Ateroskleroza žil spodnjih okončin je kronična bolezen, ki prizadene arterije in arteriole, spremljajo pa jo tudi znaki okvarjenega krvnega obtoka v nogah. Razvoj patologije je povezan s kompleksno motnjo presnove maščob v telesu in okoljskimi dejavniki. Motnje gladke strukture notranje obloge žile, usedline lipidov in kalcijevih soli zožijo lumen in zmanjšajo dovajanje kisika in hranilnih snovi v mišice. Poškodba arterij spodnjih okončin zaradi ateroskleroze je eden najpogostejših vzrokov za amputacijo noge.
Klinika in glavni simptomi bolezni
Pojav kliničnih znakov je povezan z zožitvijo lumna žile za več kot 75%. Najpogosteje je patološki proces lokaliziran v spodnji trebušni aorti. (pod izhodom ledvičnih arterij): 33% - aorto-iliakalni segment, 66% - femoralno-poplitealni.
Pojav aterosklerotične plošče s tvorbo fibroze (gosto vezivno tkivo) lahko obravnavamo kot prilagoditveni mehanizem kot odziv na travmo in aseptično vnetje notranje membrane zaradi močnega pretoka krvi v glavnih arterijah.
Tipični znaki prizadetosti spodnjih okončin
Simptomi bolezni so posledica motenega dotoka krvi skozi prizadete žile v mišice in živčna vlakna.
Najbolj značilni simptomi ateroskleroze žil spodnjih okončin:
- zmanjšana toleranca na vadbo (utrujenost pri hoji);
- intermitentna klavdikacija je specifičen simptom, za katerega je značilen pojav intenzivne bolečine (pekoče) v nogi med fizičnim naporom, potreba po ustavitvi in počitku;
- nevropatije nastanejo zaradi oslabljene prehrane živčnih vlaken in se čutijo zaradi goščave kože, otrplosti, konvulzij;
- sprememba barve kože (pobledenje) nog, lokalno znižanje temperature;
- redčenje plasti podkožnega maščobnega tkiva, atrofija mišic (obseg okončin se med seboj razlikuje v primeru enostranske poškodbe);
- atrofija lasnih mešičkov (dlake na nogah postanejo tanke, krhke, sčasoma izpadajo);
- hiperkeratoza kože stopal, nohtov.
Resnost simptomov je odvisna od stopnje, dolžine in stopnje zožitve (stenoza). Poleg tega prisotnost sočasnih oteževalnih dejavnikov (diabetes mellitus, kajenje, starost) poslabša prognozo za življenje in zdravje bolnika.
Manifestacije bolezni pri starejših: kaj je posebnega?
Diagnozo pogosteje postavijo moški, saj ima pri nežnejših spol zaščitni učinek estrogena pred menopavzo, kar preprečuje razvoj ateroskleroze. Poleg tega se patologija pogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh zaradi izčrpavanja adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov. Značilnosti ateroskleroze spodnjih okončin pri takšnih bolnikih so:
- počasno napredovanje simptomov zaradi poškodbe živčnih vlaken;
- visoka intenzivnost sindroma bolečine (razlog je v tem, da kolateralne arterije, ki zagotavljajo najmanjši potreben pretok krvi v tkivih, ne rastejo več);
- sistemske motnje: izguba telesne mase, izčrpanost, oslabljeno duševno stanje;
- progresivna mišična atrofija;
- pogoste razjede, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje;
- visoko tveganje za zaplete (v 30% primerov): gangrena, septična stanja.
Dodatne kronične patologije dihal, srca, ledvic otežujejo diagnozo in izbiro učinkovitega zdravljenja.
Amputacija spodnjega uda je predpisana v 45% primerov bolezni pri starejših bolnikih, kar vodi v invalidnost in poslabšanje kakovosti njihovega življenja.
Vrste in stopnje ateroskleroze spodnjih okončin
Okluzija glavnih arterij spodnjih okončin z aterosklerotičnim plakom povzroči značilno kliniko, odvisno od stopnje procesa.
V praksi zdravniki uporabljajo klasifikacijo procesa glede na funkcionalne sposobnosti pacienta. (po Fontaine-Pokrovsky)predstavljeno v tabeli.
| Stopnja kršitve | Sindrom bolečine | Dodatni znaki |
|---|---|---|
| jaz | Z znatnim fizičnim naporom (hoja 1 km ali več) | Slabost, utrujenost |
| II | A. Bolečina se razvije na razdalji 200-1000 m | Razvoj trofičnih manifestacij: zmanjšanje mišične in maščobne mase, odebelitev nohtov in kože stopal |
| B. Intermitentna klavdikacija pri hoji 50-200 m | ||
| III | Bolečina v mirovanju | Za zmanjšanje bolečine bolniki spustijo prizadeto okončino, ki pridobi vijolično-cianotično barvo. Progresivna mišična atrofija |
| IV | Faza destruktivnih sprememb | Pojav trofičnih razjed, gangrene |
Motnje stopnje III in IV veljajo za "kritično ishemijo", ki zahteva nujno zdravniško pomoč, največkrat kirurško.
Poleg tega se pogosto uporablja Severnoameriška klasifikacija, ki upošteva rezultate meritev pritiska gležnja.
| Stopnja | Intermitentna klavdikacija | Pritisk gležnja |
|---|---|---|
| 0 | Asimptomatski potek | Kazalniki v mejah normale |
| 1 | Nepomembno | Več kot 50 mm. rt. Umetnost. po obremenitvi |
| 2 | zmerno | Vmesni kazalniki med 1. in 3. stopnjo |
| 3 | Izraženo | Manj kot 50 mm. v mirovanju |
| 4 | Bolečina v mirovanju | Manj kot 40 mm. v mirovanju |
| 5 | Minimalne razjede, lokalna gangrena, ishemija stopala | Do 60 mm. v mirovanju |
| 6 | Gangrena, ki se dviga nad metatarzofalangealnimi sklepi | Kot pri 5. stopnji |
Pri 5. in 6. stopnji ishemije angiografija žil ugotavlja razširitev kolateralov in popolno okluzijo glavnih arterij stopala.
Kako izgledajo noge z aterosklerotskimi lezijami v različnih fazah?
Za spremembe v videzu noge je značilna stopnja poškodbe, stopnja in trajanje procesa.
Tipični znaki motenj na različnih stopnjah patologije:
- Faza funkcionalne kompenzacije, ki se razvije kot posledica splošne reakcije telesa, katere cilj je izboljšati pretok krvi. Določena je bledica in hladnost kože, občasno se pojavljajo mravljinčenje v prstih.
- Faza subkompenzacije, za katero je značilna suha koža, zmanjšana elastičnost. Prizadeta okončina je manjša od zdrave. Na stopalih se razvije kalus (hiperkeratoza), nohti postanejo grobi, se zlomijo, na nogah se pojavijo plešasti predeli. Fotografija ateroskleroze spodnjih okončin 2. stopnje:
- Faza dekompenzacije, v kateri pride do izrazite atrofije mišic in podkožja. Koža postane tanjša, minimalna travma vodi v nastanek razjed in razpok. Fotografija s trofično razjedo na notranji površini levega gležnja.
- Faza distrofičnih sprememb, v kateri se razvije suha gangrena stopala. Končna faza ateroskleroze, ki zahteva takojšen kirurški poseg, da se preprečijo nalezljive in septične posledice.
Zdravljenje in diagnoza bolezni: kako rešiti problem ateroskleroze
Glavni razlog za razvoj patologije ni popolnoma razumljen, zato zdravniki ugotavljajo številne predispozicijske in provocijske dejavnike. Terapija ateroskleroze vključuje kompleksen učinek na:
- dejavniki tveganja (debelost, kajenje, nadomestilo za sladkorno bolezen);
- patogeneza bolezni (širjenje lumena, izboljšanje lastnosti krvi);
- anestezija;
- sekundarno preprečevanje zapletov.
Kdo zdravi patologijo in na koga se obrniti
Za diagnosticiranje ateroskleroze, če se odkrijejo znaki okvare oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah, je potrebno posvetovanje z naslednjimi strokovnjaki:
- kardiolog;
- srčno-žilni kirurg za diferencialno diagnozo s patologijami venske postelje, endarteritisom, trombangoitisom;
- rentgenski endovaskularni kirurg in intervencijski radiolog - specialisti, ki izvajajo kontrastne metode za diagnosticiranje patologije;
- endokrinolog - ob prisotnosti sočasne sladkorne bolezni.
Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja po določitvi glavnih vzrokov motenj pri vsakem bolniku, indikacij in kontraindikacij za predpisovanje zdravljenja z zdravili ali kirurških posegov.
Kakšne raziskave morate opraviti predhodno?
Splošni klinični pregled pri specialistu pomeni:
- Ocena pulza na arterijah spodnjih okončin. Stopnjo okluzije določi zgornje mesto: če v femoralni arteriji ni pulsacije, je lezija aortoiliakalnega segmenta, poplitealno - femoralno.
- Auskultacija - na prizadetem območju se določi sistolični šum.
- Funkcionalni testi Oppel, Panchenka (izgubili so diagnostično vrednost).
Paraklinične raziskovalne metode in spremembe, potrebne za postavitev aterosklerotičnih lezij, so predstavljene v tabeli:
| Metoda | Značilni znaki |
|---|---|
| Merjenje gleženj-brahialnega indeksa (razmerje krvnega tlaka na zgornjih in spodnjih okončinah, običajno -1) | Zmanjšajte na 0,7 in manj, odvisno od stopnje |
| Doppler ultrazvočni pregled (USDG) |
|
| Rentgenska kontrastna angiografija |
|
| Kemija krvi |
|
Dodatne metode vključujejo določanje ravni homocisteina: višja kot je koncentracija slednjega, večje je tveganje za bolezen.
Zdravila za zdravljenje: katera zdravila so predpisana za aterosklerozo spodnjih okončin
Konzervativno zdravljenje ateroskleroze se izvaja na 1. ali 2. stopnji bolezni, če ni indikacij za kirurški poseg. Osnovna načela zdravljenja in skupine uporabljenih zdravil so predstavljene v tabeli.
| Ukrep | Skupina zdravil | Sredstva in odmerki |
|---|---|---|
| Znižanje lipidov | statini |
|
| Znižanje homocisteina |
| |
| Izboljšanje reoloških lastnosti krvi | Disagreganti |
|
| Periferni vazodilatatorji |
| |
| Odprava vazospazma | Miotropni antispazmodiki |
|
| Analogi prostaglandina |
|
Predpogoj za učinkovito zdravljenje je nadomestilo za druge bolezni (diabetes mellitus, patologija dihal, jeter in ledvic).
Kako lajšati bolečino
Mehanizem pojava pritožb je povezan z oslabljenim pretokom krvi in razvojem aseptičnega vnetja, zato simptomatsko zdravljenje ateroskleroze vključuje anestezijo z nesteroidnimi zdravili.
Najpogosteje uporabljena zdravila so:
"Nimid" - gel za lokalno uporabo;
- "Diclofenac" (v obliki 1% mazila ali gela za lokalno uporabo);
- "Dolobene-gel" (aktivna snov - heparin) - se uporablja za preprečevanje ponavljajočega se nastajanja trombov.
V bolnišničnem okolju bolečino lajšamo z lokalnimi anestetiki ali parenteralnimi analogi prostaglandina.
Sodobne kirurške metode zdravljenja
Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je bila dokazana le v zgodnjih fazah procesa, zato se kirurški poseg uporablja za radikalno obnovitev pretoka krvi. Najpogosteje uporabljene operacije so predstavljene v tabeli.
| Metoda | Bistvo posega |
|---|---|
| Balonska angioplastika, stentiranje | Zlati standard zdravljenja, ki je sestavljen iz vstavitve endovaskularnega katetra, razširitve lumena žile z napihljivim balonom in namestitve kovinskega okvirja |
| Obvodna operacija | Ustvarjanje "bypass" povezav segmenta pod lezijo z območjem normalnega krvnega pretoka |
| Endarterektomija | Odstranitev tromba iz lumna arterije in območja prizadete notranje obloge |
| Resekcija s protetiko | Izolacija segmenta z aterosklerozo, zamenjava s presadkom (sintetičnim ali iz bolnikovih žil) |
| Simpatektomija | Odstranitev živčnih ganglijev (z odprto ali laparoskopsko operacijo) za odpravo vazospazma |
Pri nekrozi ali gangreni je potrebna amputacija okončine, odvisno od stopnje lezije: prst, gleženj, koleno.
Okrevanje in rehabilitacija bolnika
Prognozo za življenje bolnika v veliki meri določajo preventivni ukrepi po radikalnem posegu: ambulantna registracija (pregled), redno jemanje zdravil, telesna aktivnost prispevajo k zgodnji obnovi funkcij spodnjega uda.
Dozirana hoja: kakšno je trajanje in intenzivnost?
Vsi bolniki potrebujejo poseben rehabilitacijski program z vadbeno terapijo. Dozirana hoja (na tekalni stezi - tekalni stezi) velja za najučinkovitejšo metodo.
Osnovna načela imenovanja:
začetno trajanje - 35 minut, postopno povečanje do 60 minut;
- ukvarjajte se 2-3 krat na teden;
- intenzivnost se določi individualno na ravni obremenitve, kar povzroči šepanje v 3-4 minutah;
- s postopnim izboljševanjem kakovosti hoje - povečajte intenzivnost na račun hitrosti, ne trajanja vadbe.
Priporočljivo je, da začnete pouk med bivanjem v sanatoriju pod nadzorom zdravnika. Če čutite težko sapo ali bolečino v prsnem košu, obiščite specialista.
Preprečevanje žilnih lezij spodnjih okončin
Posebnost pretoka krvi v žilah nog je povečan pretok krvi skozi glavne arterije in oviran odtok zaradi protidejanja gravitacije. Pojav ateroskleroze in drugih žilnih patologij je neposredno povezan z vplivom okoljskih dejavnikov.
Primarna preventiva vključuje:
- ustrezna telesna aktivnost (v mladosti - igranje športa, pri starejših - vsakodnevna hoja);
- korekcija telesne teže (debelost prispeva k povečanju volumna krožeče krvi, zvišanju krvnega tlaka, obremenitvi žil nog);
- nadzor ravni lipidov pri bolnikih z obremenjeno družinsko anamnezo;
- racionalna prehrana, obogatena z vitamini B, beljakovinami, večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami (v rastlinskih oljih), fosfolipidi (morske ribe);
- nadomestilo za bolezni drugih organov in sistemov;
- opustitev slabih navad: kajenje, pitje alkohola.
Sklepi
Aterosklerotična lezija arterij spodnjih okončin je pogosta patologija, ki prizadene predvsem starejše moške. Kršitev pretoka krvi je eden od razlogov za amputacijo in invalidnost prebivalstva. Celovita diagnostika s sodobnimi metodami in diferencialni pristop k zdravljenju preprečujeta razvoj zapletov.
