Miokardni infarkt na EKG: fotografije filmov in principi dekodiranja

Miokardni infarkt (MI) je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. Pojavi se kot posledica nenadne kršitve oskrbe srčne mišice s krvjo zaradi blokade (tromboze) aterosklerotičnih plakov ene od koronarnih arterij. To vodi do nekroze (odmiranja) določenega števila srčnih celic. Spremembe pri tej bolezni so vidne na kardiogramu. Vrste infarkta: majhen žariščni - pokriva manj kot polovico debeline stene; veliko žarišče - več kot ½; transmuralna - lezija prehaja skozi vse plasti miokarda.

Znaki patologije na filmu

Elektrokardiografija je danes najpomembnejša in najbolj dostopna metoda za diagnosticiranje miokardnega infarkta. Študija se izvaja z uporabo elektrokardiografa - aparata, ki pretvarja signale, ki jih prejme od delujočega srca, in jih pretvori v ukrivljeno črto na filmu. Zapis dešifrira zdravnik, s čimer se oblikuje predhodni zaključek.

Splošna diagnostična merila za EKG pri miokardnem infarktu vključujejo:

Odsotnost vala R v tistih odvodih, kjer se nahaja območje infarkta.
Pojav patološkega vala Q. Za takega se šteje, če je njegova višina večja od ene četrtine amplitude R, širina pa več kot 0,03 sekunde.
Dvig segmenta ST nad območjem poškodbe srčne mišice.
Premik ST pod izolino v odvodih nasproti patološkega mesta (diskordantne spremembe). Slika za točki 3 in 4:
Negativni val T na območju infarkta.

Ali EKG ne pokaže srčnega infarkta?

Obstajajo situacije, ko znaki miokardnega infarkta na EKG niso zelo prepričljivi ali pa so popolnoma odsotni. Poleg tega se to zgodi ne le v prvih urah, ampak tudi čez dan od trenutka bolezni. Razlog za ta pojav so cone miokarda (levi prekat zadaj in njegovi visoki deli spredaj), ki niso prikazani na rutinskem 12-odvodnem EKG. Zato dobimo sliko, značilno za miokardni infarkt, šele, ko naredimo elektrokardiogram v dodatnih različicah: po Hevenu, po Slapaku, po Kletenu. Za diagnostiko se uporablja tudi kardiovizor - naprava, ki določa skrite patološke spremembe v miokardu.

Definicija faze

Prej so ločili štiri stopnje miokardnega infarkta:

najbolj akutna;
ostro;
subakutna;
brazgotinjenje.

V najnovejših klasifikacijah se prva faza imenuje akutni koronarni sindrom (AKS).

Faza in njeno trajanje	EKG znaki
OK (2-4 ure)	Povečanje višine vala T (visok in koničast). ST premik navzgor (elevacija) ali navzdol (depresija) od izolinije. Združitev ST in T.
Akutna (1-2 tedna, največ 3)	Patološki val Q ali QS val. Zmanjšanje vala R. Odmik ST je bližje izolini. Oblikovan T (večinoma negativen, "koronarni T").
Subakutna (od 2 tednov do 1,5-2 meseca)	Patološki val Q ali QS val. ST na izolini. Zmanjšanje globine T, ki je bila prej negativna.
Brazgotinjenje	Nenormalen val Q ali QS vztraja. ST na izolini. T se zgodi: negativno, izoelektrično, šibko pozitivno.

Lastnosti prvih treh stopenj vključujejo vzajemne spremembe - pri primerjavi v odvodih, ki so nasprotni patološkemu procesu, opazimo nasprotna odstopanja (zvišanje namesto depresije, pozitivna T namesto negativna).

Fotografija z dešifriranjem

riž. 1. Akutni koronarni sindrom.

riž. 2. Akutni koronarni sindrom-2.

Slika 3. Akutni miokardni infarkt.

riž. 4. Subakutni miokardni infarkt.

riž. 5. Faza brazgotinjenja.

Kako določiti žarišče srčnega infarkta z EKG

Vsak odvod prikazuje spremembe iz določenega področja srčne mišice. Za boljše razumevanje, kakšna je lokalizacija miokardnega infarkta glede na EKG, razmislite korespondenca področja srca in vodi:

I - levi prekat (LV) spredaj in ob strani;
II - potrdi I ali III-odvod;
ІІІ - diafragmalna površina, zadaj;
aVL - stranska stena LV;
aVF - enako kot III;
V1, V2 - interventrikularni septum;
V3 - sprednja stena;
V4 - vrh;
V5, V6 - stran LV;
V7, V8, V9 - LV zadaj.

Svinec na nebu:

A - sprednja stena LV;
I - spodnja stranska stena;
D - stran in hrbet;
V3R, V4R - desni prekat (RV).

Lokalizacija	Srčni napad na EKG
Sprednji interventrikularni septum (IVS) (septal)	Za V1 - V3: patološki Q, QS, QR; ST je nad izolino; T "koronarna"; R se ne poveča v desnem prsnem košu.
Vrh srca	Za V4 in A na nebu: val R se zmanjša; drugi znaki, kot pri IVS MI.
LV, sprednja stena	podobno kot IM-topovi, le da so tudi v V3, I in A v nebesih; nasprotna odstopanja v III, aVF.
Anterolateralno	spremembe, značilne za srčni infarkt v I, II, aVL, V3 - V6, A in I na nebu; recipročne spremembe v III, aVF in D na nebu.
Visoki deli anterolateralne stene	odstopanja v I, aVL; recipročne spremembe v V1, V2, redkeje v III, aVF; neposredne značilnosti miokardnega infarkta v dodatni dojki.
LV stranska stena	odstopanja v V5 - V6, I, II, aVL in I na nebu; nasprotne spremembe v V1 - V2.
Visoko locirana leva stranska stena MI	odstopanja le v aVL.
LV spodnja stena - zadnja diafragma (abdominalni tip MI)	odstopanja v II, III, aVF in D na nebu; recipročne spremembe v I, aVL, V1 - V3.
Posteriorno-lateralno (inferolateralno)	odstopanja v II, III, aVF, V5 - V6; nasprotne spremembe v V1 - V3.
trebušna slinavka	samo v V3R - V4R, včasih V5R - V6R.
Atria	PQ je višji od izolina pri II, III, aVF, V1 - V2 (pogosteje pri desnem infarktu); PQ je zmanjšan v II, III ali zvišan pri I, aVL, V5 - V6 (z infarktom levega atrija).

Pogost je obsežni infarkt, pri katerem poškodbe zajamejo velika področja srca. V tem primeru manifestacije na EKG hkrati nosijo niz odstopanj od določenih območij.

Pri odkrivanju popolne blokade bloka leve veje snopa bodite previdni, saj skriva patološke oblike miokardnega infarkta.

riž. 6. Sprednji septalni MI.

riž. 7. MI s prehodom na vrh srca.

riž. 8. MI sprednje stene LV.

riž. 9. Anterolateralni MI.

riž. 10. Stražnji diafragmatični MI.

riž. 11. Infarkt trebušne slinavke.

Sklepi

Opisana bolezen je izjemno resna in življenjsko nevarna patologija. Človeško življenje je odvisno od njegove pravočasne diagnoze in zdravljenja. Zato morajo biti ljudje zelo pozorni na svoje zdravje in ob pojavu simptomov miokardnega infarkta poiskati nujno pomoč. Pregled takega bolnika se nujno začne z EKG. Če obstaja sum na latentne oblike, se kardiogram odstrani v dodatnih odvodih. Če ima bolnik, ki je že doživel srčni infarkt, klinične znake takšne patologije, se predlaga ponovitev epizode bolezni. Toda pogosto na EKG zaradi brazgotine zaradi predhodno prenesene aterotromboze nove spremembe morda ne bodo vidne. V takih situacijah se uporabljajo dodatne raziskovalne metode za določitev označevalcev miokardnega infarkta v krvi.