Vzroki, simptomi, EKG diagnoza in zdravljenje sinusne bradikardije

Kaj je

Srce se skrči pod vplivom vzbujalnega vala, ki se pojavi sam po sebi, in sicer v celicah sinusnega vozla (spodbujevalnika), v desnem atriju. Bradikardija se razvije zaradi počasne proizvodnje električnih impulzov.

Razlogi so povečan vpliv parasimpatičnega živčevja na srce preko vagusnega (vagusnega) živca, vpliv različnih toksinov na sinusno vozlišče, pa tudi njegove poškodbe.

Mislim, da ni vredno dolgo razlagati, zakaj je sinusna bradikardija slaba. Upočasnitev delovanja srca vodi do neučinkovite oskrbe s krvjo v vseh telesnih organih. Posledično začnejo celice doživljati kisikovo stradanje (hipoksijo). To je še posebej nevarno za možgane: potrebujejo približno 20 % vsega kisika, ki ga telo porabi. Pri hudi bradikardiji obstaja nevarnost popolnega zastoja srca.

Sinusna bradikardija je lahko prva zgodnja manifestacija nevarne bolezni z nenormalno nizkim srčnim utripom in dokaj visokim odstotkom smrti – sindroma bolnih sinusov (SSS), ki se pojavlja predvsem pri starejših.

Vendar želim opozoriti, da se vsako zmanjšanje srčnega utripa ne sme obravnavati kot patologija. Na primer, vsak od nas ponoči, ko trdno spi, se lahko srčni utrip upočasni na 30-40 utripov na minuto. To je posledica dejstva, da telo med spanjem potrebuje veliko manj kisika kot takrat, ko smo budni. Izkoristi trenutek, srce preide v "način varčevanja z energijo".

Tudi srčni utrip v mirovanju od 40 do 55 utripov na minuto velja za absolutno normo za ljudi, ki se ukvarjajo s profesionalnim športom. Dejstvo je, da se z rednim intenzivnim treningom srce postopoma prilagaja težkim obremenitvam. Ne da bi se poglobili v zapletenost biokemičnih procesov, je ta pojav mogoče razložiti na naslednji način: s stalno telesno vadbo se srce (predvsem miokard levega prekata), tako kot katera koli druga mišica, začne postopoma zgostiti in potiska kri v aorto. z večjo silo. Posledično je za zadostno oskrbo celotnega telesa s krvjo potrebno manj srčnih kontrakcij.

Poleg tega je razmeroma normalno odčitavanje srčnega utripa (HR) od 55 in več pri ljudeh, ki jemljejo posebna zdravila. To so tako imenovana pulzirajoča sredstva - zaviralci beta in zaviralci kanalov If. Uporabljajo se, kadar je treba čim bolj zmanjšati srčni utrip, na primer v primeru kroničnega srčnega popuščanja.

Vzroki za nastanek

Kot smo že omenili, se fiziološka, ​​torej normalna sinusna bradiaritmija, pojavi med spanjem in pri profesionalnih športnikih.

Patološke vzroke sinusne bradikardije, pa tudi vse druge motnje ritma, lahko razdelimo v 2 glavni skupini: funkcionalne in organske.

Funkcionalni (ne-srčni) vzroki sinusne bradikardije:

• motnje v delovanju endokrinih organov: hipotiroidizem (poslabšanje delovanja ščitnice), insuficienca nadledvične žleze;
• nevrocirkulacijska distonija s povečanim tonusom parasimpatičnega živčnega sistema;
• povečan intrakranialni tlak;
• preveliko odmerjanje zdravil (vključno z pulzirajočimi zdravili) - kalcijevi antagonisti, zaviralci beta, zaviralci kanalov If, srčni glikozidi;
• znatno povečanje koncentracije kalija v krvi - to se zgodi v zadnjih fazah kronične odpovedi ledvic ali pri kombinirani uporabi diuretikov, ki varčujejo s kalijem, zaviralcev ACE in pripravkov kalija.

Organski vzroki vključujejo:

• miokardni infarkt;
• srčna bolezen;
• miokarditis;
• postinfarktna kardioskleroza;
• poškodbe srca pri sistemskih boleznih - artritis, kolagenoza, vaskulitis.

Simptomi

Klinična slika patologije je določena s stopnjo zmanjšanja srčnega utripa. Pri zmerni bradikardiji so lahko pritožbe v celoti odsotne. Z izrazitim zmanjšanjem srčnega utripa ima oseba:

• hitro nastopi utrujenost, povečana utrujenost;
• zaspanost;
• vrtoglavica;
• slabost;
• izguba zavesti (zaradi hude hipoksije možganov).

EKG znaki

Elektrokardiogram bo razkril naslednje znake sinusne bradikardije:

• zmanjšanje srčnega utripa - v obliki povečanja intervala med kompleksi PQRST;
• pravilen sinusni ritem - enaka razdalja med valovi R in prisotnost pozitivnih valov P, ki imajo normalno obliko v odvodih II, III in aVF.

Pri sinusni bradikardiji, ki jo povzročajo funkcionalni (nesrčni) vzroki, se srčni utrip poviša ob majhnem fizičnem naporu ali dajanju atropina, pojavi pa se tudi respiratorna aritmija (povečanje srčnega utripa pri vdihu, zmanjšanje pri izdihu).

S sinusno bradikardijo, ki se je razvila v ozadju srčnih bolezni, kot odziv na telesno aktivnost in uvedbo atropina, se srčni utrip bodisi ne spremeni ali poveča, vendar neznatno.

Če je bradikardija manifestacija sindroma bolnega sinusa, kardiogram kaže "skočne" napade paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije ali trepetanja.

Načela zdravljenja

Pred začetkom zdravljenja sinusne bradikardije se osredotočim na naslednje točke:

• kaj je povzročilo bradikardijo - funkcionalne motnje ali obstoječa srčna bolezen;
• stopnja bradikardije;
• resnost simptomov (trajna omedlevica);
• prisotnost znakov sindroma bolnega sinusa.

V primeru funkcionalne sinusne bradikardije je dovolj, da odpravite vzrok - normalizirate raven ščitničnih hormonov ali koncentracijo kalija v krvi, zmanjšate intrakranialni tlak, prilagodite odmerjanje zdravil itd. In za to je potrebno opraviti temeljit pregled.

Kot medikamentozno terapijo uporabljam zdravila, ki pospešujejo srčni utrip z oslabitvijo vpliva vagusnega živca. Ta zdravila se imenujejo antiholinergiki. Najvidnejši predstavnik te skupine je Atropin. Včasih uporabljam zdravila, ki delujejo na iste receptorje v srcu kot adrenalin – zaviralce beta (Izadrin).

Vendar pa niso primerni za trajno zdravljenje. Ta zdravila so le začasen ukrep za ponovno vzpostavitev normalnega ritma in stabilizacijo bolnikovega stanja.

Z ljudskimi zdravili za zdravljenje bradikardije se lahko seznanite tukaj. Vendar vas želim opozoriti, da njihova učinkovitost ni dokazana.

Če ima bolnik napade atrijske fibrilacije, mu predpišem zdravila za redčenje krvi (antikoagulante) - varfarin, dabigatran za preprečevanje nastajanja trombov.

Glavno zdravljenje hude sinusne bradikardije je namestitev srčnega spodbujevalnika (spodbujevalnika). Je majhna naprava, ki oddaja ritmične električne signale in dobesedno poskrbi za utrip srca v pravilnem ritmu in frekvenci.

Operacija namestitve srčnega spodbujevalnika poteka v več fazah. Po lokalni anesteziji prerežemo kožo pod ključnico in vstavimo srčni spodbujevalnik. Žice iz nje dosežejo srce skozi subklavijsko veno. Podani so preskusni električni impulzi. Vzporedno se posname kardiogram. Če srce deluje normalno, se postopek šteje za uspešen.

Poleg vztrajne bradikardije in sindroma bolnega sinusnega spodbujevalnika se srčni spodbujevalnik vzpostavi pri atrioventrikularnem bloku II in III stopnje, ko je moteno prevajanje vzbujevalnega vala iz atrija v ventrikle, pa tudi pri hudem srčnem popuščanju.

Starost ni kontraindikacija za to operacijo.

Za več informacij o tempu kliknite tukaj.