Značilnosti poteka koronarne bolezni srca pri moških in ženskah

Razlogi za razvoj

Obstaja veliko dejavnikov tveganja, ki izzovejo pojav patologije:

1. Starejša starost (nad 59 let).
2. Moški spol.
3. Zapletena družinska anamneza (prisotnost povezanih kliničnih stanj pri sorodnikih, mlajših od 55 let, ki vključujejo možganske kapi in tranzistorske ishemične napade, diabetično nefropatijo in kronično ledvično odpoved, edem vidnega živca, krvavitve v mrežnici).
4. Motnje lipidnega spektra (povečanje skupnega holesterola in aterogenih lipidov, zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote). Dokazano je, da je pri ravni sterola manj kot 5,0 mmol / L tveganje za razvoj bolezni 0,5%, s povečanjem na 7,8 mmol / L ali več - 2,3%. Hiperholesterolemija je ključni dejavnik, ki vodi do ateroskleroze, ki povzroča okluzijo koronarnih arterij in podhranjenost srca. Pri ženskah se patologija presnove lipidov opazi 2-3 krat manj pogosto.
5. Arterijska hipertenzija.
6. Debelost (indeks telesne mase nad 30).
7. Diabetes mellitus ali motena toleranca za glukozo.
8. Kajenje.
9. Redno uživanje alkohola. Odmerek 20 g čistega etanola na dan za šibke in 40 g za močnejši spol 6 mesecev ali več velja za nevarnega.
10. Pogoste nevro-čustvene preobremenitve (stres, povečana utrujenost). Duševna komponenta žensk je praviloma zaradi fizioloških značilnosti bolj dovzetna za neuspehe.
11. Mutacija gena CDH13, ki se prenaša na avtosomno dominanten način.

Ženske pogosteje trpijo za arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo in debelostjo, vendar odlaganje vlaknin v ženskem vzorcu redko vodi do bolezni koronarnih arterij. Kajenje je glavni dejavnik tveganja.

Pri moških ima pomembno vlogo pri obstrukciji arterij, ki oskrbujejo srce, kršitev lipidnega profila (visoke ravni aterogenih lipidov (LDL, TAG) in skupnega holesterola).

Več dejavnikov tveganja ima oseba, večja je incidenca ishemične bolezni srca, pa tudi nižja je starost, pri kateri se bolezen manifestira.

Razvrstitev

Trenutno je bila sprejeta različica sistematike IHD, ki predpostavlja prisotnost naslednjih oblik:

1. Nenadna smrt zaradi koronarne srčne bolezni (npr. srčni zastoj).
2. Angina pektoris. Razdeli stabilne (manifestacije se sčasoma ne spreminjajo), prvič se pojavijo (trajanje poteka manj kot 2 meseca) in nestabilne (napredovanje kliničnih simptomov).
3. Miokardni infarkt je nekrotična preobrazba srčne mišice.
4. Sklerotične spremembe.
5. Morebitne motnje ritma in prevodnosti impulzov.
6. Nezadostna cirkulacija krvi.

Za udobje diagnoze nekrozo miokarda in nestabilno angino pektoris združuje skupni izraz - akutni koronarni sindrom.

Klinični znaki

Glavne manifestacije katere koli različice angine pektoris so:

1. Bolečine v hrbtu zaradi prsnice in kratka sapa. Pojavijo se ali znatno povečajo s fizičnim ali psiho-čustvenim stresom.
2. Občutki palpitacije ali motenj srca. Povezani so z aritmijami, ki jih spremljajo šibkost, omotica, omedlevica.
3. Znaki srčnega popuščanja. Z disfunkcijo leve polovice srca opazimo pljučni edem (kratka sapa, težnost v spodnjem delu prsnega koša). Kršitve desnega prekata in (ali) atrija prispevajo k nastanku edema nog, povečanju velikosti vranice in jeter.

Simptomi imajo izrazite razlike med spoloma.

Številne študije so pokazale, da so prvi znaki koronarne srčne bolezni pri ženskah:

• povečana utrujenost;
• kakršne koli motnje spanja;
• kratka sapa, ko je izpostavljena psihoemotionalnim dejavnikom.

Pri moških bolečina v prsnem košu vedno pride do izraza med vadbo in v mirovanju, občutek pomanjkanja zraka. Pogosto ne posvečajo ustrezne pozornosti nelagodju v prsnem košu in ne gredo pravočasno k zdravniku, dolgo časa se samozdravijo. Pomanjkanje hitre in ustrezne terapije je zagotovilo za neugodno prognozo.

Simptomi koronarne srčne bolezni pri ženskah, kot sta bolečina in kratka sapa, so pogosteje nespecifični. Sindrom bolečine predstavlja mravljinčenje ali krči na levi strani prsnega koša (ne za prsnico) in vzbuja sum na prisotnost patologije iz dihal (pljuča in plevra), in ne srca.

Diagnostika

Pravočasno odkrivanje koronarne bolezni srca je zaradi polimorfizma klinične slike pogosto zelo težko.

Jemanje anamneze

Preučevanje življenja in zgodovine razvoja bolezni je ključna faza pri diagnozi. Treba je oceniti pogoje za pojav simptomov (stres, telesna aktivnost), analizirati učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje bolečine (zlasti učinek nitro zdravil). Na primer, bolečina, ki jo lajšajo antacidi, je značilna za lezije požiralnika ali želodca, antispazmodiki - za medrebrno nevralgijo.

Zdravniški pregled

Med pregledom je zdravnik pozoren na spremembe, kot so:

1. Vlažno piskanje in crepitus v pljučih (stagnacija krvi v pljučnem obtoku).
2. Edematozni sindrom. Zastajanje vode pri ženskah se pogosto zamenjuje z motnjami tekočine in elektrolitov, povezanih z menopavzo.
3. Povečanje velikosti jeter.
4. Zvišan krvni tlak glede na povprečje treh meritev.
5. Prisotnost nepravilnega srčnega utripa.
6. Manifestacije hipoksije organov zaradi nezadostne oskrbe s kisikom (omotica, šibkost, omedlevica, bledica kože, akrocianoza).

Vsi opisani znaki posredno kažejo na hipoksijo miokarda.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Če obstaja sum na koronarno arterijsko bolezen, je predpisan naslednji osnovni sklop laboratorijskih diagnostičnih preiskav:

1. Splošna analiza krvi.
2. Biokemični krvni test (lipidni profil, glukoza, kreatinin). Z aterosklerozo se povečajo skupni holesterol, trigliceridi, lipoproteini nizke gostote, znatno se zmanjša koncentracija maščobnih molekul z visoko specifično težo.
3. EKG (funkcionalni testi niso nič manj pomembni, zazna se dvig segmenta ST in inverzija vala T);
4. Echo-KG (vidna so področja hipokinezije, cicatricialna transformacija).
5. Koronografija - rentgenski pregled koronarnih arterij po dajanju kontrastnega sredstva (barijev sulfat). Vsa področja zožitve so jasno vidna.
6. Test na troponin.Izvaja se na kliniki za akutni koronarni sindrom. Povečanje ravni troponina 4-6 ur po začetku napada je zanesljiv pokazatelj nekroze srčne mišice.
7. 24-urni nadzor srca (EKG in merjenje krvnega tlaka). Holter je indiciran za vse bolnike s sumom na motnje ritma. Metoda zazna kratke intervale, ko so kontrakcije nepravilne.

Pri ženskah je manj pogosto odkrita stenoza koronarnih arterij (glede na rezultate koronografije je okluzija te žilne postelje pri moških opažena 3,4-krat pogosteje). Tudi sestava aterosklerotičnih plakov je bistveno drugačna. Pri šibkejšem spolu so bolj elastični in manj verjetno razjede. Obstaja manj aktivno napredovanje ateroskleroze, ima razpršeno naravo lezije.

Glede na primarni EKG je pri moških tipična oblika ishemične bolezni srca miokardni infarkt, pri ženskah - stabilna angina pektoris z zvišanjem segmenta ST. Testi vadbe pri ženski polovici so manj specifični in v 26% primerov ne prispevajo k pravočasnemu odkrivanju bolezni.