakterijsko naravo bolezni,
• acetilsalicilna kislina - če je nastal perikarditis v ozadju miokardnega infarkta.

Uporaba antikoagulantov je kontraindicirana zaradi možne krvavitve v perikardialni votlini.

V večini primerov so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.Glukokortikoidi so potrebni v naslednjih primerih:

• z alergijskim perikarditisom, ki ga povzročajo zdravila;
• s perikarditisom avtoimunske geneze.

Odmerek GCS je izbran glede na vzrok in kompleksnost bolezni. V primeru virusne etiologije perikarditisa jih je treba vzdržati.

Za tuberkulozni perikarditis je GCS predpisan v kombinaciji z zdravili proti tuberkulozi. V tem primeru bolnika vodi ftiziater.

Če bolnik ob ozadju perikarditisa razvije srčno popuščanje, je treba predpisati zdravljenje z diuretiki v kombinaciji s srčnim glikozidom.

Obstajajo situacije, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Nato, da se izognemo nastanku adhezij med perikardialnimi listi, je potrebna operacija. Najučinkovitejša kirurška možnost v tem primeru je perikardiektomija. Njegovo bistvo je v odpiranju prsnega koša in drenaži perikarda.

Sklepi

V večini primerov je izid fibrinoznega perikarditisa ugoden. Pravilno delovanje srca se obnovi v nekaj tednih. Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal preprečiti takšne negativne posledice, kot sta oklepno srce (tako imenovano zaradi kopičenja Ca ionov v miokardu, ki ovirajo njegovo delo) in srčno popuščanje (nezmožnost srca, da opravlja svojo glavno funkcijo). - oskrba organov in tkiv telesa s krvjo).

Ker je perikarditis posledica drugih bolezni, zanj ni posebne profilakse. Preventivna priporočila so zmanjšana na:

• pravočasno zdravljenje nalezljivih in kroničnih bolezni;
• izogibanje poškodbam prsnega koša;
• krepitev imunskega sistema.

Tako lahko z nadzorovanjem zdravstvenega stanja in pravočasnim obiskom zdravnika ohranjate zdravje več let.