Simptomi, EKG znaki in zdravljenje spodnjega infarkta

Kaj je

Infarkt spodnje stene levega prekata je resna bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zanj je značilna nekroza prizadetih anatomskih struktur in njihova zamenjava s funkcionalno neaktivnim brazgotinskim tkivom. Pojavi se, ko obstajajo naslednji razlogi:

• ateroskleroza - prisotnost lipidnih plakov v žilah srca, ki lahko znatno blokirajo njihov lumen;
• tromboza - migracija krvnih strdkov, ki se najpogosteje pojavlja iz ven spodnjih okončin, pri bolnikih s krčnimi žilami ali hudo hipodinamijo (huda bolezen, zlom stegnenice itd.);
• žilni krč - lahko se pojavi v ozadju hudega čustvenega stresa.

Moje praktično delo dokazuje, da so predisponirajoči dejavniki:

• moški spol;
• starejši od 45 let;
• debelost (indeks telesne mase nad 30);
• zvišanje številk krvnega tlaka> 140/80 mm Hg (po podatkih American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• kajenje, zloraba alkohola in drog.

Kje je lezija

"Cilja" spodnjega miokardnega infarkta je levi prekat - glavna in najbolj masivna komponenta mišične "črpalke". Njegova velikost je 2-3 krat večja od velikosti drugih delov srca. Debelina se giblje od 11 do 14 cm, indeks mase miokarda je 109-124 g / m² za ženske in moške. Oskrba s krvjo poteka preko dveh pomembnih žil - desne koronarne in cirkumfleksne arterije. Iz tega dela srca prihaja najpomembnejša arterijska žila – aorta.

Tako lahko sklepam, da levi prekat potrebuje zadostno cirkulacijo in veliko več kisika kot druga področja miokarda. V zvezi s tem je on tisti, ki je v skoraj 100% primerov prizadet zaradi srčno-žilne katastrofe. In zadnja stena, razdeljena na diafragmatično in bazalno regijo, je prizadeta le v 10-15%. Vendar želim opozoriti, da ko je vključen v patološki proces, nastanejo velike težave pri diagnozi. Standardni 12 elektrokardiografski odvodi ne beležijo poškodb tega anatomskega segmenta ("tiha" cona).

V večini primerov spodnji miokardni infarkt spremlja poškodba sosednjih območij - posteriornega septuma, zadnjega spodnjega in posterolateralnega.

Ta kombinacija rešuje življenja mnogih bolnikov, saj so spremembe jasno zabeležene na valovni obliki EKG.

Kako predlagati diagnozo

Glavno merilo, ki daje idejo o akutnem spodnjem miokardnem infarktu, so pritožbe zaradi dolgotrajne bolečine v retrosternalni regiji. Toda za natančno postavitev pravilne diagnoze je treba izvesti številne laboratorijske in instrumentalne vrste raziskav.

Moji pacienti gredo skozi:

• ultrazvočni pregled srca. Območja s popolnoma odsotno ali zmanjšano kontraktilnostjo miokarda so jasno opredeljena, kar kaže na prisotnost območij nekroze ali brazgotin;
• splošna analiza krvi. Možna rast levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov;
• troponinski test. Sodobna in najbolj natančna metoda za diagnosticiranje spodnjega miokardnega infarkta, ki odraža poškodbe mišic telesa, vključno s srcem;
• koronarna angiografija. Izvaja se za odkrivanje prizadetih koronarnih žil.

Povečanje števila troponinov I in T v izoliranih lezijah zadnje stene je lahko tudi odsotno, saj je žarišče lezije nepomembno. Poleg tega rezultati testa postanejo pozitivni po 7-8 urah. Ali ni to zahrbtna lokalizacija patologije?

Specifični simptomi

Po mojem mnenju je najpomembnejši simptom spodnjega miokardnega infarkta bolečina v prsnem košu. Njegove glavne razlike so:

• pečenje, pekoč, zatiralski značaj, manj pogosto občutek nelagodja;
• trajanje več kot 15 minut;
• neučinkovitost nitratov in sidnon iminov (Sidnopharm, Nitroglicerin, Molsidomin);
• sposobnost dajanja na levo polovico telesa, grlo, spodnjo čeljust, manj pogosto desno roko, želodec.

V klinični sliki bolezni lahko najdemo tudi zasoplost, suh kašelj (mogoče s progami krvi), edem okončin in telesnih votlin, bledico kože, povečano potenje. Srčne aritmije so zelo redke, saj v spodnji steni levega prekata ni vodilnih poti.

EKG znaki

Svojim pacientom dam najprej elektrokardiografijo. Na njej ni zabeležena izolirana bazalna nekroza. Za diafragmatični odsek obstajajo posredni znaki (bifurkacija vala R, povečanje njegove amplitude in zmanjšanje globine S v V1 in V2, enakost napetosti S in R v odvodih I in II, T porast v V1 -V2).

Z vpletenostjo zadnjega diafragmatičnega in zadnjega spodnjega dela v proces v II, III in AvF se pojavijo spremembe, značilne za srčni infarkt (patološki Q, elevacija ST) z recipročnim odrazom v I in AvL. Pri posterolateralni leziji so znaki srčnega infarkta dodatno zabeleženi v V5, V6.

Želim opozoriti, da mora bolnik ob prisotnosti tipične klinične slike dobiti vso potrebno zdravstveno oskrbo, tudi če ni sprememb na elektrokardiogramu.