Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola velja za eno najpogostejših aritmij. Zanj je značilen nenaden pojav izrednega srčnega utripa, ki mu sledi kratek premor. Vir impulza se v tem primeru nahaja nad ventrikli - v atriju, atrioventrikularnem stiku. V ICD-10 je kodiran s kodo I49.2 in je manj pogost kot ventrikularna oblika.
Vzroki za nastanek
ULE se razvija iz več razlogov. Tudi banalno kihanje ali strah lahko povzroči izredno krčenje miokarda. Najpogostejši krivci ekstrasistol so različne srčne bolezni: ishemična bolezen, kardiomiopatije, prirojene in pridobljene okvare, miokarditis, perikarditis, kronično srčno popuščanje itd.
Tudi supraventrikularna ekstrasistola se razvije z naslednjimi dejavniki, stanji in boleznimi:
- kršitev avtonomne regulacije (sindrom avtonomne disfunkcije);
- fizični in čustveni stres;
- nevrotične motnje;
- refleksno draženje srčnih živcev pri boleznih prebavil: peptični ulkus dvanajstnika, holelitiaza;
- prisotnost slabih navad;
- kavomanija;
- jemanje tablet: antidepresivi, psihostimulanti za zmanjšanje apetita, vazokonstriktorske kapljice za nos, zdravila za visok krvni tlak. Celo nekatera antiaritmična zdravila v nekaterih primerih povzročijo ULE;
- nalezljive bolezni;
- hude bolezni dihal: bronhialna astma, kronična bronho-obstruktivna pljučna bolezen;
- patologija endokrinih organov: Gravesova bolezen, Hashimotov tiroiditis, diabetes mellitus;
- presežek ali pomanjkanje mineralov v telesu (kalcij, magnezij, natrij);
- travma prsnega koša.
V nekaterih primerih vzroka za motnjo ritma ni mogoče ugotoviti. Nato se postavi diagnoza "ULE nepojasnjene etiologije."
Dnevna stopnja supraventrikularnih ekstrasistol
Izvedene so bile obsežne klinične študije, med katerimi je bilo mogoče ugotoviti stopnjo ELE. Pri zdravi osebi brez kardiološke patologije je stopnja supraventrikularnih ekstrasistol na dan približno 200-300. Ta količina ULE ne predstavlja nevarnosti za zdravje.
Razvrstitev in vrste
Obstaja veliko vrst ULE, ki so razdeljene glede na različne značilnosti.
Odvisno od vira impulza so atrijske ekstrasistole in ekstrasistole (ES) izolirane iz atrioventrikularne (AV) povezave. Po številu se razlikujejo samske in seznanjene. Tri ali več ES zapored se že štejejo za epizodo tahikardije (imenovane tudi "tekanje").
Pri svojih bolnikih pogosto opazim takšen EKG pojav, kot je aloritmija - redno pojavljanje ekstrasistol. Obstajajo naslednje vrste:
- bigeminija - pojav ES na kardiogramu po vsakem normalnem krčenju srca (več o tem pojavu preberite tukaj)
- trigeminija - po vsakem drugem kompleksu;
- kvadrigeminija - po vsakem tretjem kompleksu.
Glede na vzrok se razlikujejo naslednje vrste ULE:
- funkcionalno - med fizičnim naporom, refleksnimi vplivi;
- organski - za bolezni srca;
- strupeno - v primeru prevelikega odmerjanja zdravila;
- mehansko - v primeru poškodbe.
Posamezne ekstrasistole
Najbolj benigna različica ELE, ki jo najdemo predvsem pri zdravih posameznikih, so posamezne supraventrikularne ekstrasistole. Skoraj vedno minejo neopaženo za ljudi in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje.
Pogosti simptomi
Pri večini mojih bolnikov je supraventrikularna ekstrasistola latentna, brez simptomov. In vendar lahko pri dolgotrajnem poteku bolezni nekateri ljudje doživijo občutek strahu, neprijetne občutke bledenja, motnje v delovanju srca, "kotanje" v prsih. Nekateri bolniki s srčnimi boleznimi se pritožujejo zaradi kratkotrajnih težav z dihanjem, omotice in šibkosti. Včasih se opazi tudi znojenje in vročina.
EKG znaki
Supraventrikularno ekstrasistolo je zelo enostavno prepoznati na kardiogramu. Glavni znaki so:
- izreden (ekstrasistolični) videz patološko deformiranega vala P in nespremenjenega kompleksa QRST, ki mu sledi;
- prisotnost kompenzacijske pavze, torej ravne črte na filmu.
Če ima val P v različnih odvodih drugačno obliko, se ta pojav imenuje politopična atrijska ekstrasistola. Njegovo odkritje z veliko verjetnostjo kaže na srčno ali pljučno bolezen in zahteva temeljitejšo diagnozo.
Tako se zgodi, da po izjemnem valu P ni kompleksa QRST. To se zgodi z blokirano atrijsko ekstrasistolo. ES iz atrioventrikularnega spoja se razlikuje po tem, da je val P negativen ali pa ga sploh ne zabeležimo zaradi nanosa na val T.
Med snemanjem EKG v mirovanju ekstrasistole morda ne bodo odkrite. Zato, da bi jih »ujeli« in ugotovili, kako pogosto se pojavljajo, svojim pacientom predpisujem holterjevo spremljanje. S sočasnimi boleznimi se opravi ultrazvok srca (EchoCG).
Po supraventrikularnem ES pavza traja manj kot pri ventrikularnem ES.
Zdravljenje: kdaj, kako in kaj
Supraventrikularne ekstrasistole so skoraj vedno benigne. Če so izredne srčne kontrakcije enkratne, jih ne spremljajo nobeni simptomi in ne izzovejo hudih motenj ritma, zdravljenje supraventrikularne ekstrasistole ni potrebno. Glavna stvar je boj proti njenemu vzroku.
Ko ELE poslabšajo bolnikovo stanje, predpišem terapijo z zdravili. Najučinkovitejša zdravila za prekinitev ES so zaviralci beta - "Bisoprolol", "Metoprolol". V primeru kontraindikacij za njihovo uporabo (na primer huda bronhialna astma) bolnika prenesem na zaviralce počasnih kalcijevih kanalov - Verapamil, Diltiazem. O tem, kako se ekstrasistolo zdravi z zdravili, preberite tukaj.
Kar zadeva tradicionalne metode, do danes ni prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti. V svoji praksi bolnikom priporočam, da v nobenem primeru ne nadomestijo tradicionalnega zdravljenja s tradicionalno medicino. Če pa imate drugačno mnenje, predlagamo, da se z gradivom seznanite tukaj.
Če je razvoj ELE povezan s čustvenim stresom ali nevrotično motnjo, lahko pijete pomirjevala in se dogovorite za sestanek s psihoterapevtom.
Glavna merila za uspešnost terapije sta prenehanje simptomov in normalizacija bolnikovega stanja.
V redkih primerih, ko zdravljenje z zdravili nima pričakovanega pozitivnega učinka, se uporablja kirurški poseg, zlasti takšna tehnika, kot je radiofrekvenčna kateterska ablacija. Takšno operacijo običajno predpišem mladim bolnikom, saj se s starostjo povečuje tveganje za nastanek hudih zapletov, vključno s smrtjo.
Izjemno redko se iz zdravstvenih razlogov izvede operacija odprtega dostopa z disekcijo prsnega koša in odstranitvijo tistega dela miokarda, kjer nastanejo izredni impulzi.
Zakaj so supraventrikularne ekstrasistole nevarne in kakšne so njihove posledice
Izredne supraventrikularne ekstrasistole same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za človeško življenje in pogosto ostanejo neopaženi.Lahko pa izzovejo pojav hujših motenj ritma: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija in atrijsko flutterje, ki vodijo do močnega znižanja krvnega tlaka, motnje oskrbe miokarda s krvjo in povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov v srcu. Pogosto opaženo kombinacija ULE s sinusno tahikardijo.
Dolgoročna politopična in blokirana ES veljajo za najbolj neugodne.
Posledice supraventrikularne ekstrasistole so določene s prisotnostjo: ishemične bolezni srca, kroničnega srčnega popuščanja itd. Sama kršitev ritma skoraj ne povzroča zapletov.
Strokovni nasvet
Kljub temu, da so ELE najpogosteje razmeroma neškodljive, se morate v primeru njihovega pogostega pojava, ki ga spremljajo simptomi (občutek bledenja, motenj v delovanju srca, omotica, omotica), se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroka, vključno s pregledom za kardiološke in druge bolezni. Svojim pacientom poskušam pojasniti, da je pri zdravljenju ELE odprava vzročnega dejavnika zelo pomembna. Zato dajem priporočila za spremembo življenjskega sloga: prenehati s kajenjem, poskušati se izogniti hudemu stresu, znatno omejiti uporabo alkohola in kave. Če ima oseba med jemanjem zdravil znake ULE, o tem obvezno obvestite zdravnika. Zmanjšanje odmerka ali sprememba zdravila pogosto pomaga znebiti ekstrasistol.
Klinični primer
33-letni moški je prišel k meni na sestanek s pritožbami zaradi palpitacije, občasnih občutkov "bledenja" in motenj v delovanju srca v zadnjih 3 tednih. Sam ne jemlje nobenih zdravil. Ne kadi, ne pije alkohola. Splošni pregled je pokazal visok srčni utrip (105 utripov na minuto) in zvišanje krvnega tlaka - 140/80 mm Hg. Umetnost. Med pogovorom sem opozoril na bolnikovo neznačilno razdražljivost in izbuljene oči. Na vprašanje o prisotnosti bolezni pri sorodnikih je moški opozoril, da je njegov oče trpel za Gravesovo boleznijo. Predpisano je Holter EKG spremljanje. Ugotovljeno je bilo sinusno tahikardijo, atrijska ekstrasistola bigeminskega tipa, veliko število posameznih izrednih kontrakcij (967). Izdana je bila napotnica k endokrinologu za pregled ščitnice (TG). Po priporočilu specialista je bil opravljen ultrazvočni pregled in odvzeta kri za hormonske preiskave. Dobljeni rezultati: difuzno povečanje ščitnice, znižanje ravni TSH, povečanje koncentracije prostega T4, visoki titri protiteles proti receptorju TSH. Potrjena difuzna toksična golša... Predpisana terapija z Mercazolilom, ki ji sledi spremljanje ravni hormonov. Za upočasnitev srčnega utripa in boj proti ekstrasistoli se priporočajo zaviralci beta ("bisoprolol").
Zaključek
Ko ste slišali diagnozo "supraventrikularna ekstrasistola", ni treba panike. Verjetno je, da bo ELE, če nekoliko prilagodite svoj življenjski slog, izginil sam od sebe. Vendar ga ne smete obravnavati prelahko, saj se lahko z dolgotrajnim potekom razvijejo škodljive posledice. Zelo pomembno je, da se osredotočite na svoje počutje: ko napadi postanejo pogostejši in povzročijo močno nelagodje, se morate posvetovati s kardiologom.
