Faze razvoja miokardnega infarkta: trajanje in značilnosti

Miokardni infarkt po fazah

Pri večini bolnikov se miokardni infarkt razvija postopoma. Prvič, pri bolniku z angino pektoris se pogostost in trajanje srčnih napadov povečata, prag telesne aktivnosti se zmanjša, pojavijo se bolečine v retrosternalni regiji, ki že vrsto let ne motijo. In "Nitroglicerin" ne lajša sindroma bolečine tako hitro kot prej.

Po nastopu napada in pojavu vztrajne ishemije in nekroze se razlikujejo 4 stopnje razvoja srčnega infarkta, od katerih ima vsaka svoje klinične simptome in manifestacije na kardiogramu.

Najbolj akutna faza

Trajanje - od 10-20 minut do nekaj ur. Nestabilna angina pektoris se razvije v srčni napad:

1. Ostre bolečine nitrati ne lajšajo več in izginejo po uporabi narkotičnih analgetikov.
2. Bolečina je tlačna, stiska, pekoča.
3. S klasično manifestacijo se določi v prsnem košu na levi, daje pod levo lopatico, ključnico, vrat, spodnjo čeljust, polovico glave.

Z objektivnim pregledom:

1. Bleda koža, hladen znoj, modri nasolabialni trikotnik.
2. Avskultacijo zaznamuje pridušitev tona I v območju vrha.
3. Srčni utrip se spreminja. Po statističnih podatkih pri 90% bolnikov opazimo motnje ritma in prevodnosti, tahikardijo ali bradikardijo.
4. Tlak najprej naraste in nato pade.
5. Pojavi se kratka sapa, v nekaterih primerih so znaki pljučne insuficience.
6. Pri analizi krvi opazimo povečanje ravni troponina in mioglobina.

EKG kaže močno zmanjšanje vala R, pomemben dvig ST nad izolino in njegovo združitev s T (monofazna krivulja).

Morfologija tkiva se spremeni. Lezija ima jasne meje, miokard postane bled, edematozen. Drugi dan se ishemično območje obarva rumeno in pojavi se razmejitvena črta.

Več o EKG znakih srčnega infarkta preberite tukaj.

Ostro

Traja do 10 dni. Bolečina angine, značilna za najbolj akutno fazo, mine. Nizek krvni tlak vztraja, znaki srčnega popuščanja naraščajo. Motnje ritma in prevodnosti skoraj vedno napredujejo. V prvih dveh dneh se pojavi resorpcijsko-nekrotični sindrom:

1. Temperatura se dvigne, ne več kot 37,5 ° C. Če je indikator višji, potem to kaže na dodajanje okužbe. Traja 5-7 dni.
2. Poveča se raven levkocitov v krvi, predvsem nevtrofilcev, poveča se ESR.
3. V krvi se določijo označevalci nekroze srčne mišice (povišan mioglobin, ALT, AST, troponin).

Na kardiogramu se jasno kaže akutna faza razvitega miokardnega infarkta, zlasti z obsežnimi lezijami. V tem času se pojavi patološki val Q, T postane negativen, ST ohranja položaj nad izolino.

Na histološkem odseku je jasno vidno območje poškodbe z lizo jeder in nekrotiziranim razpadom celic (puščica zgoraj). Na dnu kazalec označuje območje razmejitve z infiltracijo tkiva z levkociti, nastajanjem novih kapilar in edemom. Nahaja se na meji območja infarkta in normalnega miokarda.

Subakutna

Subakutna faza miokardnega infarkta traja od 10 dni do 1-2 mesecev. Za to obdobje so značilne lastnosti:

1. Popolno prenehanje bolečine v srcu.
2. Pri mnogih bolnikih - obnovitev prevodnosti in ritma.
3. Normalizacija dihanja.
4. Srčni toni postanejo glasnejši ali ostanejo pridušeni, odvisno od obsega poškodbe.
5. Temperatura in slika splošnega krvnega testa se normalizirata.
6. Tlak se normalizira.

EKG: Q val gre neposredno v R, z veliko žariščno lezijo, R izgine, ventrikularni kompleks dobi obliko QS, ST se vrne v izoelektrično črto, T postane negativen.

Če v tem času naredite rez in pregledate mikroskop, bo na njem jasno opredeljeno območje lezije sivo-roza odtenka z rdečo obrobo vzdolž oboda.

Brazgotinjenje

Razvija se v 2-6 mesecih od začetka bolezni. V fazi brazgotinjenja (tvorba kardioskleroze) opazimo procese okrevanja, miokard se prilagodi delu v novih pogojih:

1. Mnogi bolniki razvijejo hipertrofijo levega prekata (kompenzacijski mehanizem).
2. Postopoma se vrne na začetne odčitke praga tolerance vadbe.
3. Zelo redko opazimo epizode motenj ritma, pri večini bolnikov se ritem normalizira.
4. Poveča se verjetnost histerije, fobij in drugih nevroloških nepravilnosti.

Kardiogram kaže zmanjšanje patološkega vala Q, ST ostane na izolini, amplituda negativnega T se zmanjša ali gre na izolino. To je znak nastanka brazgotine.

Pri histološkem pregledu je videti kot bela tvorba, ki se rahlo potopi navznoter in je sestavljena iz granulacij. Ponavljajoči se srčni napadi, angina pektoris in hipertenzija vodijo v razvoj kardioskleroze, kjer je takšnih področij veliko in ne morejo opravljati svojih prejšnjih funkcij. Morfogeneza tovrstnih sprememb je jasno vidna na priloženi fotografiji.

Spodaj si lahko ogledate dinamiko sprememb laboratorijskih parametrov, odvisno od časa razvoja nekroze.