Aspirin med nosečnostjo: ali ga je mogoče jemati?

Učinki aspirina

Acetilsalicilna kislina je učinkovina aspirina in spada v razred nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se pogosto uporablja pri različnih boleznih (miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, nestabilna angina pektoris, nagnjenost k trombozi, možganske kapi) zaradi njegova sposobnost preprečevanja nastajanja strdkov. Zdravilo se uporablja tudi kot simptomatska terapija za sindrom bolečine različnega izvora in upočasnitev vnetnega odziva.

Učinki jemanja aspirina:

analgetik;
Protivnetno;
antipiretik;
Antiagregacijski (redčenje krvi).

Zgornji učinki so zagotovljeni zaradi nereverzibilne inaktivacije ciklooksigenaze (COX), zaradi česar se hiperemija, eksudacija, edem, zmanjša prepustnost mikrovaskulature in poveča fibrinolitična aktivnost plazme.

Zdravilo ima številne kontraindikacije (vključno z ulceroznimi lezijami prebavil) in neželene učinke. Aspirin je prepovedan za otroke, mlajše od 16 let, zaradi razvoja hude okvare jeter in ledvic.

Verjetnost zapletov in neželenih učinkov je neposredno sorazmerna z odmerkom aspirina in trajanjem njegove uporabe.

Ali se lahko ASA uporablja med nosečnostjo?

Med predkliničnimi preskušanji je bilo ugotovljeno, da imajo salicilati teratogeni učinek (patologija embrionalnega razvoja s tvorbo prirojenih napak).

Uporaba velikih odmerkov ASA (več kot 150 mg / dan) med nosečnostjo, stalno ali občasno, je kontraindicirana.

Acetilsalicilna kislina med nosečnostjo v odmerku 40-75 mg / dan je indicirana za bolnike z:

sistemski eritematozni lupus;
krčne žile spodnjih okončin;
tveganje za gestacijsko arterijsko hipertenzijo;
preklampsija;
antifosfolipidni sindrom.

Terapija z aspirinom v odmerku 40-75 mg / dan pri nosečnicah z zgoraj opisanimi stanji od 12. tedna gestacije jih je zaščitila pred prezgodnjim porodom, abrupcijo posteljice in intrauterino zaostajanjem rasti.

ASA blokira tvorbo prostaglandinov v telesu (biološko aktivne snovi, ki vplivajo na kontraktilnost gladkih mišic in reproduktivnega sistema). Pomanjkanje teh snovi vodi do motenj implantacije jajčeca, resorpcije rumenjakovega vrečka, anemije, krvavitev v poporodnem obdobju, podaljšane nosečnosti. Zaradi pomanjkanja prostaglandinov folikul poči in jajčece se sprosti v jajcevod.

Toda uporaba nizkih odmerkov aspirina (75-100 mg / dan) med postopkom IVF ne vodi do kritičnega zmanjšanja prostaglandinov. Nasprotno, stopnja implantacije se je povečala zaradi izboljšanja pretoka krvi v jajčnikih in maternici.

Tudi pri nosečnicah se poveča verjetnost razvoja neželenih učinkov:

podaljšanje časa krvavitve;
vrtoglavica;
hrup v ušesih;
hiperventilacija;
migrena.

Posledice prenatalnih učinkov velikih odmerkov aspirina:

Prirojene malformacije;
Povečanje stopnje perinatalne umrljivosti, predvsem zaradi mrtvorojenosti;
Zakasnjen intrauterini razvoj ploda;
prirojena zastrupitev s salicilati;
Zmanjšana sposobnost vezave globulinov;
Kršitev sistema koagulacije krvi novorojenčkov;
Funkcionalne motnje žilnega sistema pljuč.

Aspirin zlahka prehaja placentno pregrado. V zadnjih tednih nosečnosti po jemanju je koncentracija salicilatov pri novorojenčku višja kot pri materi.

Biotransformacija zdravila poteka v jetrih s sodelovanjem glukuronil transferaze in se izloča iz telesa skozi ledvice. Posledično je presnova zdravila omejena z aktivnostjo encimov. Med nosečnostjo imajo zgornji organi povečano obremenitev, povezano s čiščenjem krvi iz odpadnih produktov ploda. Razpolovna doba zdravila se lahko poveča do 30 ur, zaradi česar se poveča tveganje za preveliko odmerjanje.

Posledice uporabe v različnih obdobjih

Največja nevarnost je imenovanje aspirina v prvem trimesečju nosečnosti. Do 12 tednov gestacije so prepovedani celo minimalni odmerki ASA.

Možne posledice:

Razvoj zunajmaternične nosečnosti;
Odcepitev jajčeca;
Zgodnji spontani splav;
Nastanek prirojenih napak:
- Obrazna lobanja (razcepljeno nebo, razcepljena ustnica);
- Nevralna cev (spina bifida - spina bifida);
- Srce (defekt atrijskega septuma, Fallotova tetrada). Razvija se ob uporabi aspirina od 5. dne zadnje menstruacije do 9. tedna nosečnosti;
- Kršitve tvorbe reproduktivnega in urinarnega sistema (hipospadija pri dečkih);
- Deformacija reber in okončin;
- Polidaktilija;
- Diafragmatska kila;
- anoftalmija.

V drugem trimesečju ima uporaba aspirina v odmerku 40-80 mg / dan pri bolnikih z neposrednimi indikacijami najmanjši učinek na nastanek ploda in potek nosečnosti. Toda kljub temu predpisovanje zdravil z acetilsalicilno kislino v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljivo brez jasne klinične potrebe.

Uporaba aspirina za lajšanje bolečin ali znižanje temperature v tem obdobju je polna:

Zakasnjen razvoj ploda;
Prezgodnji odmik posteljice;
anemija;

Če nosečnica še vedno jemlje zdravilo v prvem in drugem trimesečju, mora biti odmerek zdravila minimalen, potek zdravljenja pa je treba čim bolj zmanjšati.

V tretjem trimesečju lahko uporaba aspirina povzroči številne zaplete:

Z materine strani:
- Poporodna krvavitev;
- Odlaganje nosečnosti;
- Dolgotrajen porod, šibkost poroda;
- Zapleti pri porodu (carski rez, nalaganje porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda);
S strani ploda:
- Prezgodnje zaprtje arterioznega duktusa, pljučna hipertenzija;
- Prirojena zastrupitev s salicilati s poškodbo ledvic in razvojem odpovedi;
- Nizka porodna teža;
- Odtegnitveni sindrom (agitacija, monoton jok, refleksna razdražljivost, hipertoničnost);
- Hemoragični zapleti:
  - trombocitopenična purpura;
  - Petehije;
  - hematurija;
  - Cefalohematom;
  - Subkonjunktivalna krvavitev;
  - Intrakranialna krvavitev

Obstaja tudi škodljiv učinek polnega odmerka aspirina (300 mg in več) v prvem trimesečju nosečnosti na raven IQ otrok in njihovo sposobnost učenja. Hkrati telesni razvoj ne trpi.

Uporaba ASA v zadnjih tednih nosečnosti je kontraindikacija za epiduralno anestezijo zaradi velikega tveganja za krvavitev, intravertebralnega hematoma in kompresije hrbtenjače.

Aspirin prehaja v materino mleko in lahko povzroči zmanjšanje aktivnosti trombocitov pri otroku. Uporaba ASA med dojenjem ni priporočljiva.

Ženske med načrtovanjem nosečnosti ne smejo jemati nobenih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z aspirinom. Ker blokira implantacijo oplojenega jajčeca v maternično votlino in poveča tveganje za spontani splav.

Sklepi

Glede na vsa zgoraj navedena tveganja je uporaba acetilsalicilne kisline nosečnicam strogo prepovedana za odpravo bolečin različnih etiologij ali simptomatskega zdravljenja prehladov.

Acetilsalicilna kislina vsebuje tudi: Askofen, Citramon, Copacil, Pharmadol, Upsarin-Upsa in številna druga trgovska imena.

Ampak, če je ginekolog predpisal zdravilo v majhnih odmerkih za zapleteno nosečnost, ga ne smete zavrniti sami. V tem primeru pričakovani pozitivni učinek odtehta tveganja.