Kaj so ekstrasistole in ali so življenjsko nevarne?
Ekstrasistole so prezgodnje vzbujanje miokarda, ki vodi do njegovega izrednega krčenja. V tem primeru je možna aktivacija celotne srčne mišice ali njenih posameznih delov.
Pri zdravi osebi bodo z 2-urnim snemanjem EKG (elektrokardiograma) z verjetnostjo 50% zabeležene ekstrasistole. So samski, pojavljajo se zelo redko, nimajo kliničnih manifestacij in ne predstavljajo nobene nevarnosti.
Če pa si ekstrasistole sledijo, lahko to povzroči nepopravljive hemodinamske motnje zaradi padca črpalne aktivnosti levega prekata.
Prognostična klasifikacija ekstrasistol (J.T. Bigger):
| razred | Značilnost | Napoved |
|---|---|---|
| Varno | Epizode ventrikularnih ekstrasistol in kratke tahikardije, ki ne vodijo do hemodinamskih motenj | Enako kot pri zdravem delu prebivalstva. Zdravstveni popravek ni potreben |
| Potencialno nevarno | Pogoste, polimorfne, parne ekstrasistole pri bolnikih s strukturnimi spremembami v miokardu, ki ne vodijo do pomembnih motenj cirkulacije | Obstaja potreba po terapiji, vendar so kompenzacijske možnosti velike |
| Življenjsko nevarno | Epizode ventrikularne tahikardije, ki vodijo do pomembnih hemodinamskih motenj pri bolnikih s pomembno patologijo srčne mišice | Treba je odstraniti vzrok, ki izzove aritmijo. Simptomatsko zdravljenje je obvezno |
Kakšni so simptomi patologije
Simptomi ekstrasistole so:
- občasni občutek srčnega utripa;
- zmrzovanje v prsih;
- občutek, da je srčni utrip nepravilen;
- pomanjkanje zraka v ozadju nelagodja v prsnem košu;
- odpoved ritma dihanja;
- sinkopa (začasna izguba zavesti).
Pojav ekstrasistol v ležečem položaju
Če se občutek spremembe v delovanju miokarda kaže v ležečem položaju, to kaže na funkcionalno naravo nastalih ekstrasistol. Simptomi izginejo s prehodom v sedeči položaj, pulz postane ritmičen. Takšna aritmija ne predstavlja nevarnosti za telo. V tem primeru bo standardna terapija z zdravili neučinkovita, učinkovit izhod bo uporaba pomirjeval.
Vzroki
Ekstrasistole se pojavijo v srcu kot posledica strukturnih ali funkcionalnih sprememb v miokardu. Lahko so posledica:
- bolezni srca (angina pektoris, okvare, kardiomiopatije, miokarditis, kardiomiofibroza, srčno popuščanje);
- elektrolitske motnje (hipokalemija, hiperkalemija, hipomagneziemija, hipokalcemija) ali kislinsko-bazično ravnovesje;
- hipoksija (zaradi kroničnih pljučnih bolezni);
- kronično visok ali nizek krvni tlak;
- poškodbe (prsni koš, možgani in hrbtenjača);
- manipulacije na srcu (kirurški in diagnostični posegi);
- motnje funkcij avtonomnega živčnega sistema (strukturne spremembe, VSD (vegetativna vaskularna distonija), pomanjkanje spanja, stres in nevroze);
- hormonsko neravnovesje z menopavzo (pomanjkanje estrogena);
- nezrelost srčnega prevodnega sistema pri novorojenčkih;
- psihoemotionalni stres in nenehni trening pri športnikih (na ozadju bradikardije pride do izrednih kontrakcij);
- prerazporeditev pretoka krvi in spremembe v hormonskih nivojih med nosečnostjo;
- aktivacija patoloških refleksov zaradi:
- bolezni prebavnega sistema (pankreatitis, razjeda, žolčna bolezen, enterokolitis, hudo napenjanje);
- patologija vratne in torakalne hrbtenice (spondiloartroza, osteohondroza);
- bolezni bronhopulmonalnega sistema (z močnim dolgotrajnim kašljem);
- adenom prostate;
- diagnostični postopki:
- endoskopski pregledi (bronhoskopija, laparoskopija, gastroskopija, cistoskopija, kolposkopija, sigmoidoskopija);
- punkcija;
- alergijske reakcije (hranske, gospodinjske, poklicne, zdravilne ali mikrobnega izvora);
- toksični učinki zdravil:
- srčni glikozidi;
- anestetiki (značilni za eter, fluorotan, ciklopropan);
- morfij;
- glukokortikosteroidi;
- pripravki kalija in kalcija;
- triciklični antidepresivi;
- salicilati.
Opisani dejavniki prispevajo k kršitvi funkcionalne in strukturne celovitosti poti impulza v miokardu. Namesto jasnega usmerjenega gibanja (od atrija do ventrikla) se depolarizacijski val v krogu vrne na izhodišče, zaradi česar se ponovno sproži kontrakcijski mehanizem in pride do izrednega srčnega utripa.
Drug mehanizem za nastanek izrednih kontrakcij je prisotnost ektopičnih (nenormalnih) žarišč generiranja impulzov. Če se asinhrono aktivirajo na sinusno vozlišče (glavni srčni spodbujevalnik), sprožijo izredno krčenje miokarda.
Vrste in razvrstitev
Ekstrasistolo je mogoče prepoznati z analizo 24-urnega spremljanja EKG.
Razvrstitev ekstrasistol na mestu nastanka:
| Ogled | Podvrste | Za katero patologijo je značilno | Ko se pojavi z nedotaknjenim miokardom |
|---|---|---|---|
Supraventrikularna (supraventrikularna) |
| Miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza, kronična pljučna srčna bolezen | Pogosteje so funkcionalni zaradi stresa, alkohola, uživanja kave in močnega čaja, kajenja |
Ventrikularna (ventrikularna) |
| Ishemična bolezen (akutna - miokardni infarkt, kronična - angina pektoris), pridobljena srčna bolezen zaklopk, hipertenzija, nekoronarna poškodba miokarda | Za bolezni žolčevodov, diafragmalna kila |
Monomorfne ekstrasistole se pojavijo na EKG v obliki enakih posameznih izrednih kompleksov. Njihova oblika je odvisna od lokalizacije. Pogostnost redkih - do 29 na uro, pogosta - od 30-krat in več.
Za napade aloritmije je značilna pravilna sprememba normalnega srčnega utripa in ekstrasistolične epizode:
- bigeminija - normalno krčenje nadomesti vsako ekstrasistolo;
- trigeminija - po dveh standardnih se pojavi izjemen srčni utrip;
- kvadrigeminija - vsaka četrta miokardna kontrakcija se pojavi prej, kot je bilo pričakovano.
Seznanjeni sta dve ekstrasistoli zapored. Zgodnje so tiste, ki nastanejo pred koncem celotnega cikla srčne aktivnosti, zabeležene z elektrografsko metodo.
Polimorfne ekstrasistole
EKG je snemanje električnih potencialov, ki se pojavijo med delovanjem kardiomiocitov. Njihova vsota se pojavi v obliki krivulje, pridobljene z elektrokardiografijo. Črta ima standardno obliko, pod pogojem, da se impulz ustvari v sinusnem vozlišču. Če se generiranje potenciala začne na drugem mestu, se prikaže kompleks zob in segmentov popolnoma drugačne narave. Posledično se ekstrasistola desnega prekata razlikuje od levega prekata.
Na EKG so vidne polimorfne (različne oblike) ekstrasistole, pod pogojem, da se je vsaka izredna kontrakcija začela v napačnem delu miokarda kot prej. To pomeni, da vzrok za aritmijo ni lokalna disfunkcija, ampak poškodba velikega območja srčne mišice.
Skupinske ekstrasistole
Pojavijo se v količini 3-5 kosov drug za drugim.Impulz kroži skozi miokard, ki je izgubil sposobnost, da postane ognjevzdržen (imun na depolarizacijo).
Če EKG v pol minute zazna samo ekstrasistole, se imenujejo "nestabilna tahikardija".
Zdravljenje
Razredi uporabljenih antiaritmičnih zdravil:
- hitri zaviralci natrijevih kanalčkov:
- rahlo vpliva na prevodnost: lidokain, fenitoin, meksiletin;
- zmerno upočasnitev prehoda impulza: aymalin, kinidin, prokainamid;
- znatno zavira depolarizacijo: propafenon, etacizin, alapinin;
- zaviralci β-adrenergičnih receptorjev brez notranjega simpatomimetične aktivnosti: bisoprolol (Concor), propranolol, metoprolol, esmolol, atenolol, nebivolol;
- zdravila, ki podaljšujejo refraktorno fazo z delovanjem na kalijeve kanalčke: amiodaron, sotalol, azimilid, dofetilid, dronedaron;
- zaviralci kalcijevih kanalčkov: verapamil, diltiazem.
Študije pregledov in samodajanje zdravil za aritmične manifestacije se iz nekega razloga izkažejo za neučinkovite. Diagnozo lahko postavi le zdravnik po analizi EKG, izbral bo tudi ustrezno zdravilo v posameznem odmerku.
Za povečanje antiaritmičnega učinka se zdravila različnih skupin uporabljajo v kombinaciji.
Kako se znebiti ekstrasistole in odstraniti njene manifestacije
Ekstrasistola se ne pojavi sama. Je manifestacija patoloških procesov, ki se pojavljajo v miokardu ali drugih organih.
Da se znebite aritmij, morate:
- Poiščite specialista, ki bo ocenil tveganje in pripravite program zdravljenja.
- Prilagodite življenjski slog
- opustitev kajenja, alkohola, kave in močnega čaja;
- zdrava hrana;
- zadostna telesna aktivnost;
- zmanjševanje stresnih dejavnikov.
- Potrdite potrebo po terapiji.
- Odpravite vzrok (morda bo potrebna operacija).
- Izberite režim zdravljenja z zdravili.
Klinični simptomi in zdravljenje ekstrasistole so v premo sorazmerju: resnejše kot so spremembe v bolnikovem stanju, bolj radikalno terapijo bo potreboval.
Sklepi
Ekstrasistola je izredno generiranje impulza, ki mu sledi krčenje kardiomiocitov. Ekstrasistole so včasih neškodljive, v drugih primerih pa lahko izzovejo atrijsko fibrilacijo, katere posledica bo nenadna smrt.
Vojska bo kardiološki zaključek o prisotnosti polimorfnih, parnih ali skupinskih ekstrasistol zaznala negativno in moškemu zavrnila možnost služenja.
Preprečevanje ekstrasistole je zdrav način življenja (potrebna je telesna vadba med sedečim delom).
