Katere so papilarne mišice srca?
Papilarne mišice (papilarne) so podaljšek notranje plasti srčne mišice, ki štrli v votlino ventriklov in s pomočjo tetiv, pritrjenih na vrh, zagotavlja enosmerni pretok krvi skozi komore.
Anatomska klasifikacija papilarnih mišic (CM):
- desni prekat:
- Spredaj.
- nazaj.
- Predelna soba.
- levi prekat:
- Spredaj.
- nazaj.
Imena mišic ustrezajo zaklopkam zaklopk, na katere so pritrjene s pomočjo akordov (tankih tetivnih filamentov).
Shema papilarnih mišic za vsako osebo je individualna:
- skupna osnova in več vrhov;
- 1 osnova in se konča z 1 vrhom;
- več baz, ki se v apikalnem delu združijo v 1 vrh.
Zato obstajajo tri vrste CM:
- ena-;
- dva-;
- trikapilarne mišice.
Tudi oblika papilarnih mišic se razlikuje:
- cilindrični;
- stožčasti;
- tetraedrična piramida z okrnjenim vrhom.
Tudi skupno število papilarnih mišic pri vsakem posamezniku niha (od 2 do 6), tako da lahko več CM hkrati drži list zaklopke.
Število elementov je odvisno od širine srca (ožja, manj papilarnih mišic in obratno).
Višina mišic je neposredno odvisna od dolžine komorne votline. Debelina CM se giblje od 0,75 do 2,6 cm v levem prekatu in 0,85-2,9 cm v desnem. Ta dva indikatorja sta v obratno sorazmernem razmerju (daljša kot je mišica, ožja je in obratno). Dolžina papilarnih mišic pri moških je 1-5 mm daljša kot pri ženskah.
Glavne funkcije
Končni cilj papilarnih mišic je zagotoviti enosmerni pretok krvi od atrija do ventrikla.
Med ventrikularno sistolo se CM sinhrono skrčijo z miokardom in uravnavajo napetost tetivnih tetiv, pritrjenih na robove atrioventrikularnih zaklopk. Povlečejo zaklopke nase in preprečujejo vrnitev krvi v notranjost atrija med sistolo. Tako se s pomočjo papilarnih mišic ustvari zadosten gradient tlaka na pljučni in aortni zaklopki.
V začetni fazi ventrikularne sistole so pollunarne (aortne in pljučne) zaklopke še vedno zaprte, kri pa je usmerjena nazaj v atrij po poti najmanjšega upora. Toda to preprečita krčenje papilarnih mišic in hitro zapiranje zaklopk. Nekaj časa se ustvarijo zaprte votline ventriklov, ki so potrebne za ustvarjanje zadostnega tlaka za odpiranje pollunarnih zaklopk.
Papilarne mišice zagotavljajo pravilno delovanje sistema srčnih zaklopk. CM niso pritrjeni na aortne in pljučne zaklopke, saj za njihovo pasivno zapiranje ni potreben oster gradient tlaka.
Zaklopke atrioventrikularnih sklepov so masivnejše in zahtevajo hiter in močan protitlak, da se učinkovito zaprejo v nekaj milisekundah.
Patologija
Patološke spremembe v papilarnih mišicah se lahko pojavijo tako primarno kot posledica bolezni drugih delov srca.
Primarna lezija SM v obliki hipoplazije ali aplazije se pojavi, ko:
- prirojena mitralna regurgitacija;
- sindrom trisomije-18 (Edwards);
- Ebsteinove anomalije - nastanek zaklopk iz mišičnega tkiva ventriklov.
Prirojene malformacije mitralne zaklopke (MK), ki so osnova za okvaro papilarnih mišic:
- Dodatni MK - obstaja dodaten element z netipično pritrditvijo.
- Arkadna mitralna zaklopka - CM ima nenormalno strukturo, pogosto spojeno v eno in hipertrofirano.
- Dodatne zaklopke (tri-, štirilistni MK) - najdemo dodatne skupine papilarnih mišic.
- Padalo MK - na ehokardiografiji se odkrije povečana papilarna mišica, ki hkrati "povezuje" dve zaklopki MK.
V vseh zgoraj navedenih primerih okvarjene papilarne mišice poslabšajo klinične manifestacije valvularne insuficience.
Tkiva SM lahko prizadene tumorski proces (najpogosteje - limfom). Tudi papilarne mišice so pogosto poškodovane zaradi nalezljivih bolezni (endokarditis, revmatizem).
Po preneseni ulcerozni varianti infektivnega endokarditisa opazimo adhezijo sosednjih papilarnih mišic med seboj s tvorbo okvare ventila s prevlado insuficience.
Spremembe papilarnih mišic z okvarami trikuspidalne zaklopke:
- dolgočasnost vrhov CM (zlasti sprednjih);
- zlitje sprednjih papilarnih mišic z robnim območjem konic trikuspidalne zaklopke;
- robna fuzija SM s steno desnega prekata.
Spremembe v strukturi papilarnih mišic s pridobljeno stenozo mitralne zaklopke:
- odebelitev in podaljšanje CM;
- akrecija papilarnih mišic v en sam konglomerat;
- spajkanje robov CM na površino levega prekata;
- vrhovi mišic so spajkani na konice mitralne zaklopke.
Pri hipertrofični kardiomiopatiji opazimo povečanje velikosti CM, saj so papilarne mišice nadaljevanje notranje plasti ventrikularnega miokarda. Povečana CM zmanjša uporabni volumen levega odseka, kar zmanjša iztisni delež in poslabša hemodinamske motnje.
V zadnjih 70 letih se je pojavil izraz "cirotična kardiomiopatija" - sprememba strukture in delovanja miokarda zaradi presnovnih in hemodinamskih motenj, ki jih povzroča ciroza jeter. Kršitev kontraktilne funkcije papilarnih mišic pri takih bolnikih vodi do nastanka mitralne in trikuspidne insuficience z nedotaknjenim (neokrnjenim) tkivom zaklopke.
Raztrgane papilarne mišice
Ruptura papilarne mišice je resno stanje, ki nastane zaradi poškodbe ali miokardnega infarkta s kasnejšim "raztapljanjem" vlaken. Ta zaplet postane vzrok smrti bolnika v 5% primerov.
Pogosteje pride do nekroze zadnje papilarne mišice, kar je posledica slabše oskrbe s krvjo v primerjavi s sprednjo.
Zaradi rupture CM med ventrikularno sistolo eden od lističev mitralne zaklopke (MV) pade v levo atrijsko votlino. Odpoved MV spodbuja gibanje krvi v nasprotni smeri, kar povzroči hudo odpoved. Kršitev odtoka tekočine povzroči zvišanje tlaka v pljučnih venah (kardiogeni edem) in padec sistemskih hemodinamskih parametrov.
Glavni simptomi in paraklinični znaki rupture so:
- nenaden začetek - bolečine v prsih, palpitacije srca, huda kratka sapa, penast izpljunek;
- auskultacija: mehak šum v IV medrebrnem prostoru na levi, ki se intenzivira med sistolo in se izvaja v aksilarnem predelu;
- oslabitev tona I na vrhu srca;
- EchoCG - loputajoči listič mitralne zaklopke v obliki črke M, ki se, ko se ventrikli skrčijo, odpre v atrijsko votlino;
- Dopplersonografija - regurgitacija različnih stopenj s turbulentnim pretokom krvi.
Zdravljenje razpok papilarne mišice je izključno kirurško, po predhodni stabilizaciji kazalnikov z zdravili. Bistvo posega je postavitev umetnega MC ali odstranitev dela zaklopke s plastiko atrioventrikularne odprtine. Zgodnja umrljivost po nujni srčni operaciji doseže 50%.
Prav tako se pri Q-miokardnem infarktu pri večini bolnikov do konca prvega tedna pojavi disfunkcija SM zaradi ishemije in preoblikovanja (prestrukturiranja) mišičnega »okvirja«. To stanje ne zahteva kirurškega zdravljenja, simptomi se zmanjšajo v ozadju intenzivne terapije srčnega infarkta.
Sklepi
Popolno rupturo papilarne mišice spremlja veliko tveganje smrti v 24 urah. Raztrganina CM ali poškodba ene od več glav vodi do manj izrazite mitralne regurgitacije z možnostjo nujnega posredovanja in korekcije stanja. Akutni miokardni infarkt je nevarna patologija, ki ogroža življenje bolnika tudi po ponovni vzpostavitvi osnovne funkcije srca. Potrebo po dolgotrajnem spremljanju v srčnem centru narekuje tveganje za zgodnje zaplete, vključno z rupturo papilarnih mišic.
