Srce je upravičeno opredeljeno kot najpomembnejši organ človeškega telesa: že od antičnih časov je veljalo, da se duša nahaja za prsnico in zapusti telo z zadnjim udarcem. Organ se položi v šestem tednu intrauterinega razvoja. Pomen ustreznega delovanja vseh struktur srca določa dolžino in kakovost življenja vsakega človeka. Zato je za jasno razumevanje možnih težav in njihovih posledic potrebno poznavanje osnovne sestavne anatomije in fiziologije organa.
Kako deluje človeško srce?
Srce (latinsko cor) je mišično-votilna tvorba, ki zagotavlja ustrezno oskrbo s krvjo vseh celic in tkiv. Posebnost organa je avtonomija: individualna inervacija in uravnavanje kontraktilne funkcije. Vendar pa so mišice, ventil in strukture prevodnega sistema izjemno občutljive na spremembe po telesu.
Topografija organa: srce se nahaja v prsni votlini v kompleksu struktur mediastinuma (tvorba, ki se nahaja med obema pljučoma), ki zavzema srednji spodnji del. Organ "leži" na diafragmi, zaprt v perikardialni vrečki - perikardiju. Stranske stene mejijo na korenine pljuč in velike žile.
Shematski prikaz notranje strukture srca:
S splošnim kliničnim pregledom s tolkanjem (tapkanjem) po sprednji steni prsnega koša ugotovimo relativno in absolutno srčno otopelost. Pretežni del organa je na levi strani, desna meja je ob zunanjem robu prsnice.
Poslušajte delovanje srca, delovanje zaklopk s fonendoskopom na točkah njihove projekcije.
Anatomija
Morfološko strukturo srca strokovnjaki določajo na različne načine. Anatomsko je organ razdeljen na desno in levo polovico, ki sta povezani preko žil velikega in malega kroga krvnega obtoka.
Med intrauterinim razvojem gre srce skozi različne faze oblikovanja komore. V primeru nepopolnega procesa ob rojstvu vztrajajo patološki šanti med levim in desnim oddelkom, ki povzročajo hemodinamske motnje.
Komore (votline) obeh polovic sta med seboj povezani s pomočjo lukenj, kjer se smer toka uravnava z delovanjem struktur lopute ventila.
Steno organov predstavljajo trije glavni ovoji:
- endokard - oblazi notranjo površino srca, tvori tetivne akorde (niti) in ventilni aparat;
- miokard - mišična plast, ki tvori steno organa, interventrikularni septum in papilarne mišice;
- epikard - zunanja membrana vezivnega tkiva, ki velja za notranjo plast perikarda. Med plastmi osrčnika je majhna količina (do 2 ml) tekočine, ki zagotavlja nemoteno drsenje organa v različnih fazah srčnega cikla.
Vnetne patologije perikarda ali reaktivne spremembe v ozadju drugih bolezni (na primer pankreatitis ali akutna ledvična odpoved) vodijo do povečane sinteze tekočine, kar preprečuje širjenje srčnih votlin in ustrezen pretok krvi.
Kamere
Diagram strukture srca pomeni razdelitev organa na polovice, ki jih predstavljajo štiri glavne in dve dodatni komori.
| Desni del | Levi oddelki |
|---|---|
| Atrij (atrium), ki zbira z ogljikovim dioksidom bogato kri (vensko) iz celotnega telesa | Atrij, kjer tečejo štiri pljučne žile, ki prenašajo arterijsko kri z visoko koncentracijo kisika |
| Prekat, ki je preko atrioventrikularne odprtine povezan z zgornjo komoro. Iztočni trakt nosi kri v majhnem krogu za izmenjavo plinov | Ventrikel je največja komora z debelo plastjo mišičnih vlaken, katerih krčenje zagotavlja ustrezno sproščanje krvi za dostavo na periferijo |
| Uho je majhna votlina, povezana z atrijem (manjša kot na levi) | Ushko - dodatna komora z vhodom v atrij |
Klinični pomen ušes je dodaten volumen, ki napolni srce s povečanimi obremenitvami. Stagnacija krvi v komorah pa poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov (strdkov) z možnim širjenjem v žile možganov ali miokarda in posledično možgansko ali srčno kap.
Strukture ventilov
Regulacijo krvnega pretoka v določeni smeri določajo zaklopne strukture, ki izhajajo iz notranje membrane vezivnega tkiva (endokarda). V hemodinamskem sistemu organa so štirje glavni ventili:
- mitralni (levi atrioventrikularni) - predstavljata dva ventila, ki se med krčenjem atrija odpirata v votlino ventriklov;
- aortna (sestavljena iz treh ventilov) - nahaja se na izhodu iz levega prekata;
- trikuspid, ki določa gibanje krvi v desnih delih;
- ventil pljučne arterije (trikuspid), ki uravnava pretok tekočine iz ventrikla v manjši krvni obtok.
Zapiranje in odpiranje zaklopk je zagotovljeno s krčenjem papilarnih mišic in dolžine tetiv (prekratka ali dolga vlakna slednjih vodijo do okvare aparata in povratnega toka krvi).
Organski žilni sistem
Nenehno mišično delo srca zahteva veliko količino energije, ki se preko koronarnih arterij oskrbuje s hranili in kisikom. Koronarne žile organa so ločene od aorte neposredno na dnu zaklopk.
Obstajata dve glavni arteriji, ki oskrbujeta miokard:
- Desni, ki sega od aorte do zadnje površine srca, zagotavlja trofizem desnega atrija in prekata.
- Leva, ki se upogne okoli atrija in leži v sprednjem utoru, zagotavlja oskrbo s krvjo glavne mišične mase srca (levi odseki, interventrikularni septum in sprednja stena). Motnje krvnega obtoka v tej žili najpogosteje povzročijo bolečino in mravljinčenje za prsnico.
Obstajajo posamezne značilnosti izpusta arterij, zato se s kontrastnimi raziskovalnimi metodami razlikujejo različne vrste oskrbe srca s krvjo.
Odtok venske krvi poteka skozi istoimenske žile, ki se z majhnimi luknjami odprejo v votlino desnega atrija.
Histologija: kako izgleda srce pod mikroskopom?
Strukturo srca organizirajo tri glavne membrane, katerih celična struktura je določena z opravljenimi funkcijami. Mikroskopska lokacija tkiv na odseku (histologija) je predstavljena v tabeli:
| Sloj | Slikanje pod mikroskopom |
|---|---|
| Endokard (tkiva zaklopk, tetivne tetive in papilarne mišice, notranja obloga) |
|
| miokard | Mišična vlakna, zgrajena iz eno- ali dvojedrnih celic. Kontraktilni proteini imajo prečno progasto, kot pri skeletnih mišicah. Posamezna vlakna so med seboj povezana s pomočjo vložnih diskov. Slednji prispevajo k hitremu širjenju krčenja po masi srčne mišice |
| Prevodni sistem srca | Obstajajo tri vrste atipičnih kardiomiocitnih (mišičnih) celic:
|
| Epikard - notranja plast perikarda | Tanka ovojnica vezivnega tkiva, ki vsebuje elastična in kolagenska vlakna. |
Fotografija prikazuje histološko strukturo srca (mišična plast):
Krogi krvnega obtoka: kje in od kod se kri premika po žilah?
Glavna naloga srca je zagotoviti zadostno oskrbo s krvjo vseh telesnih struktur. Ta naloga se uresničuje s pomočjo usklajenega dela srčno-žilnega in dihalnega sistema.
Shematski prikaz krvnega obtoka v telesu:
V funkcionalni anatomiji ločimo dva kroga, po katerih se kri giblje (velika in majhna) in prehaja skozi faze oskrbe telesa s kisikom, hranili in izločanjem strupenih presnovkov (produktov presnove).
Velik krog
Arterijska kri se prevaža po velikem krogu krvnega obtoka, začenši iz votline levega prekata. Med krčenjem slednjega tekočina vstopi v aorto - največjo posodo v človeškem telesu, katere posamezne veje dovajajo hranila po telesu:
- koronarne žile;
- subklavijska arterija, katere veje hranijo organe glave, vratu, strukture zgornjega uda;
- interkostalni in bronhialni, ki zagotavljajo trofizem mediastinalnih organov, pljuč in struktur prsne stene;
- celiakija, ledvične in mezenterične arterije hranijo vse organe prebavnega trakta, sečil, trebušne stene;
- bifurkacija (bifurkacija) aorte v skupne iliakalne arterije zagotavlja trofizem struktur male medenice in spodnjih okončin.
Krv se prenaša skozi žile s postopnim zožitvijo premera: od arterij in arteriol do kapilar. Celična stena slednjega ima velike pore, skozi katere se kisik in hranila premikajo v tkiva za koncentracijskim gradientom.
Odpadna kri se odvzame v končnem delu kapilare, nato po venulah in v glavno votlo veno, ki teče v votlino desnega atrija:
- spodnji - iz struktur trebušne votline, majhne medenice, mehkih tkiv nog;
- zgornji - iz organov glave in vratu, del prsne votline.
Majhen krog
Venska kri, ki vstopa v desno srce, je obogatena z ogljikovim dioksidom, katerega visoke koncentracije delujejo depresivno na dihalne in vazomotorne centre možganov. Plin se izloča s pomočjo pljučnega obtoka, ki se začne iz desnega prekata:
Pljučno deblo, ki se deli na desno in levo arterijo.- Lobarne in segmentne arterije.
- Pljučne kapilare, ki so del zračno-krvne pregrade. Tanke stene alveolov in krvnih žil olajšajo gibanje kisika in ogljikovega dioksida z difuzijskim mehanizmom (koncentracijskim gradientom).
- Venule, ki se izlivajo v glavne vene (po dve iz vsakega pljuča) in prenašajo kri v levi atrij.
Pljučno deblo, ki se deli na desno in levo arterijo.Ime žil ni določeno s sestavo krvi, temveč s smerjo v odnosu do srca: tekočina se premika po žilah do organa, vzdolž arterije od njega.
Srčni cikel
Ustrezno oskrbo telesa s krvjo zagotavlja dobro usklajeno krčenje mišičnih vlaken srčne stene, ki določajo cikel organa.
Obstajata dve glavni fazi:
- sistola - krčenje;
- diastola - sprostitev.
Različna hitrost prevajanja impulzov skozi atipične kardiomiocite z zamudo v atrioventrikularnem vozlišču zagotavlja usklajeno delo organa: med atrijsko sistolo kri vstopi v ventrikle. Slednji so v fazi sprostitve, ki tvori zadosten volumen za polnjenje s tekočino (v levem do 100 ml).
Med krčenjem prekatov se zaklopke aorte in pljučne arterije odprejo, zaklopke atrioventrikularnih sklepov se zaprejo - kri gre v obtok. Na perifernih žilah se določi pulz in srčni utrip v predelu prsnega koša.
V tem času so atriji v fazi diastole in so napolnjeni s krvjo iz votlih (desno) in pljučnih ven (levo).
Obstaja trditev, da srce dela polovico svojega življenja in polovico počiva, saj je trajanje sistole in diastole enako (po 0,4 sekunde).
Srčne funkcije
Srce se upravičeno šteje za glavni organ človeškega telesa, saj kršitev njegovih funkcij povzroči popolne motnje, prenehanje delovanja pa vodi v smrt bolnika.
Glavne funkcije človeškega srca:
avtomatizem - neodvisna sinteza živčnih impulzov za krčenje miokarda;- prevodnost - atipične celice zagotavljajo nemoteno delovanje različnih delov muskulature organa;
- črpalna funkcija - črpanje krvi skozi telo z zadostnim pritiskom, da jo dostavi na periferijo;
- izmenjava plinov je zagotovljena zaradi dela majhnega kroga po principu gradienta koncentracije kisika;
- endokrina vloga - v steni levega atrija nastaja natriuretični hormon, ki vpliva na delovanje ledvic in izločanje soli iz telesa.
avtomatizem - neodvisna sinteza živčnih impulzov za krčenje miokarda;Sklepi
Srčno-žilni in dihalni sistem veljata za vitalne sisteme človeškega telesa. Zgradba in funkcije srca neposredno določajo delo drugih organov zaradi ustrezne prekrvavitve možganov, endokrinih žlez in ledvic.
